LACTENTES Crescimento e Desenvolvimento

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1 LACTENTES Crescimento e Desenvolvimento
CONTEÚDO 04 LACTENTES Crescimento e Desenvolvimento Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

2 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida
Introdução Crescimento expressa o aumento no número e tamanho das células; Desenvolvimento fisiológico indica a diferenciação progressiva dos tecidos. Em sentido mais amplo é a transformação resultante do crescimento e maturação das estruturas morfológicas, da aprendizagem e de aspectos psíquicos e sociais; Condições favoráveis = crescimento e desenvolvimento ocorrem de maneira linear, ordenada e previsíveln até a maturidade; Condições favoráveis em que momento da vida? Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Introdução O processo de desenvolvimento da criança, representado pela capacidade de realizar funções, é acelerado nos primeiros meses de vida: 4 meses: Senta com apoio; 5 meses: Senta sem apoio; Apóia firmemente o pescoço; 6 a 8 meses: Engatinha; 9 meses: Fica em pé com apoio; 12 meses: Caminha livremente; Surgem as primeiras palavras – expressa vontades alimentares; A manipulação dos talheres inicia aos 18 meses; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Introdução Importância da fase intra-uterina e primeiro ano de vida como períodos críticos da vida, tendo em vista a intensidade do crescimento somático e do desenvolvimento do SNC; Harmonia do crescimento e desenvolvimento = “Estado de normalidade” Quais fatores estão envolvidos neste processo? Hereditariedade; Sistema neuroendócrino; Ambiente (nutrição, processos mórbidos e estimulação psicossocial essencial e oportuna…) Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

5 O papel da alimentação e nutrição
O crescimento e desenvolvimento infantil é prejudicado em países em desenvolvimento tecnológico, onde as condições ambientais são desfavoráveis: Desnutrição materna; Má alimentação materna; Violência e estresse materno; Alto índice de cesáreas; Desmame precoce; Alimentação complementar inadequada; Processos infecciosos repetidos (diarréia e infecções respiratórias). Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

6 O papel da alimentação e nutrição
As evidências científicas demonstram estreita relação entre estado nutricional/alimentar e o crescimento e desenvolvimento infantil, com repercussões para o resto da vida e até para as próximas gerações; As repercussões sobre o crescimento e desenvolvimento dependem da intensidade e época do agravo; Até os 2 anos de idade, o crescimento reflete as condições de nascimento (gestação) e ambientais (nutrição). Só a partir dos 2 anos é que o potencial genético passa a ter impacto. Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

7 Desenvolvimento gastrointestinal
Ao nascer o TG do RN a termo está bem desenvolvido em termos de anatomia, mas não na sua capacidade funcional; As estruturas anatômicas para a função sensório motor oral (cavidade oral, lábios, maxila, mandíbula, bochecas, língua, palato duro e mole, osso hióide, cargilagem, tireóide, epiglote e músculos constritores da faringe estão bem desenvolvidos; A cavidade oral e a mandíbula são pequenas; A mandíbula é retraída em relação ao maxilar superior facilitando o encaixe da boca na mama; A língua é volumosa, ocupando quase toda a cavidade oral, o que condiciona movimentos de extensão-retração; Depósitos de gordura nas bochechas auxiliam a sustentação das estruturas orais; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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9 Reflexos ligados à alimentação
Reflexo de busca ou procura auxilia o bebê a localizar a mama e o mamilo e é ativado a partir de um estímulo na região perioral (toques na bochecha e em volta da boca). A criança reage movendo a cabeça na direção do estímulo com a boca entreaberta; Reflexo de sucção é desencadeado pelo estímulo ou toque nos lábios ou ponta da língua – Presente já no feto; Reflexo de deglutição é estimulado mediante o toque do leite na região posterior da língua, palato mole, faringe e epiglote – Aprece antes da sucção (líq. Amniótico); Nos primeiros meses ainda se apresentam alguns reflexos de proteção da deglutição: mordida nauseante e protusão ou nauseante; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

10 Reflexos ligados à alimentação
A partir do quarto e quinto semestre, com o crescimento das estruturas orais e desenvolvimento do SNC, os reflexos vão sendo substituídos por padrões mais voluntários; Para garantir a aprendizagem efetiva do processo de sucção na mama e o estabelecimento bem-sucedido da amamentação, a utilização de bicos artificiais (chupetas e mamadeiras) é totalmente desaconselhável; A mamadeira, além de perturbar o reflexo de sucção da amama, exige menor esforço da criança e proporciona recompensa mais imediata, contribuindo também para o desmame; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

