Hemorragia Digestiva Grupo: Carolina linhares, felipe félix, larissa brison, mônica schenker e victor hugo sabino.

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1 Hemorragia Digestiva Grupo: Carolina linhares, felipe félix, larissa brison, mônica schenker e victor hugo sabino.

2 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Manifestações: Oculta Manifesta  hematêmese, melenêmese, melena ou hematoquezia Volumosa  perda de 30% da volemia/ repercussão hemodinâmica HDAlta x HDBaixa ângulo de Treitz

3 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Controle imediato: Hipovolemia Hemostasia Etiologia

4 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Anamnese Quando e como iniciou o sangramento? Tipo: alto ou baixo. Volume de sangue perdido. Episódios de vômitos? (Característica) Evacuações  odor, coloração, consistência, volume, outras características e frequência de evacuações.

5 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Localização do sítio x forma de apresentação Hematêmese / Melenêmese HDA Atenção: Sangramentos pulmoares ou VAS! Hematoquezia  HAD ou HDB Melena  HAD ou HDB, de delgado ou cólon proximal.

6 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Mudança dos hábitos intestinais recentes Constipação, Diarréia, Coloração, Consistência, Volume.

7 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Dor: Ausente  varizes de esôfago, diverticulose, angiodisplasia e câncer. Epigastralgia UP, gastrite, esofagite. Dor abdominal referida intensa x sangramento intestinal pouco volumoso isquemia intestinal.

8 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Fatores de Risco: Agentemos ulcerogênicos esteróides, salicilatos, AINEs; Álcool e fumo; Estresse severo (traumas, grande queimado), vômitos incoercíveis c/ laceração da JEG, contusão ou ferida penetrante do abdome; Instrumentação gastrointestinal, Intubação nasogástrica, esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia.

9 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Doenças sistêmicas + HD: Febre, calafrios; Perda de peso, fadiga, anorexia; Sintomas ortostáticos, vertigens. HPP

10 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Exame físico: Sangramento ativo, palidez, sudorese, lucidez, agitação psicomotora. Sinais vitais FC + 20bpm, Pas – 20 mmHg, FR rápida e superficial, Tax . Icterícia, eritema palmar e aranhas vasculares; Petéquias, equimoses; Circulação colateral; Peristalse exacerbada; Sinais de irritação peritoneal Massas, ascite ou hepatoesplenomegalia. Exame retal: Dç hemorroidária, fissura anal, fístula, tumoração. DOR!

11 Hemorragia Digestiva – Abordagem inicial
Avaliação laboratorial – sangue Tipagem e classificação (6 unidades com prova cruzada); Hb (comparar); Hm: hipocromia/microcitose ou macrocitose; Plaq.: trombocitopenia; Uréia e Creatinina; Cálcio; Glicose; TAP, PTT.

12 Hemorragia Digestiva – Manejo
Reanimação Correção da hipovolemia e do desequilíbrio hemodinâmico. Estabilização hemodinâmica Investigação Diagnóstica. Tratamento específico.

13 Hemorragia Digestiva – Reanimação
2 acessos periféricos EV de grosso calibre (jelco 14/16); Colher sangue  tipagem e prova cruzada; Reanimação com RL (até 2.000mL)  transfusão sanguínea ; Cateter de Foley; CNG !; Sv e DU/hora; Hematócrito > 28-30%; UTI; PVC ou POAP .

14 Hemorragia Digestiva Alta
Principais causas de hemorragia digestiva alta: HDA por varizes esofagianas HDA de causa não varicosa

15 Hemorragia Digestiva Alta
Varizes esofagianas Objetivo do tratamento: Corrigir o choque hipovolêmico Hemostasia do sítio sangrante Prevenir ressangramento precoce e complicações Reposição volêmica e medidas gerais Drogas vasoativas Terlipressina, somatostatina e octreotídeo Hemostasia endoscópica Prevenção de complicações

16 Hemorragia Digestiva Alta
Causas não varicosas: Úlcera gastroduodenal (H.pylori e AINE); Lesão aguda de mucosa gastroduodenal; Mallory-Weiss Câncer gástrico Esofagites

17 Hemorragia Digestiva Alta
Úlcera Gastroduodenal Reposição volêmica Terapia antissecretora Endoscopia digestiva

18 Hemorragia Digestiva – Endoscopia

19 Hemorragia Digestiva Alta
Complicação dos tratamentos e procedimentos diagnósticos: Podem surgir a qualquer momento da endoscopia de urgência Antes (aspiração, hipoventilação e hipotensão) Durante e depois (agravamento do sangramento, perfuração)

20 Hemorragia Digestiva Alta
Sangramento refratário Não obteve homeostasia Após 2 tentativas frustradas de terapêutica endoscópica Tratamento: Angiografia terapêutica Injeção de substâncias vasoativas Embolização Tratamento cirúrgico de emergência Situações extremas e de alto risco Perfuração gastroduodenal após terapia endoscópica

21 Hemorragia Digestiva Baixa
Causas de HD baixa: Angiodisplasia; Doença diverticular; Má-formações arterio-venosas; Hemorróidas, fissura anal, pólipo, carcinoma, angiomas, varizes, lesões traumáticas ou iatrogênicas, DII, Amebíase, TB, lesões actínicas, colite isquêmica, endometriose.

22 Hemorragia Digestiva Baixa
Métodos investigatórios: Ano-retossigmoidoscopia; Colonoscopia; Arteriografia; Cintigrafia; Trânsito de delgado, TC, EDA com colonoscópio; Laparotomia exploradora. Colonoscopia

23 Hemorragia Digestiva – Colonoscopia

24 Hemorragia Digestiva Baixa
Tratamento: Hemorragia maciça  ressuscitação. Hemorragia persistente  controle por colonoscopia/ arteriografia. Hemostasia endoscópica/arteriográfica falha  ressecção cirúrgica.

25 Hemorragia Digestiva Baixa
Tratamento: Lesões de ânus e reto  procedimentos via endoanal. Ligadura elástica, fulguração, suturas. Abordagem via abdominal  casos especiais de hemorragia enterocólica : A) >2L sangue/24h p manter SV; B) sangramento contínuo em 72h; C) recorência de hemorragia severa em 1 semana.

26 Hemorragia Digestiva Baixa
Tratamento: Sítio sangrante identificado no pré-operatório? A) SIM  Ressecção segmentar. B) NÃO  Localizar o sítio sangrante no ato operatório (Inspeção, palpação ou endoscopia intraoperatória). Sítio sangrante identificado no ato-operatório? B) NÃO  Colectomia total com ileorretoanastomose.

27 Hemorragia Digestiva - Seguimento
Pctes com Hematêmese CNG+ EDA de urgência. Pctes com Melena e Hematoquesia sem descompensação hemodinâmica CNG. Se vier material em “borra-de-café”, realizar a EDA. Pctes com Melena e Hematoquesia com descompensação hemodinâmica EDA de urgência Pctes só com Hematoquesia e hemodinamicamente bem  protocolo HDB Pctes com Melena e exame alto negativo  protocolo HDB

28 Bibliografia Vieira, O. M. – “Clínica Cirúrgica – Fundamentos teóricos e práticos”, vol.1 – caps 55 e 56 Townsend, C.M.; Beauchamp, R.D.; Evers, B.M. – “Sabiston – Fundamentos de Cirurgia”, 18ed. – cap. 46 Federação Brasileira de Gastroenterologia – “Hemorragias Digestivas” – Projeto Diretrizes -