Atualização do tratamento farmacológico da DPOC Júlio César Abreu de Oliveira Universidade Federal de Juiz de Fora

Apresentação em tema: "Atualização do tratamento farmacológico da DPOC Júlio César Abreu de Oliveira Universidade Federal de Juiz de Fora"— Transcrição da apresentação:

1 Atualização do tratamento farmacológico da DPOC Júlio César Abreu de Oliveira Universidade Federal de Juiz de Fora julio@pneumoatual.com.br

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3 Declaração de conflito de interesse Júlio César Abreu de Oliveira – CREMEMG – 13.151 De acordo com a norma n o.1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina declaro ter vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas: AstraZenecaGSK AchéNovartis BayerNycomed BoehringerPfizer Chiesi

4 Atualização do tratamento farmacológico da DPOC Júlio César Abreu de Oliveira Universidade Federal de Juiz de Fora julio@pneumoatual.com.br

5 ESPIROMETRIA VEF 1 /CVF < 70% ESTÁDIO Tratamento VEF 1  80% I LEVE BD de curta ação s.n. 50%  VEF 1 < 80% II MODERADA Tiotrópio e/ou B2AP Reabilitação 30%  VEF 1 < 50% III GRAVE Tiotrópio e/ou B2AP Reabilitação Corticóide inalatório 30% < VEF 1 PaO 2  ou ICD IV MUITO GRAVE Tiotrópio e/ou B2AP e/ou Teo Reabilitação Corticóide inalatório O2 Tratamento da DPOC estável UPDATE 2003

6 ERS-ATS COPD Guidelines 2004

7 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA DPOC ESTÁVEL Sintomas eventuaisBD de curta – anticolinérgico ou B2 adrenérgico s.n Sintomas persistentes 1)B 2 adrenérgico de longa (formoterol ou salmeterol) e/ou anticolinérgico de longa (tiotrópio) 1) Se opção inicial por associação manter por 15 a 60 dias; 2) Melhora, suspender um dos dois e observar por 15 a 60 dias; 2) Sintomas acentuados, manter os 2 + xantina. 3) Estável, manter esquema; 3) Piora, retornar com o broncodilatador suspenso; Sintomas persistentes VEF1 < 50% e > 1 exacerbação/ano anterior ou 1/ ano nos últimos 3 anos Acrescentar corticóide inalatório ao esquema acima

8 QUAL BRONCODILATADOR DEVEMOS USAR INCIALMENTE? QUANDO DEVEMOS INCIAR O USO DA ASSOCIAÇÃO DE BRONCODILATADORES? NO TRATAMENTO DA DPOC

9 QUAL BRONCODILATADOR DEVEMOS USAR INCIALMENTE NO TRATAMENTO DA DPOC?

10 FORMOTEROL? COM OU SEM BUDESONIDA? SALMETEROL? COM OU SEM FLUTICASONA? TIOTRÓPIO? XANTINA?

11 Atividade colinérgica na DPOC Gross. NEJM 1984; 311:421-5

12 REDUÇÃO DA TAXA DE DECLÍNIO DO VEF1 *p=0.004, **p<0.001 0 -20 -30 -40 -50 -60 -10 -56 Placebo -41* Sal -38** FP -36** Seretide™ Braço Tratamento Taxa de declínio (ml/ano) TORCH NEJM 2007; 356

13 0,9 1,0 1,1 1,2 Tiotrópio (n=518) Placebo (n=328) - 12,4 mL/ano* - 58,0 mL/ano *p=0,005 tiotrópio vs placebo (curvas de regressão média) 8 344 Dia 1 Anzueto A et al. Pulm Pharmacol Ther. 2005;18(2):75-81 Tiotrópio: redução da taxa declínio da função pulmonar durante um ano na DPOC ** VEF1 medido antes da dose de medicamento (ou 24 horas após a dose anterior) VEF 1 pré-dose (L)**

14 Qualidade de vida Peso Sintomas Exercício Exacerbações DPOC + Função

15 ???

16 QUANDO DEVEMOS USAR A ASSOCIAÇÃO DE BRONCODILATADORES E CORTICÓDES INALATÓRIOS NO TRATAMENTO DA DPOC?

17 Day TDI Focal score * * * 5092176260344 *P<0.05 versus placebo Adams, Anzueto and Kesten. Resp. Med 2006 Tiotrópio em pacientes com DPOC sem tratamento regular com BD - Dispnéia

18 *P<0.05 versus placebo Adams, Anzueto and Kesten. Resp. Med 2006 Difference from baseline in SGRQ Total score Tiotropium (n=120) Placebo (n=77) 34492 50 176 * 260 Improvement Day Tiotrópio em pacientes com DPOC sem tratamento regular com BD - AQV

19 Eur Repir J 2005; 26:214-222. Tiotrópio Formoterol 1x 71 pt. 6 semanas Espiro B2 resgate Positivo Respir Med 2005; 99: 524-528 Tiotrópio Formoterol 20 pt. 5 dias Espiro Positivo Arch Bronconeumol. 2005; 41:130-134. Tiotrópio Salmeterol 22 pt. 1 semana Espiro Positivo Qual a evidência para uso de associação?

20 Chest 2006; 129: 509-517.

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24 Os resultados do estudo de van Noord apoiam a hipótese de que o tratamento com uso combinado de broncodilatadores de longa duração terá um maior impacto nos desfechos da DPOC do que foi previamente observado com o uso de broncodilatadores isolados. Neste sentido é tentador especular que a moderna farmacoterapia irá, de uma maneira sem precedentes, positivamente influenciar a história natural desta doença devastadora. Denis O’Donnel Editorial – Chest 2006; 129: 501-502.

25 Respirology 2006; 11: 598-602 Tiotrópio Sal/flut For/bud 46 pt. 18 meses Espiro CI AQV Positivo Annals 2007; 146: 545-555 Tiotrópio Tio+Sal Tio+Sal/Ft 449 pts. 12 meses Exacerbações Hospitalização Espiro AQV Positivo Qual a evidência para uso de associação, considerando tiotrópio e associação B2 de longa e CI?

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27 Respirology 2006; 11: 598-602.

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29 Respirology 2006; 11: 598-602

30 Qual a evidência para uso de associação, considerando tiotrópio e associação B2 de longa e CI? Ann Intern Med 2007; 146:545-555.

31 Probabilidade de permanecer sem exacerbação em 1 ano Ann Intern Med 2007; 146:545-555.

32 VEF1 médio pré broncodilatador em 1ano Ann Intern Med 2007; 146:545-555.

33 Alteração da qualidade de vida em 1 ano - 4,5 - 6,3 - 8,6 Ann Intern Med 2007; 146:545-555.

34 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA DPOC ESTÁVEL Sintomas eventuaisBD de curta – anticolinérgico ou B2 adrenérgico s.n Sintomas persistentes 1)B 2 adrenérgico de longa (formoterol ou salmeterol) e/ou anticolinérgico de longa (tiotrópio) 1) Se opção inicial por associação manter por 15 a 60 dias; 2) Melhora, suspender um dos dois e observar por 15 a 60 dias; 2) Sintomas acentuados, manter os 2 + xantina. 3) Estável, manter esquema; 3) Piora, retornar com o broncodilatador suspenso; Se VEF1 pós bd < 65% Considerar corticóide inalatório associado quando optar por B2 de longa

35 “A Medicina é uma ciência de verdades temporárias, feitas definitivas para fins didáticos.” Jairo Ramos