O Prontuário Eletrônico do Paciente PEP

Apresentação em tema: "O Prontuário Eletrônico do Paciente PEP"— Transcrição da apresentação:

1 O Prontuário Eletrônico do Paciente PEP
Vanessa Luiza Tuono Jardim adaptado da produção da Profª Dayane Clock

2 Prontuário Inventado por médicos e enfermeiros para garantir que se lembrassem individualmente dos fatos sobre cada paciente, e assim, todos os profissionais envolvidos no cuidado pudessem ter a mesma informação. Slee, Slee e Schmidt, 2000

3 Prontuário médico Representa o veículo de comunicação entre os membros da equipe de saúde responsável pelo atendimento ao cliente/paciente. Informações subsidiar diagnósticos, tratamentos, controles gerenciais.

4 Histórico Hipócrates – sex V a.C.
Influencia o médico a fazer o registro Propósitos do prontuário: Refletir de forma exata o curso da doença Indicar as possíveis causas da doença Registro cronológico Prontuário orientado pelo tempo

5 Na tentativa de chegar à verdade, eu tenho buscado, em todos os locais, as informações; mas, em raras ocasiões eu consigo obter os registros hospitalares possíveis de serem usados para efeito de comparações. Estes registros poderiam nos mostrar como o dinheiro tem sido usado, o que de bom foi realmente feito com ele…”. Florence Nightingale Fonte: Johns Hopkins Nursing School

6 O Edifício 2004 1935

7 A Enfermaria 2004 1935

8 O Centro Cirúrgico 1935 2004

9 O SAME (e o Prontuário)‏
2004 1935 Fonte: Ed Hammond

10 Descrição de uma doença por Hipócrates

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12 Prontuário tradicional em papel

13 Prontuário - funções Suporte à assistência ao
paciente, como fonte de avaliação e tomada de decisão e como fonte de informação a ser compartilhada entre os profissionais de saúde; Documento legal nos autos médicos; Suporte à pesquisa clínica, estudos epidemiológicos, avaliação de qualidade e ensaios clínicos;

14 Prontuário - funções Apoio ao ensino
Gerenciamento e serviços: faturamento, autorização de procedimentos, administração, custos,…

15 Manual

16 Prontuário Manual Como é o Prontuário Manual?

17 Prontuário Manual Anotações ilegíveis Documentos faltantes
Desorganização da pasta Rasuras Perdas / roubos Uso irregular Falta de controle de uso

18 Eletrônico

19 Definição do Registro Eletrônico de Saúde (RES)‏
“O Registro Eletrônico em Saúde é qualquer informação relacionada com o passado, presente ou futuro da saúde física e mental, ou condição de um indivíduo, que reside num sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, ligar e manipular dados multimídia com o propósito primário de um serviço de saúde." Murphy, Hanken e Waters, 1999

20 Prontuário eletrônico o que representa
Representa o veículo de comunicação entre os membros da equipe de saúde responsável pelo atendimento ao cliente/paciente. Informações subsidiar diagnósticos, tratamentos, controles gerenciais.

21 Aspectos Legais Privacidade Integridade Auditabilidade
Autenticação do usuário Assinatura eletrônica Guarda dos documentos

22 Inviolabilidade do Segredo
É crime Revelar alguém, sem justa causa, segredo, de que tem ciência em razão de função, ministério, ofício ou profissão, e cuja revelação possa produzir dano a outrem. Cod. Penal art. 154

23 Prontuário Eletrônico do Paciente
Por que mudar?

24 Prontuário Eletrônico do Paciente
Por que mudar? Proposta para unir diferentes tipos de dados variados formatos; épocas distintas; profissionais diversos; anotações ilegíveis; desorganização da pasta; rasuras; perdas / roubos; uso irregular;

25 Dado Clínico Heterogêneo sinais vitais: planilhas e gráficos
exames laboratoriais: tabelas Raio-X, tomografia: imagem Observações: texto livre Anamnese, exame físico: check list ...

