GUIA ELETRÔNICO DE ORIENTAÇÃO PARA A PRÁTICA DOS INTERNOS NA UTI

Apresentação em tema: "GUIA ELETRÔNICO DE ORIENTAÇÃO PARA A PRÁTICA DOS INTERNOS NA UTI"— Transcrição da apresentação:

1 GUIA ELETRÔNICO DE ORIENTAÇÃO PARA A PRÁTICA DOS INTERNOS NA UTI
Márcio Antônio Arbex Mestrando em Ensino em Ciências da Saúde e Meio Ambiente – UniFOA - Centro Universitário Volta Redonda

2 PREFÁCIO Esse roteiro para a prática na UTI, sob a forma de um guia eletrônico, é o produto final da pesquisa de mestrado e se propõe a orientar os estudantes que estagiam na UTI. Ele fornece informações de uso diário neste setor, tanto no que diz respeito a abordagem do paciente, durante a visita diária, como nos procedimentos mais complexos,realizados à beira do leito.

3 PREFÁCIO O guia contém arquivos para consultas diretas, com o arquivo sobre as principais drogas utilizadas nas unidades de doentes críticos, ou o que contêm os protocolos da UTI do HMMR. O guia oferece também uma seção com casos clínicos das síndromes e doenças mais prevalentes na UTI. As resoluções desses problemas clínicos apresentados requerem soluções práticas, que necessitam aprofundamento teórico sobre o tema em questão, pretende-se com isso que o aluno construa seu conhecimento e adquira a autonomia necessária para manter a dinâmica de seu aprendizado, quando já estiver atuando como profissional médico.

4 SUMÁRIO Os arquivos foram dispostos em uma ordem que tenta manter o passo a passo da visita médica à beira do leito em uma UTI, assim as pastas A,B e C relacionam-se com o exame físico e a programação terapêutica do paciente; o arquivo D é sobre ventilação mecânica. A pasta E, contém vídeos que descrevem os procedimentos que são realizados na UTI . E por fim os arquivos F e G contêm os casos clínicos e sua resolução. O arquivo H contem informações que não caberiam nas outras seções. Abordagem do paciente na UTI Protocolos da UTI Drogas usadas em UTI Simuladores de respirador mecânico Procedimentos realizados na UTI: vídeos Casos clínicos Resolução dos casos clínicos Diversos

5 AGRADECIMENTO Agradeço a Bruno Henrique Rala de Paula ( ex-aluno e atualmente médico residente do HMMR) pela formatação dinâmica desse Guia Eletrônico.

6 Menu Principal Abordagem do paciente na UTI Protocolos da UTI
Drogas usadas em UTI Simuladores de respirador mecânico Procedimentos realizados na UTI: vídeos Casos clínicos Resolução dos casos clínicos Diversos Bibliografia

7 Abordagem do paciente na UTI
Exame clínico Checklist Escala de Ramsay Escala de coma de Glasgow SOFA APACHE II Categorias diagnósticas Apresentação de round. MENU PRINCIPAL

8 Abordagem do paciente na UTI
Exame clínico AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE CRÍTICO Atenção para as três grandes síndromes em terapia intensiva: (as quais requerem intervenção rápida) Instabilidade hemodinâmica; Hipertensão e hipotensão Insuficiência respiratória; Hipoxemia, Hipercapnia Alteração do nível de consciência. Necessidade de intubação Abordagem do paciente na UTI MATERIAL DE APOIO MENU PRINCIPAL PRÓXIMO

9 Exemplo: Paciente com suspeita de pneumonia
Confirmação diagnóstica depende de radiografias, laboratório etc. Mas se na internação estiver chocado (hipotensão grave), a reposição volêmica e o início dos antibióticos devem ser imediatos. Se estiver dispneico dessaturando, com provável insuficiência respiratória, deverá ser intubado. Com nível de consciência rebaixado. As vias aéreas devem ser protegidas. Portanto, a abordagem inicial é sindrômica. MENU PRINCIPAL Abordagem do paciente na UTI PRÓXIMO

10 Abordagem do paciente na UTI
Exame clínico PROCEDIMENTOS INVASIVOS E DE APOIO A AVALIAÇÃO CLÍNICA Para fins de monitorização, diagnóstico e terapêutica: Colocação de eletrodos (ECG contínuo, FC, FR); PNI (pressão não invasiva), medidas intermitentes da PA; Cateterismo venoso profundo; Cateterismo arterial; Intubação orotraqueal etc. Abordagem do paciente na UTI MENU PRINCIPAL MATERIAL DE APOIO PRÓXIMO

11 Abordagem do paciente na UTI
Exame Clínico EXAME CLÍNICO NO PACIENTE GRAVE A semiologia do paciente na UTI é diferente daquela realizada no ambulatório ou na enfermaria. As particularidades devem ser sempre atentadas e o exame comparativo é fundamental. Abordagem do paciente na UTI MATERIAL DE APOIO MENU PRINCIPAL

12 Abordagem do paciente na UTI
Checklist Importante, multidisciplinar, conforme descrito no anexo e deve ser feito precedendo o exame clínico de rotina. MENU PRINCIPAL Abordagem do paciente na UTI MATERIAL DE APOIO

