H i p e r t e n s ã o Intracraniana

Apresentação em tema: "H i p e r t e n s ã o Intracraniana"— Transcrição da apresentação:

1 H i p e r t e n s ã o Intracraniana
Prof. Dr. Jose Carlos Esteves Veiga Outubro Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP

2 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
CONCEITO: É a pressão exercida pelo encéfalo por unidade de área da superfície interna da caixa craniana SÍNDROMES DE HIC – Tipos: AGUDA CRÔNICA FORMA INTERMITENTE

3 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
ANATOMIA Compartimentos Intracranianos Supratentorial Infratentorial Componentes Encéfalo Volume Sangüíneo LCR (líquor)

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7 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FISIOLOGIA Fluxo Sangüíneo Cerebral Volume Sangüíneo Cerebral Vs = 150ml Fluxo Sangüíneo Cerebral (FSC) FSC = 50 – 55 ml/100g/min Pressão de Perfusão Cerebral PPC = PAM – PIC PPC = 70 mmHg

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10 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL Fatores Reguladores Pressão de Perfusão e Resistência Vascular FSC = PPC FSC = PAM – PIC RVC RVC Quimioregulação pCO2 Vasodilatação pCO2 Vasoconstrição pCO2 Autoregulação: mecanismo compensatório - FSC Constante - PPC mmHg

11 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA VASODILATAÇÃO CEREBRAL
pCO2 pO2 pH extracelular metabolismo PPC AUTOREGULAÇÃO QUIMIOREGULAÇÃO VASODILATAÇÃO CEREBRAL

12 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL
pCO2 pH extracelular metabolismo PPC AUTOREGULAÇÃO QUIMIOREGULAÇÃO VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL

13 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FISIOLOGIA: LÍQUOR LCR PRODUÇÃO 0,35ml/min = 500 – 750ml/d volume total = 150ml circulante CIRCULAÇÃO ABSORÇÃO

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18 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FISIOPATOLOGIA: PRESSÃO INTRACRANIANA TEORIA DE MONRO – KELLIE PIC = Vp + Vs + Vlcr = cte PIC normal (adulto) 10 – 15 mmHg Medidas: mmHg ou cmH2O Conversão: 1mmHg = 1,36 cmH2O 1cmH2O = 0,735mmHg

19 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FISIOPATOLOGIA Mecanismos Compensatórios: - Aumento da absorção LCR - Diminuição da produção LCR - Colabamento do sistema ventricular - Expansão do espaço liquórico raquidiano - Diminuição do volume sangüíneo - Deslocamentos do parênquima encefálico Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP

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22 Volume Perda da Autoregulação

23 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CRÔNICA QUADRO CLÍNICO (No adulto): TRÍADE - Cefaléia - Vômitos - Edema de papila PARESIA VIº NERVO CRANIANO diplopia estrabismo convergente Outros sinais e sintomas

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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CRÔNICA CEFALÉIA: predomínio matutino, holocraniana, devida ao estiramento da dura-máter e comprometimento de ramos meníngeos. VÔMITOS: compressão de centros bulbares EDEMA DE PAPILA: PIC pressão espaço subaracnóideo no manguito ao redor do nervo óptico e diminuindo o retorno venoso edema de papila

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26 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
SÍNDROME DE HIC AGUDA QUADRO CLÍNICO: Alteração do nível de consciência Sonolência torpor coma Cefaléia e vômitos EFEITO CUSHING (tríade): Hipertensão Arterial Bradicardia Alteração do padrão respiratório Sinais e Sintomas decorrentes de Hérnias Cerebrais Internas

27 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HÉRNIAS CEREBRAIS INTERNAS SUBFALCINA (Cíngulo) TRANSTENTORIAL LATERAL (Uncus) TRANSTENTORIAL CENTRAL (Diencefálica) FORAMINAL (Tonsilas Cerebelares) ASCENDENTE (Vermis)

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32 Hérnia de Uncus - Unilateral
- Passagem da porção anterior do giro parahipocampal pela borda livre da tenda do cerebelo - Compressão do nervo oculomotor - MIDRÍASE UNILATERAL

33 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HIC CRÔNICA – DIAGNÓSTICO RADIOGRAFIAS SIMPLES DE CRÂNIO Disjunção de Suturas Sinal de “prata batida” Alteração de Sela Túrcica apagamento das clinóides duplo contorno do assoalho Apagamento da Asa do Esfenóide Desvio da Pineal

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37 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
EDEMA CEREBRAL VASOGÊNICO CITOTÓXICO INTERSTICIAL ISQUÊMICO

38 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
PIC EDEMA CEREBRAL PVC VSC VASODILATAÇÃO CEREBRAL LCR OBSTRUÇÃO LESÃO EXPANSIVA pH pCO2 EFEITO DE MASSA PPC PAM PERDA AUTOREGULAÇÃO LESÃO CEREBRAL LESÃO BHE pO2 <50mmHg HIPÓXIA TECIDUAL FSC

39 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRATAMENTO CLÍNICO Repouso – Cabeceira elevada 30º. Evitar compressão das veias jugulares Hiperventilação controlada - intermitente de uso restrito Circulação: Infusão solução isotônica ou Ringer lactato. Evitar hiperhidratação e hiperglicemia controle: PAM Sedação Diurético Osmótico Manitol 1g/Kg em “bolus” 0, mg/Kg Manutenção (Furosemida – pontencializa efeito) Corticóide – Uso restrito: Dexametasona 16 a 20mg/d Anticonvulsiovante: Difenilhidantoina 300mg/d Tratar Hipertemia Controle gasometria

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41 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRATAMENTO INVASIVO Monitorização PIC Método Fibra óptica Hidrostático Drenagem ventricular externa Drenagem de LCR Sedação Profunda Monitorização Hemometabólica Hipotermia Craniotomias Descompressivas

42 Monitorização PIC

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45 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRATAMENTO CIRÚRGICO Craniotomia Descompressiva - em casos selecionados - sem resposta ao tratamento clínico Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP

46 OBRIGADO ANEURISMA INCIDENTAL – ASPECTOS NEUROGIRÚRGICOS
DISCIPLINA DE NEUROCIRURGIA – FCM SANTA CASA SP