Sangramento Uterino Disfuncional

Apresentação em tema: "Sangramento Uterino Disfuncional"— Transcrição da apresentação:

1 Sangramento Uterino Disfuncional
Dra. Priscila Coulon Levy R3 Ginecologia HUPE

2 Introdução Definição: Ausência de alteração orgânica:
Anatômica Sistêmica 80% ciclos anovulatórios 20% ciclos ovulatórios Lembrar que SUD pode estar associado a alteração anatômica

3 Diagnóstico Diferencial
Gestação Patologias Uterinas e Pélvicas Doença Sistêmica Distúrbio de Coagulação Endocrinopatias Medicação

4 Histeroscopia Paciente > 40 anos Anovulatória Crônica
Presença de miomatose submucosa Espessamento endometrial

5 SUD Anovulatório Causas:
Imaturidade do ciclo Hipotálamo-hipófise-ovariano (adolescência) Baixa resposta ovariana (peri-menopausa) SOP

6 SUD Anovulatório Características: Ruptura estrogênica:
Hipertrofia endometrial Exposição prolongada ao estrogênio Descamação superficial e irregular Cicatrização dissincrônica Níveis altos de estrogênio :Intercala oligomenorréia com hemorragia

7 SUD Ovulatório Características: Causa:
Cíclico, padrão menstrual 24-35d Sangramento com: Número de dias Volume menstrual Causa: Alterações das Prostaglandinas: PGF-2 PGE-2 PGI-2 Makarainen L, Ylikorala O. Primary and myoma associated Henorrhagia: role of prostaglandins and effects of ibuprofen. Br J Obstet Gynaecol 1986; 93:974±978

8 SUD Ovulatório Característica: Causa:
Sangramento tipo Spotting pré-menstrual Menstruação com sangramento normal Causa: Falência de corpo Lúteo Nível de Progesterona insuficiente

9 Tratamento Fase Aguda: Excluir gestação (tópica ou ectópica)
Estrogênio conjugado 25mg IV 4/4h Proliferação e estabilização rápida do endométrio 72% eficácia contra 38% placebo Outros mecanismos desconhecidos Ácido Tranexâmico: 1g a 1,5g IV 6/6h Tamponamento: sonda de Folley De Vore GR, Owens O, Kase N. Use of intravenous Premarin in the treatment of dysfunctional uterine bleeding: a double blind randomized control study. Obstet Gynecol. 1982;59:285–291.

10 Tratamento: SUD Crônico
Ferro Reposição 40mg ferro elementar 3x/d Antifibrinolíticos: Ácido Tranexâmico: Dose preconizada: 1g 6/6h nos primeiros 4 a 5 dias do ciclo SUD ovulatório Redução do sangramento de 40-60% Cooke I, Lethaby A, Farquar C. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding[Cochrane Review]. In: The Cochrane Library, issue 2. Oxford: Update Software; 2001

11 Tratamento AINES Ácido Mefenâmico, Naproxeno e Ibuprofeno
Redução da expressão de prostaglandinas vasodilatadoras Posologia: mg de 8/8h por cinco dias iniciando no primeiro dia do ciclo SUD ovulatório

12 Tratamento Progestágenos: 2º Fase: Ciclo Longo:
SUD Anovulatório SUD Ovulatório tipo falência de corpo Lúteo Substituição da fase lútea progestínica Redução de 50% do sangramento Ciclo Longo: 21 dias Noretisterona 5mg 8/8h Redução de 87% do volume menstrual SUD ovulatório: aumento do sangramento

13 Tratamento SIU Levonorgestrel Redução de 94% do sangramento em 3 meses
Diferença de redução do sangramento não significativa estatisticamente entre SIU e ablação endometrial Crosignani PG, Vercellini P, Mosconi P, et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine device versus hysteroscopic endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol 1997; 90:257± 263.

14 Tratamento Estrogênio + Progesterona Andrógenos:
Redução do fluxo em 50% SUD ovulatório ou anovulatório Andrógenos: Danazol 200mg/d Efeitos colaterais Mais efetivo que ácido mefenâmico Munro,M.G. Dysfunctional uterine bleeding: advances in diagnosis and treatment; Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2001, 13:475±489

15 Tratamento Agonista GnRH: Antagonista GnRH: Efeitos colaterais
Máximo de 6 meses Redução significativa do sangramento Associar estrogênio + progesterona Antagonista GnRH: Evita efeito ´flare up´

16 Tratamento Hiterectomia: Ablação endometrial Hiteroscópica (HEA):
Vaginal > Histeroscópica assistida > Abdominal Ablação endometrial Hiteroscópica (HEA): Necessita habilidade do cirurgião Lazer: fibra de quartzo pequena = grande tempo cirúrgico Eletrocoagulação: menor tempo cirúrgico, resultados semelhantes Complicações: absorção do fluido de distensão

17 Tratamento Ablação Endometrial não Histeroscópica Radiofrequência:
Útero simétrico Eficácia semelhante a HEA Novashure Vestablate

18 Tratamento Hipertermia Local: Crioterapia: 10-20min
Resultados semelhantes a HEA

19 Bibliografia Makarainen L, Ylikorala O. Primary and myoma associated menorrhagia: role of prostaglandins and effects of ibuprofen. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:974±978 Cooke I, Lethaby A, Farquar C. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding[Cochrane Review]. In: The Cochrane Library, issue 2. Oxford: Update Software; 2001 Munro,M.G. Dysfunctional uterine bleeding: advances in diagnosis and treatment; Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2001, 13:475±489 Crosignani PG, Vercellini P, Mosconi P, et al. levonorgestrel-releasing intrauterine device versus hysteroscopic endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol 1997; 90:257± 263. Ginecologia e Obstetrícia – SOGIMIG: Guanabara Koogan, 4ª Edição, 2007 Erdem, Mehmet MD; Bilgin, Ufuk MD; Bozkurt, Nuray MD; Erdem, Ahmet MD Comparison of transvaginal ultrasonography and saline infusion sonohysterography in evaluating the endometrial cavity in pre- and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding. menopause. 14(5): , September/October 2007.

20 USG X Histerossonografia
Erdem, Mehmet MD; Bilgin, Ufuk MD; Bozkurt, Nuray MD; Erdem, Ahmet MD Comparison of transvaginal ultrasonography and saline infusion sonohysterography in evaluating the endometrial cavity in pre- and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding. Menopause. 14(5): , September/October 2007.