26 Prontuário Eletrônico do Paciente
Proposta para unir diferentes tipos de dados variados formatos épocas distintas profissionais

27 Características Integração da informação coleta armazena
distribui nos setores envolvidos Dados compartilhados, de acordo com o direto de acesso

28 Barreiras Falta de planejamento estratégico
Pouco incentivo para atingir integração clínica Autonomia institucional dos hospitais Profissionais novas funções, novos papéis Sistemas de informação inadequados Filosofia administrativa hospitais gastam em média 1 a 3% do orçamento em sistemas computacionais industrias gastam 7 a 10%

29 Benefícios Processo de entrada de dados
Acesso rápido aos problemas de saúde e intervenções atuais Comunicação inter-profissional Proteção dos dados Melhoria de qualidade dos dados do paciente Aumento da produtividade Melhora integridade dos dados

30 Benefícios… Múltiplos usuários acessam o registro simultaneamente
Melhores relatórios Menos espaço para estoque Dados para pesquisa mais acessíveis e confiáveis Possível redução de custo e otimização de recursos

31 Melhor acesso a Informação
melhoria no processo de tomada de decisão cuidado mais efetivo melhor resultado final redução de custos Profissional mais informado, qualidade do atendimento melhor

32 Papel X Eletrônico Papel Eletrônico
Fácil de carregar, maior liberdade de estilo ao fazer um relatório, não requer treino especial, não “sai do ar”. Eletrônico Acesso simultâneo em locais distintos, legibilidade, suporte de entrada de dados estruturada, oferece apoio à decisão, apoio a análise dos dados, assistência à pesquisa, dados atualizados

33 Desvantagens do PEP Necessidade de grande investimento
hardware e software e treinamento Os usuários podem não se acostumar com os procedimentos informatizados Estar atento a resistências e sabotagens Demora para ver os reais resultados do investimento Sujeito a falhas Hardware e software Dificuldade para a completa e abrangente coleta de dados

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35 Prontuário Eletrônico
Cadastro de Paciente com único número de identificação Cadastro de Paciente com Foto Geração de Histórico por tipo de atendimento Geração de Histórico por Conta Faturada

36 http://www.vector.inf.br/gestao_hospitalar_clinica.htm Farmácia
Controle do Estoque Central e de Sub-Estoques Possibilidade de vários sub estoques dentro do Hospital

37 Página da Internet (www.isgh.org.br)

38 Página da Intranet

39 Acesso aos sistemas

40 Censo Informatizado

41 Materiais (Requisições On-line)

42 Materiais (Consumo Consolidado por Setor)

43 Materiais (Consumo detalhado do Setor)

44 PACIENTE

45 PACIENTE (Opções do sistema)

46 Prontuário Eletrônico do Paciente - PEP

47 PEP (Pacientes internados)

48 PEP (Ficha de internação)

49 PEP (Prescrições Médicas)

50 PEP (Prescrição Médica)

51 PEP (Prescrição Médica)

52 PEP (Prescrição Médica)

53 PEP (Prescrições de Enfermagem)

54 PEP (Prescrição de Enfermagem)

55 PEP (Prescrição de Enfermagem)

56 PEP (Prescrição de Enfermagem)

57 PEP (Exames)

58 CUSTOS (Por Paciente)

59 CUSTOS (Por Diagnóstico)

60 COMPRAS (Divulgação das Propostas)

61 COMPRAS (Divulgação do Resultado)

62 PEP versão 4.0

63 PEP versão 4.0

64 Admissão

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70 Resultados Configuração do Servidor DICOM;
Cadastro de equipamentos e clientes DICOM; Iniciar e/ou Parar um servidor;

71 Visualização de um Exame

72 Visualização do Laudo

73 Visualização das Séries

74 Atividades Leitura do artigo
Discuta com a turma e elaborem um texto de no máximo 15 linhas abordando o tema: o uso pelo técnico de enfermagem do prontuário eletrônico e sistemas de informação hospitalares

75 Atividade Final Próxima aula Tecnologias na saúde / Redes Sociais
Elaborar uma solução em informática para um desafio na formação, ou no trabalho ou na equipe técnica de enfermagem Em duplas ou trios! Bom trabalho