11 Reflexos ligados à alimentação
A mamadeira age sob a força gravitacional, facilitando o escoamento natural do leite e anulando a realização do trabalho muscular envolvido na sucção; Com a mamadeira, a solicitação da musculatura labial é fraca, não se verifica coordenação de lábios, bochechas e mandíbula; Assim, a comprometimento do desenvolvimento craniofacial, levando à flacidez da musculatura e possíveis disfunções na mastigação, deglutição, deformação dentofacial, problemas respiratórios e alterações fonoarticulatórias; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Mastigação Em torno dos 5 aos 6 meses de idade iniciam-se os movimentos de mastigação, apesar da função dos dentes ainda ser bastante limitada – Início da erupção da dentição decídua; Inicialmente a mandíbula movimenta-se apenas para baixo e para cima. Apenas a partir dos 7 e 8 meses é que surgem os reflexos mandíbulo-linguais, onde os alimentos são levados para a parte lateral da cavidade oral; Somente entre 10 e 12 meses o movimento rotatório de mastigação está desenvolvido, sendo que somente aos 2 anos os movimentos estão completamente maduros; A dentição decídua é composta por 20 dentes Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Palatabilidade O RN é capaz de diferenciar os 4 sabores básicos (doce, amargo, azedo e salgado); Apresenta preferência inata pelo sabor doce, rejeição natural pelos sabores amargo e azedo e indiferença em relação ao sal – Expressão facial; Por que preferência pelos doces? Calmante; Necessidade energética; Por que indiferença ao sal? Menor necessidade de eletrólitos; Menor tolerância aos eletrólitos, devido imaturidade renal; Por que rejeição ao amargo e azedo? Proteção Mudança na preferência… para menos ou para mais! Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Palatabilidade Açúcar Poder adoçante Sacarose 100 Frutose Glicose 70 Maltose 40 Lactose 20 Com 4 a 6 meses melhora a aceitação do sal, o que coincide com a maturação renal e aumento da necessidade de eletrólitos; Ainda continua com comportamento neofóbico a novos sabores e texturas. O que fazer? Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Estrutura e função GT Capacidade gástrica Ao nascer a capacidade é bastante reduzida = 7mL, chegando a 70mL após 2 semanas. Após 6 meses = 30-40mL/Kg Motilidade gastrointestinal: A regulação é complexa e pode não estar bem desenvolvida; O tempo médio de esvaziamento gástrico varia de 1 a 3 horas (composição alimentar, osmolaridade e pH); Regurgitação e refluxo gastroesofágico (RGE): Ocorre com frequência em lactentes nos primeiros 4 meses, desaparecendo entre o primeiro e segundo ano; Intensificado pela aerofagia; A associação com outros sintomas (irritabilidade, choro, recusa do alimento, distúrbio do sono) indica RGE patológico; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Estrutura e função GT Acidez gástrica: Nas primeiras 24h, o pH gástrico se mantém entre 5,5-7,0 (líqudido amniótico e menor produção de ácido – resposta imatura ao hormônio gastrina) Na primeira semana a resposta à gastrina aumenta, reduzindo o pH; Por volta dos 6 meses a produção d HCl por kg se assemelha ao adulto; pH mais elevado limita a hidrólise de proteína e torna menos eficiente a barreira contra microorganismos; pH mais elevado não desativa hormônios, enzimas, imunoglobulinas Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Estrutura e função GT Imaturidade intestinal: O intestino como um todo é imaturo ao nascimento; O epitélio é imaturo, o tamanho das criptas e a extensão coberta pelos microvilos são menores. A secreção de algumas enzimas digestivas é limitada, comprometendo a digestão, a absorção e a barreira mucosa; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Estrutura e função GT Imaturidade intestinal: Consequentemente, maior é o risco de diarréia infecciosa, enterocolite necrosante e má-absorção e reações alérgicas; No período neonatal a maturação se desenvolve lentamente e importante é o papel do colostro, promovendo o crescimento e maturação do epitélio intestinal; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Capacidade digestiva Digestão de proteínas: Fase gástrica: ação da pepsina na presença de ácido clorídrico. No nascimento a atividade da pepsina é baixa e prejudicada pelo pH alto. Até os 6 meses a digestão gástrica de proteína é pouco importante, sendo suficiente para as proteínas do leite materno. Entre os 6 meses e 2 anos a atividade da pepsinase aproxima da do adulto; Fase intestinal: A atividade da tripsina, quimiotripsina e carboxipeptidases é baixa no RN, mas aumenta consideravelmente na primeira semana. A elastase só atinge níveis de adulto aos 2 anos. Os mecanismos para absorção dos aminoácidos no intestino se desenvolvem precocemente; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Capacidade digestiva Digestão de proteínas: O RN não tem dificuldade para digerir as proteínas do leite materno; Aos 3 meses a criança já consegue digerir a caseína como adulto, mas ainda tem imaturidade renal para metabolisar os produtos desta digestão; Como o intestino é muito permeável, o RN consegue absorver moléculas inteiras de proteínas (não desativa compostos importantes) – Risco com outros leites (alergias); Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Capacidade digestiva Digestão de gorduras: A digestão e absorção depende da concentração intraluminal de lipases, sais biliares e da composição da gordura dietética; A transição do aporte de carboidratos para gordura após o nascimento parece paradoxo, mas se explica pela carga de lipase fornecisa pelo leite humano; No adulto a digestão de gordura acontece no fígado, mas como o RN tem imaturidade pacreática e hepática, a digestão ocorre principalmente no estômago; A composição lipídica do leite humano favore a digestão e a absoração das goduras (rico em poliinsaturados e pobre em colesterol e gordura saturada); Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Capacidade digestiva Digestão de carboidratos: Começa na boca pela ação da amilase, mas ocorre principalmente em nível intestinal; A amilase está ativa no RN; A amilase pancreática permanece baixa até os 6 meses. Assim, a introdução de amido pode implicar em má-digestão, diarréia, cólicas e até mesmo lesão de mucosa intestinal; Estudos demonstram que a criança entre 1 e 5 meses é capaz de digerir 10 a 25g/dia de amido; O leite humano contém uma amilase que é capaz de resistir à digestão gástrica e exercer atividade no intestino delgado, compensando em parte a deficiência de amilase pancreática; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

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Capacidade digestiva Absorção de vitaminas e minerais: Sabe-se que a absorção de folato e vitamina B12 é menos eficiente que no adulto; Maior dificuldade no aproveitamento das vitaminas lipossolúveis em função da dificuldade de digestão lipídica; Estas vitaminas provenientes do leite humano são melhor utilizadas; Mecanismos de aproveitamento e metabolismo de minerais é diferente na criança em relação ao adulto. Maior aproveitamento, inclusive de formas menos biodisponíveis; Os minerais do LH são melhores aproveitados. Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida