Coma Induzido Sono Induzido

Apresentação em tema: "Coma Induzido Sono Induzido"— Transcrição da apresentação:

1 Coma Induzido Sono Induzido
Fernanda Antunes

2 Coma estado caracterizado por perda total ou parcial da consciência, da motricidade voluntária e da sensibilidade, gerado devido a lesões cerebrais, intoxicações, problemas metabólicos e endócrinos, no qual, dependendo da gravidade, as funções vitais são mantidas em maior ou menor grau. DEFINIÇÃO

3 Coma Respostas Neurológicas Pontos ATIVIDADE MOTORA
Andar normal, reflexos espinhais normais Hemiparesia, tetraparesia ou atividade decerebrada Deambula, rigidez extensora intermitente Deambula, rigidez extensora constante Deambula, rigidez extensora constante com opistótono Deambula, hipotonia, reflexos espinhais ausentes/deprimidos 6 5 4 3 2 1 REFLEXOS CEREBRAIS Reflexos pupilares (PUP) e oculocefálicos (OCU) normais Reflexos PUP lentos e OCU normais à reduzidos Miose bilateral responsiva com OCU normal/reduzido Pupilas vidradas com OCU reduzido/ausente Midríase unilateral, arresponsiva e OCU reduzido/ausente Midríase bilateral, arresponsiva, OCU reduzido/ausente NÍVEL DE CONSCIÊNCIA Períodos ocasionais em alerta e responsivo ao ambiente Depressão ou delírio, capaz de responder ao ambiente Semicomatoso, responsivo ao estímulo visual Semicomatoso, responsivo ao estímulo auditório Semicomatoso, responsivo somente aos estímulos neurológicos repetidos Comatoso, sem resposta a qualquer estímulo

4 Coma Score 3 a 8 pontos : Prognóstico grave
Score 9 a 14 pontos : Prognóstico reservado Score 15 a 18 pontos : Prognóstico bom Rabelo & Crowe, 2005

5 Coma Induzido Dor e estresse Controle da Doença de Base
Conforto Ventilação Mecânica Controle da Doença de Base

6 Coma Induzido Ventilação Mecânica Trauma cranioencefálico
Status epileticus Outras doenças neurológicas Doenças neurológicas: Seja ela primária ou secundária

7 Coma Induzido Sedoanalgésicos: Analgésicos: Sedativos:
Tramadol, morfina e fentanil Sedativos: Midazolam e Propofol/Tiopental Sedoanalgésicos: Alfa 2 agonista (clonidina), dexmedetomidina e cetamina

8 Coma Induzido Disfunção hepática Disfunção Renal Hipotensão
Imunossu-pressão

9 Coma Induzido

10 Coma Induzido Tratamento com barbitúricos: Desde 1970 Hipotensão
Azotemia Hiperkalemia – raro!!!! Infusão acima de 48 horas

11 Coma Induzido Hipokalemia Hiperkalemia Hiperkalemia (padrão bifásico)
Inibição reversível das correntes de potássio neuronal Redução das concentrações de potássio extracelular Canais de potássio voltagem dependente estarão inativos Inibição da fosfofrutoquinase pelo tiopental Redução do lactato intracelular e da produção do piruvato Hipokalemia Hiperkalemia pH e de K

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13 Coma Induzido Codeína Metadona Opióide de ação mista
Fármacos contra indicados Diazepam Meperidina Codeína Metadona Opióide de ação mista Antiinflamatórios não hormonais

14 Coma Induzido Etomidato

15 Coma Induzido Tiopental

16 Tiopental e Pentobarbital
Coma Induzido Tiopental e Pentobarbital

17 Tiopental e Pentobarbital
Coma Induzido Tiopental e Pentobarbital

18 Coma Induzido Propofol

19 Coma Induzido Propofol

20 Coma Induzido Propofol

21 Coma Induzido Propofol

22 QUANTAS BOMBAS DE INFUSÃO CONTÍNUA?
Coma Induzido Propofol QUANTAS BOMBAS DE INFUSÃO CONTÍNUA?

23 Coma Induzido Fatores de Risco
Idade avançada, doença respiratória, complicações da doença.

24 Bloqueio Neuromuscular
Coma Induzido Bloqueio Neuromuscular Adaptação à ventilação mecânica Redução da PIC Tratamento da doença de base (tétano) Facilitar intubação

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27 Obrigada!