SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO

Apresentação em tema: "SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO"— Transcrição da apresentação:

1 SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO
A SITUAÇÃO LEGAL SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO

2 Conselho Federal de Odontologia
Fórum sobre o uso da Analgesia/Sedação Consciente com N2O+O2 em Odontologia Rio de Janeiro, 25 e 26 de Março de 2004

3 Conselho Federal de Odontologia
Resolução CFO-32/2002 Lei 5081 de 1966 “Art. 6º . Compete ao cirurgião-dentista: ... VI – empregar a analgesia e hipnose, desde que comprovadamente habilitado, quando constituírem meios eficazes para o tratamento.”

4 Conselho Federal de Odontologia
Não há diferença entre analgesia relativa e sedação consciente, pois ambas referem-se ao uso da mistura de óxido nitroso e oxigênio na prática odontológica Instituições de Ensino Superior e Entidades de Classe registradas no CFO. Carga horária minima 96 h

5 Condições para o exercício da analgesia em odontologia
Os riscos para o paciente são mínimos e adequadamente prevenidos com anamnese, exame físico e monitorização bem executados; B) Os riscos ocupacionais são bem controlados usando-se sistemas de exaustao e empregando a técnica nas suas indicações precisas;

6 Dispositivos de Segurança
Fornecimento mínimo de 30% de oxigênio; Não fornecimento de óxido nitroso isoladamente (fail-safe); Código de cores padrão internacional e engates padrão para os diferentes gases; Válvula unidirecional para entrada de ar atmosférico;

7 Válvula na mascara uniderecional para evitar a re-inalação e exaustão;
Flush (botão) de 100% de oxigênio; Chave geral liga/desliga; Vetado o uso de mistura pré-dosada. Circuito aberto e fluxo contínuo.

8 SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO
MÍDIA e SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO

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10 Jornal da Band - 11/10/2005

11 Relaxar com óxido nitroso.......
Transformar a ansiedade no consultório odontológico em uma prática mais suave, com paz ,relaxante e com ABSOLUTA SEGURANÇA.

12 O que é óxido nitroso...... Óxido nitroso é um gás que usado em combinação com oxigênio puro reduz a ansiedade relatada no consultório odontológico. Quando inalado e absorvido pelo corpo, promove uma calma natural durante todo o procedimento odontológico.

13 O óxido nitroso é seguro......
COMPLETAMENTE. Óxido nitroso é reconhecido como sendo o método mais seguro atualmente em odontologia. Ele é suave, atóxico e removido pelo organismo após a sua utilização. É recomendado à pacientes com história de pressão alta, angina e ataques cardíacos. Diferente da anestesia geral o paciente retoma total consciência e reponsabilidade pelos seus atos após o seu uso.

14 O óxido nitroso é seguro para crianças......
COM CERTEZA. Óxido nitroso é a mais segura e efetiva forma de sedação para aliviar o medo e a ansiedade infantil tornando a experiência odontológica sempre positiva.

15 Quais são as vantagens do óxido nitroso....
rápida ação os níveis de sedação podem ser ajustados facilmente o paciente recobra a consciência rapidamente

16 Aproximadamente 15% da população nos US evitam o tratamento dentário devido ao medo da agulha para a anestesia local. Em 1972, o Comité Ad Hoc em Pesquisa e Treinamento Docente no Controle da Dor em Odontologia da AADE publicou que , "O tratamento do medo e da dor constitui um dos grandes obstáculos para a aceitação do tratamento dentário nos Estados Unidos..."

17 A utilização do N2O possibilita a construção de uma prática de sucesso devido a incorporação de vários predicados: O medo e a ansiedade associados ao tratamento são eliminados Os pacientes tornam-se mais relaxados – o seu limiar de percepção a dor é elevado Os pacientes tornam-se mais relaxados – o seu nível de stress diminui O procedimento clínico cirúrgico indolor atrai pacientes adicionais O profissional torna-se mais eficiente por realizar um maior número de intervenções em cada visita do paciente.

18 Normas para sedação consciente
Treinamento apropriado Instalações e equipamento Monitoração Documentação Utilização de técnicas e drogas com ampla margem de segurança

19 Sedação consciente Definição:
Indução medicamentosa com mínima perda do nível de consciência e com a capacidade de manter uma via aérea independente

20 Sedação consciente Respiração espontânea
Reflexos involuntários inalterados Responde normalmente a comandos verbais Responde a estímulos físicos

21 Sedação consciente Oferecer tratamento dentário de qualidade com eficiência e conforto Ajudar a controlar comportamento indesejável Dar condições para que o paciente tenha uma atitude positiva em relação a dentista e saúde oral

22 Sedação Consciente Ajudar paciente superar traumas e fobias.
Aumentar tempo de cadeira. Minimizar “stress” - aumentar segurança tratamento.

