Disciplina de Cirurgia Torácica/ Cirurgia / FCM-Unicamp

Apresentação em tema: "Disciplina de Cirurgia Torácica/ Cirurgia / FCM-Unicamp"— Transcrição da apresentação:

1 Disciplina de Cirurgia Torácica/ Cirurgia / FCM-Unicamp
2005 Aspectos Clínicos, Tratamento e Prognóstico do Carcinoma Broncogênico Ivan Felizardo C. Toro Disciplina de Cirurgia Torácica/ Cirurgia / FCM-Unicamp

2 Introdução Neoplasia Pulmonar
Maior causa de óbito por câncer no Brasil. mortes em 2000 no mundo. Tratamento cirúrgico é mais eficaz. Sobrevida ao redor de 20% em 5 anos. Métodos prognósticos são insuficientes. Neoplasia Pulmonar

3 Neoplasia Pulmonar Doença rara no início do século.
Primeira pneumonectomia: 1933. No Brasil, 1ª cirurgia em 1943. Relação nítida com tabagismo. Aumento da incidência em homens e mulheres. Fator racial: inconcluso.

4 CÂNCER DO PULMÃ0 Estimativa : Mundo

5 Instituto Nacional do Câncer- Ministério da Saúde 2001
Câncer no Brasil Estastisticas de Mortalidade por Câncer no Brasil Instituto Nacional do Câncer- Ministério da Saúde 2001

6 CÂNCER de PULMÃ0 Ca. Pulmão Mama Prostata Câncer Geral
Cancer Statistics, Parker S.L. et al. Ca Cancer J Clin 1997, 47:5-27 Update In Oncology, Ruckdeschel J.C., Ann.Intern.Med 1999, 131:760-67 Estados Unidos : causa líder de mortes por câncer tanto em homens quanto em mulhares. Ca. Pulmão Mama Prostata Câncer Geral Mortes (90%) (24%) (12%) Casos Novos

7 Variação Individual Genes Ambiente Câncer Características Genéticas:
Reparo do DNA Metabolismo carcinogênico Macro Ambiente: Agentes físicos Radiação Viroses Agentes químicos Variação Individual Genes Ambiente Fatores de Controle Celular: Controle do ciclo celular Apoptose Micro Ambiente: Hormônios Fatores de crescimento Radicais livres Câncer

8 Caso clínico Paciente masculino, 65 anos. Queixa principal: escarro hemoptóico Paciente refere escarro com sangue a 20 dias. Nega dor torácica, febre ou adinamia. Refere emagrecimento de 3 kilos em 06 meses e aumento da dispnéia aos esforços.

9 Nega outras patologias pulmonares anteriores
Nega outras patologias pulmonares anteriores. Refere hábito tabágico de 1 maço/dia por 40 anos. Antecedente famíliar de neoplasia mamária em irmã. Exame físico: corado, P.A. 13/08. Ausculta pulmonar: diminuição do murmúrio bilateral, com roncos . Exame físico restante: normal

10 Nódulo Pulmonar

11 Nódulo Pulmonar

12 Nódulo Pulmonar -T.C.

13 Apresentação Clínica Assintomático Tosse Hemoptise Dor Dispnéia Chiado
Perda de peso

14 Suspeita Clínica e Diagnóstico
História de Tabagismo Idade Sintomas Exames Radiológicos de Imagem Broncofibroscopia Material cito-histológico

15 Neoplasia Pulmonar Histologia: Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma Carcinoma de grandes células CNPC Carcinoma de pequenas células CPC

16 Resultados : Tipos Histológicos
59 % carcinoma epidermóide 34,6% adenocarcinoma 5,1% carcinoma de grandes células 1,3% carcinoma adenoescamoso

17 Material cito-histológico
Escarro Lavado e escovado brônquico Biópsia broncoscópica Biópsia transparietal Biópsia por mediastinostomia Toracotomia exploradora Biópsias de sítios extra-torácicos

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20 Nódulo Pulmonar Crescimento