13 Abordagem do paciente na UTI
Escala de Ramsay Avalia níveis de sedação (KNOBEL, 2006) MENU PRINCIPAL Abordagem do paciente na UTI MATERIAL DE APOIO

14 Escala de coma de Glasgow
Avalia nível de consciência na disfunção neurológica (KNOBEL, 2006). Abordagem do paciente na UTI MATERIAL DE APOIO MENU PRINCIPAL

15 Abordagem do paciente na UTI
SOFA Avaliação seqüencial da disfunção orgânica, deve ser coletada todo dia para ver se a evolução do paciente é favorável ou não. Calculada no computador. (KNOBEL, 2006 e CALDEIRA FILHO e WESTPHAL, 2010). Abordagem do paciente na UTI MENU PRINCIPAL MATERIAL DE APOIO

16 Abordagem do paciente na UTI
APACHE II Calculado (no computador do setor) nas primeiras 24h de internação. Faz estimativa da probabilidade de óbito. (KNOBEL, 2006) Categorias diagnósticas Categorias prognósticas Abordagem do paciente na UTI MENU PRINCIPAL MATERIAL DE APOIO

17 Abordagem do paciente na UTI
Apresentação de round MENU PRINCIPAL MATERIAL DE APOIO Abordagem do paciente na UTI

18 Protocolos da UTI Permitem através do diagnóstico de um problema ou alteração fisiológica a melhor terapêutica de acordo com o nível de evidência na literatura. MENU PRINCIPAL MATERIAL DE APOIO

19 DICAS PARA INFUSÃO CONTÍNUA
Drogas usadas em UTI DICAS PARA INFUSÃO CONTÍNUA Prepare a solução de uma maneira que facilite o cálculo: 01mg em 01ml; 02mg em 01ml etc. MENU PRINCIPAL MATERIAL DE APOIO Próximo

20 EXEMPLO 1: MIDAZOLAN Ampolas 50mg
Indicação: sedação, agitação, convulsão. Dose para infusão contínua: 0,25 - 5µg/Kg/min. Solução padrão: 03 ampolas de 50mg/10ml (30ml) + S.F. 0,9% - 120ml = 150mg em 150ml, ou seja, 01mg (1000µg) em 01ml. Lembre-se a infusão é sempre em bomba infusora, cuja unidade é ml/hora. Exemplo: paciente de 60 kg. Quero correr o midazolan a 5µg/Kg/min = 5µg/60/min = 300µg/min, ou 18000µg em 01 hora. A solução tem 1000µg em 01 ml. Se eu infundir 18 ml/h estarei correndo 18000µg em 01 hora, conforme proposto. MENU PRINCIPAL MATERIAL DE APOIO Próximo

21 EXEMPLO 2: FENTANIL Ampolas: 10 ml com 50µg/ml.
Indicação: analgesia e sedação. Dose para infusão contínua: 1,8 a 6µg/Kg/hora. Solução padrão: fentanil 20 ml + SF 80 ml, ou seja, 1000µg em 100 ml, ou 10µg em 01ml. Exemplo: paciente com 80 Kg. Quero correr o fentanil a 4µg/Kg/h = 4µg/80/h = 320µg/h, ou seja, a infusão será de 32 ml/h. MENU PRINCIPAL MATERIAL DE APOIO

22 Simuladores de respirador mecânico
Simulador II (iniciar) Simulador I (iniciar) Instruções MENU PRINCIPAL

23 Procedimentos realizados na UTI: vídeos
Paracentese; Punção lombar; Punção veia subclávia; Acesso venoso periferico; Sonda nasogastrica; Toracocentese; Ventilação com AMBU. Entubação oro traqueal; Cateter femoral; Cateterismo da veia jugular; Cateterismo vesical homem; Dreno de torax; Cricotireoideostomia; Linha arterial; MENU PRINCIPAL

24 Resolução será discutida com o professor
Casos clínicos Introdução e Sumário Casos clínicos: Seção I - Ética em Medicina; Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda; Seção III- Doença Cardiovascular; Seção IV - Insuficiência Renal Aguda; Seção V - Doenças Gastrointestinais; Seção VI - Infecção ; Seção VII - Doenças neurológicas; Seção VIII - Doenças Metabólicas ; Resolução será discutida com o professor MENU PRINCIPAL

25 Resolução será discutida com o professor
Resolução dos casos Seção I - Ética em Medicina; Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda; Seção III- Doença Cardiovascular; Seção IV - Insuficiência Renal Aguda; Seção V - Doenças Gastrointestinais; Seção VI - Infecção ; Seção VII - Doenças neurológicas; Seção VIII - Doenças Metabólicas Resolução será discutida com o professor MENU PRINCIPAL

26 Miscelânea Evolução Médica; Prescrição Médica; Artigo sobre escara;
“Bundles”; Respirador; Resíduo Gástrico; MATERIAL DE APOIO MENU PRINCIPAL PRÓXIMO

27 BIBLIOGRAFIA: MATERIAL DE APOIO MENU PRINCIPAL PRÓXIMO