23 Sedação consciente Na técnica da sedação consciente a ocorre um estado de depressão do SNC porém sem deixar que o tratamento odontológico seja realizado sem comunicação verbal com o paciente durante toda a duração do procedimento.

24 Estado de depressão do SNC
Estado hipnótico sedativo e analgésico resultante da diminuição da atividade metabólica das células componentes da Córtex Cerebral

25 Diminuição da ansiedade sem perda de consciência.
Sedação Consciente Diminuição da ansiedade sem perda de consciência. Malamed, 1995

26 Diferença entre Sedação e AG
Acordado Responde a Conversação Reflexos Preservados Sem entubação Sem Pré –Medicação Recuperação imediata Dormindo Não Responde a Conversação Reflexos Abolidos Com entubação Com Pré –Medicação Recuperação Demorada

27 PROPRIEDADES DO N2O

28 PROPRIEDADES DO N2O Nomenclatura: Óxido Nitroso, Protóxido de Azoto ou Monóxido de Nitrogênio. Fórmula estrutural: N–O–N. Características: é um gás incolor, não irritante, com odor adocicado.

29 PROPRIEDADES DO N2O É um composto inorgânico inerte, não explosivo, não inflamável, porém suporta a combustão. É o único composto não-orgânico, além do CO2, capaz de produzir depressão do SNC, é o único gás inorgânico usado para produzir anestesia em humanos.

30 PROPRIEDADES DO N2O Coeficiente de solubilidade: Sangue / gás = 0,47.
Água / Óleo = 3,2.

31 SOLUBILIDADE DO N2O É uma droga pouco solúvel ou relativamente insolúvel. Se mantém inalterado no sangue, não se combinando com nenhum de seus elementos.

32 Indicações de N2O/O2 para pacientes com comprometimento médico

33 comprometimento médico
Pacientes com comprometimento médico Recentemente a utilização do N2O/O2 tem se mostrado muito importante no controle de pacientes com comprometimento médico, tais como : doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, doenças cérebro-vascular, doenças hepáticas, doenças covulsivas e epilepsias, pacientes alérgicos, grávidas, diabéticos e pacientes com ansias de vômitos.

34 Doenças cardiovasculares
O uso de N2O/O2 em pacientes com comprometimento cardiovascular é um dos melhores métodos de minimizar risco ao paciente durante o atendimento odontológico; Na quase totalidade das doenças cardiovasculares um fator exacerbante da condição médica é o déficit de O2 no miocárdio, a isquemia;

35 Doenças cardiovasculares
A Isquemia do miocárdio é produzida na maioria dos pacientes pelo aumento da carga cardiovascular ( um aumento do ritmo cardíaco e na força de contração do coração); Um paciente portador de uma alteração cardiovascular assintomática em um estado de repouso pode, devido a um aumento de carga sobre o miocárdio levar a uma Isquemia precipitando um evento cardiovascular agudo;

36 Doenças cardiovasculares
Como o déficit de O2 é responsável pela ocorrência da maior parte dos episódios de angina, disritmia cardíaca, falha do coração e possível enfarte do miocárdio. Qualquer técnica de sedação que diminua a necessidade de O2 por parte do miocárdio irá diminuir o risco do paciente durante a atendimento odontológico;

37 Doenças cardiovasculares
Apesar de qualquer sedativo ser indicado a utilização do N2O/O2 possui várias vantagens pois reduz a ansiedade, eleva o limiar de reação à dor, fornecendo ao miocárdio um mínimo de 30%,50% até 70% mais de O2, ou seja , o paciente estará recebendo aproximadamente mais 50% de O2 superior aos 20% de O2 existente no ar atmosférico;

38 Doenças cardiovasculares
O N2O/O2 tem sido indicado como um medicamento em emergências e agente pré -operatório com grande sucesso em pacientes com: angina pectoris, falha cardíaca congestiva, disritmia cardíaca severa, estado pós-enfarte miocardial e pacientes com pressão alta; Serviços médicos de urgência em Gales e Grã-Bretanha tem utilizado uma pré mistura de 50% de N2O e 50% de O2 (entonox) para o controle da dor durante o enfarto agudo do miocárdio;

39 Doenças cardiovasculares
O sucesso do N2O/O2 nestas situações de ameaça a vida tem levado as unidades para-médicas em todo os Estados Unidos a incorporarem esta técnica no seu armamentário; Nos Estados Unidos a concentração de N2O é de 35% e a de O2 é de 65% com o nome comercial de Dolonox; As propriedades analgésicas do N2O diminuem ou eliminam a dor, ajudam a vítima a relaxar, tornando-o mais confortável diminuindo a sobrecarga no miocárdio e fornecendo um complemento de 65% de O2 ao paciente;