21 Cancer de Pulmão Tomografia por Emissão de Pósitron ( P. E. T
Cancer de Pulmão Tomografia por Emissão de Pósitron ( P.E.T.) Goldsmith SJ, KostakogluL.Nuclear Medicine Imaging of Lung Cancer. Radiol. Clin. North Am. 38(3), 2000, p Imagem gerada é funcional ou metabólica e não anatômica. Radiofármaco normalmente utilizado é a 18FDG (18F-FLUORDEOXIGLICOSE) com meia vida de 2 horas. Entra na célula cancerosa ávida por glicose mas não é matabolizada. Custo alto e dificuldades técnicas: Liberado em 1999 pelo governo americano e aceito pelos seguros de saúde para avaliação do câncer. Diminuição de custos e “popularização” do aparelho. Estudos promissores.

22 Biópsia Transparietal

23 Estadio I-A

24 Estadio I-B

25 Estadio II-A

26 Estadio II-B

27 Estadio III-A

28 Estadiamento TMN X Tratamento
Estadio I IA- T1 N0 M0 Cirurgia IB- T2 N0 M0 Cirurgia Estadio II II-A T1N1M0 Cirurgia II-B T2N1M0 Cir + QT + RT T3N0M0 Cir + QT + RT

29 Estadiamento TMN X Tratamento
Estadio III III-A T1 N2 M Cirurgia + T2 N2 M Qt + T3 N2 M Rtx T3 N1 M0

30 Estadio III-B

31 Nódulo de Pulmão Captação Positiva na Tomografia Helicoidal e no P. E
Nódulo de Pulmão Captação Positiva na Tomografia Helicoidal e no P.E.T. 18FDG

32 Estadiamento TMN X Tratamento
Estadio III-B T4 Nx M0 QT + RTX Tx N3 M0 Estadio IV Tx Nx M1 QT? –RTX?

33 Manifestações da doença localmente avançada
Rouquidão Disfagia Paralisia do Frênico Estridor Obstrução da Veia Cava Superior Derrame pleural Síndrome de Pancoast

34 Tumor de Pancoast

35 Tumor de Pancoast

36 Metástases Sistema Nervoso Central Ossos Fígado Adrenal
Outros sítios: pele, tireóide, pâncreas, etc.

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38 Câncer de Pulmão Tumor Central e Metástase em Coluna

39 Estadiamento X Sobrevida (Mediana de três anos):
Resultados Estadiamento X Sobrevida (Mediana de três anos): I-A ?? I-B 73,4% II-A 66,7% II-B 40,6% III-A 18,5%

40 Tipos de Ressecções Cirúrgicas
Nodulectomia Segmentectomia Lobectomia Bi-lobectomia Pneumectomia Esvaziamento ganglionar +

41 Tipos de Cirurgia

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54 Neoplasia Pulmonar Histologia: Carcinoma de pequenas células:
Tratamento: Quimioterapia/radioterapia Cirurgia?

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57 Prognóstico Estadiamento TMN Perfomance Status
Sintomas (estadios iniciais) Tamanho do Tumor (estadio I) Acometimento da pleura visceral

58 Prognóstico Número de linfáticos acometidos Tipo histológico
Diferenciação celular Invasão vascular Micrometástases em linfonodos

59 p= 0,04543

60 Valor da biologia molecular
Diagnóstico precoce Valor da biologia molecular São necessários novos estudos para definir um conjunto de alterações genéticas precoces que poderiam ser úteis na busca lesões pré-neoplasicas principalmente nos grupos de risco para câncer de pulmão

61 Curva de sobrevida global
20 40 60 80 100 sobreviventes (%) sobrevida em meses Mediana 25,9 meses Curva de sobrevida global

62 Câncer do Pulmão Não Pequenas Células Estadiamento e Sobrevida
Mountain CF. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest 1997; 111:

63 Câncer do Pulmão Não Pequenas Células
Comparação Estadio na Chegada da Onco-pneumologia Unicamp \ Mountain.

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65 OBRIGADO