40 Monitorizarão Como todos os sedativos podem produzir depressão da respiração, é necessária a constante monitorizarão do paciente. Observação da respiração Oximetria de pulso Controle da pressão sanguínea VAN WAES & STOCKLI, 2001

41 MONITORAÇÃO Pressão sanguínea 135/83
O ritmo cardíaco presente é de 75 batimentos/minuto Nível de saturação do oxigênio no sangue = 99%

42 Batimento Cardíaco Respiração/min Pressão Arterial Criança Adulto
2 a ± 110 Bpm 6 a ± 100 Bpm 10 a ± 90 Bpm ± 65 Bpm Respiração/min ± 20 – 30 / min ± 12 – 16 / min Pressão Arterial 9 / 5 mmHg 12 / 8 mmHg

43 Sinais e Sintomas da Sedação com N2O/O2

44 Devido a biovariabilidade dos indivíduos, podem ocorrer diferentes reações para diferentes amostras de N2O/O2. Alguns indivíduos possuem vários sintomas, outros somente alguns.. Os sintomas são intensos para uns e insignificantes para outros.

45 Há casos aonde os sinais são óbvios; em outros momentos podem ser súbitos.
É importante que o profissional reconheça e saiba quais são os sinais e sintomas para monitorar o paciente quando administrar a sedação com N2O/O2. É Imperativo manter uma constante vigilância !

46 Há casos aonde sensações agradáveis podem ocorrer rapidamente, assim como, desagradáveis.
O conhecimento apropriado da técnica em associação as mudanças físicas, fisiológicas e as mudanças psicológicas aumentam a confiança no operador durante este procedimento e minimiza a experiência negativa do paciente.

47 Sedação mínima com N2O/O2

48 Sedação mínima adequada com N2O/O2
Um nível desejável de sedação mínima pode ser alcançado usando uma técnica de tempo/titulação monitorando cuidadosamente os sinais e sintomas do paciente; .

49 SINAIS PSICOLÓGICOS O paciente deve estar relaxado e confortável;
Se perguntado, o paciente deve reconhecer a redução da sensação de medo e ansiedade; O humor do paciente pode ser classificado como: alegre, prazeiroso, satisfeito ou equilibrar uma ambivalência.

50 MOVIMENTOS CORPORAIS O relaxamento pode ser expresso completamente ou negligentemente através dos movimentos físicos; Geralmente os pacientes respiram mais profundamente quando estão relaxados.

51 OLHOS A atividade ocular do paciente é um bom indicador do nível de sedação. Com experiência, o operador será capaz de julgar meticulosamente a cerca do nível de sedação olhando para os olhos do paciente; Inicialmente, durante a etapa preparatória, os olhos do paciente estarão ativos. O paciente estará “ alerta” e seus olhos seguirão o operador nos seus atos e movimentos;

52 OLHOS Quando a sedação começar, a atividade ocular do paciente começará a ficar lenta. O movimento dos olhos diminui e a média de “ piscadelas”do paciente ficará diminuída; Com a continuidade da sedação, este será sempre o primeiro sinal, quando os olhos aparentarem estar “ esmaltados” ou “vitrificados”.

53 EXPRESSÃO FACIAL Os pacientes que estiverem devidamente sedados estarão contentes; Não deverá ser verificado sinais de tensão na face do paciente;

54 CONSCIÊNCIA Quando sedados adequadamente, os pacientes são totalmente conscientes e atentos ao ambiente. Relaxado, o ambiente não mais o ameaça, estando feliz e bem disposto; O paciente será capaz de rapidamente e coordenadamente responder as perguntas e recomendações do operador. Ele pode manter uma conversação. Com uma sedação mínima com os reflexos de tosse e vômito intactos é importante reforçar a necessidade de evitar uma conversa excessiva por parte do paciente para que ele se beneficie da droga e não contamine o ambiente;

55 CONSCIÊNCIA Quando sedados adequadamente, os pacientes são totalmente conscientes e atentos ao ambiente. Relaxado, o ambiente não mais o ameaça, estando feliz e bem disposto; O paciente será capaz de rapidamente e coordenadamente responder as perguntas e recomendações do operador. Ele pode manter uma conversação. Com uma sedação mínima com os reflexos de tosse e vômito intactos é importante reforçar a necessidade de evitar uma conversa excessiva por parte do paciente para que ele se beneficie da droga e não contamine o ambiente;

56 CONSCIÊNCIA Caso tenha sido aplicado um anestésico local durante o procedimento o operador pode testar o nível de sedação perguntando, “ Você acredita que este é um bom momento para aplicarmos a injeção?”. O paciente afirmará que a injeção deve ser dada quando ele estiver apropriadamente sedado e apto a aceitar este procedimento. Parece piada, já que o sucesso desta pergunta prova que ela é extremamente confiável na prática clínica;

57 OUTROS SINAIS E SINTOMAS PSICOLÓGICOS
O paciente não deve ser comunicado de esperar sinais específicos tais como: formigamento dos dedos, bochechas, lábios, língua, cabeça ou peito. Alguns podem sentir esta sensação, mais outros não. Logo, o operador não deve fazer perguntas sobre a presença destes sintomas. Os pacientes podem pensar que eles não estão sendo afetados pela droga, já que não sentem estes sintomas. As perguntas devem ter como objetivo: Como o paciente está se sentindo, ao invés de O que ele está sentindo;

58 OUTROS SINAIS E SINTOMAS PSICOLÓGICOS
Pode ser notado um peso excessivo nas extremidades dos pacientes (braços e pernas), porém alguns pacientes experimentam uma sensação nestas mesmas extremidades; Os pacientes podem ter uma sensação de calor, as suas bochechas e ou pescoço podem ficar ruborizadas devido a ocorrência de vasodilatação;

59 OUTROS SINAIS E SINTOMAS PSICOLÓGICOS
Como estas drogas afetam a membrana timpânica, a voz do paciente pode ressonar ou apresentar um tom hiper anasalado, além disto, o paciente pode sentir que a voz do operador está mais longe, logo, mais difícil de escutar. Alguns autores questionam a idéia que a capacidade auditiva é alterada com níveis baixos de N2O, porém eles indicam que a percepção dos sons graves é diminuída;

60 Sedação mínima adequada com N2O/O2
Paciente responde aos comandos e a conversação Os reflexos da tosse e do vômito permanecem intactos Movimento ocular lenta e aspecto do olho vitrificado

61 Sedação mínima adequada com N2O/O2
Paciente responde aos comandos e a conversação O limiar de percepção a dor é elevado

62 Sedação mínima adequada com N2O/O2
Paciente responde aos comandos e a conversação Movimento ocular lenta e aspecto do olho vitrificado

63 Sedação mínima adequada com N2O/O2 vasodilatação na face e no pescoço
calor corporal sensação de leveza vasodilatação na face e no pescoço

64 Equipamentos para a Sedação com N2O/O2

65 Desenhado p/ fácil operação Econômico
EQUIPAMENTO Desenhado p/ fácil operação Econômico Minimiza a exposição do PA ao N2O Confiável e acurado em litros por minuto quanto ao fluxo % N2O 30% fluxo mínimo de O2 Fluxo Proporcional e Individual MXR

66 MXR EQUIPAMENTO Mínimo de 3 L/PM de fluxo de Oxigênio
Válvula individual de controle do fluxo de N2O Design compacto Rotâmetros de controle do fluxo esterilizáveis Fluxo de Oxigênio em caso de Emergências Fluxo proporcional e Individual MXR

67 Máscaras

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70 Normas Gerais de Segurança dos equipamentos
Não dispensa N2O puro Não funciona sem a presença de O2 na linha de alimentação Não existe a possibilidade de inversão do fluxo dos gases Nunca ocorreu qualquer acidente fatal

71 VANTAGENS Totalmente dependente do sistema respiratório
Totalmente dependente do sistema circulatório Rápida indução Flexibilidade Rápida eliminação (reversibilidade) Possibilidade de ser gradativamente dosado Baixo risco

72 Não tem efeito sobre a camada de ozônio
Riscos Meio Ambiente Presente na Atm a 0,3 % Mais pesado que o AR (1 ½ x) Vida na 150 anos Não tem efeito sobre a camada de ozônio

73 Proteção respiratória do operador
Recomendações da NIOSH Monitorização de ppm N2O (25/50) Monitorização de vazamentos Utilização de sistema de exaustão (45 l pm) (â 70%) Ventilação da sala Proteção respiratória do operador

74 CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA:
Contra-indicações Sedação Consciente CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA: NENHUMA CONTRA-INDICAÇÕES Relativas Dificuldade de comunicação Obstrução trato resp. superior Doentes obstrutivos crônicos Pacientes mentalmente instáveis

75 Benefícios do uso ao operador
â stress operacional á produtividade

76 Cardiovasculares e Traumáticas
EMERGÊNCIAS Cardiovasculares e Traumáticas Pré Mistura 50%N2O - 50%O2 Dolonox Entonox