Valeska Stempliuk 27/03/2006 Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde.

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1 Valeska Stempliuk 27/03/2006 Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde

2 Valeska Stempliuk OPAS-Brasil Curso de Capacitação da Rede de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviço de Saúde Valeska Stempliuk OPAS-Brasil

3 - Perfil de Resistência - Qualidade dos dados de microbiologia -Estratégias -Monitoramento -Controle - Perfil de Resistência - Qualidade dos dados de microbiologia -Estratégias -Monitoramento -Controle

4 Situação Atual – Resistência Europa- 2005 http://www.rivm.nl/earss/

5 Situação Atual – Resistência Europa- 2005 http://www.rivm.nl/earss/

6 Situação Atual – Resistência Europa- 2005 http://www.rivm.nl/earss/

7 Situação Atual – Resistência Europa- 2005 http://www.rivm.nl/earss/

8 Situação Atual – Resistência Europa - 2005 http://www.rivm.nl/earss/

9 AntibioticNumberTotalPercentage SIRNSIR Austria (AT)2005Vancomycin109100 10000 Belgium (BE)2005Vancomycin000.... Bulgaria (BG)2005Vancomycin8100 10000 Cyprus (CY)2005Vancomycin5400 10000 Czech Republic (CZ) 2005Vancomycin116200 10000 Germany (DE)2005Vancomycin22600 10000 Denmark (DK)2005Vancomycin000.... Estonia (EE)2005Vancomycin11200 10000 Spain (ES)2005Vancomycin103200 10000 Finland (FI)2005Vancomycin000.... France (FR)2005Vancomycin000.... Greece (GR)2005Vancomycin32700 10000 Croatia (HR)2005Vancomycin25000 10000 Hungary (HU)2005Vancomycin51800 10000 Ireland (IE)2005Vancomycin130700 10000 Israel (IL)2005Vancomycin5410154299.800.2 Iceland (IS)2005Vancomycin4400 10000 Italy (IT)2005Vancomycin000.... Luxembourg (LU)2005Vancomycin000.... Latvia (LV)2005Vancomycin5900 10000 Malta (MT)2005Vancomycin7800 10000 The Netherlands (NL) 2005Vancomycin100110000 Norway (NO)2005Vancomycin10000 00 Poland (PL)2005Vancomycin000.... Portugal (PT)2005Vancomycin100110000 Romania (RO)2005Vancomycin8000 10000 Sweden (SE)2005Vancomycin84000 10000 Slovenia (SI)2005Vancomycin000.... Slovakia (SK)2005Vancomycin14700 10000 United Kingdom (UK) 2005Vancomycin265000 10000

10 Situação Atual – Resistência Europa - 2005 http://www.rivm.nl/earss/

11 AntibioticNumberTotalPercentage SIRNSIR Austria (AT)2005Carbapenems31163881.62.615.8 Belgium (BE)2005Carbapenems000.... Bulgaria (BG)2005Carbapenems3036500 Cyprus (CY)2005Carbapenems701887.5012.5 Czech Republic (CZ)2005Carbapenems9704614367.8032.2 Germany (DE)2005Carbapenems11041573.3026.7 Denmark (DK)2005Carbapenems000.... Estonia (EE)2005Carbapenems230143762.2037.8 Spain (ES)2005Carbapenems410115278.8021.2 Finland (FI)2005Carbapenems000.... France (FR)2005Carbapenems000.... Greece (GR)2005Carbapenems1481910927653.66.939.5 Croatia (HR)2005Carbapenems28183775.72.721.6 Hungary (HU)2005Carbapenems179124023177.55.217.3 Ireland (IE)2005Carbapenems24032788.9011.1 Israel (IL)2005Carbapenems179232213840.915 Iceland (IS)2005Carbapenems500510000 Italy (IT)2005Carbapenems000.... Luxembourg (LU)2005Carbapenems000.... Latvia (LV)2005Carbapenems000.... Malta (MT)2005Carbapenems361845802.217.8 The Netherlands (NL)2005Carbapenems000.... Norway (NO)2005Carbapenems6893808511.33.8 Poland (PL)2005Carbapenems000.... Portugal (PT)2005Carbapenems000.... Romania (RO)2005Carbapenems000.... Sweden (SE)2005Carbapenems000.... Slovenia (SI)2005Carbapenems000.... Slovakia (SK)2005Carbapenems000.... United Kingdom (UK)2005Carbapenems000....

12 Situação Atual – Resistência EUA-2004 NNIS Report - Am J Infection Control 2004;32:470-85

13 Situação Atual – Resistência Argentina- 2003 Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05

14 Situação Atual – Resistência Chile- 2003 Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05

15 Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC –193 laboratórios –Testados para Serratia marcescens – Imipenem S. aureus – Oxacilina Enterococcus faecalis – Vancomicina S. epidermidis – intermediário a Vancomicina K. pneumoniae – produtora de ESBL Laboratórios do NNIS – teste realizado pelo CDC –193 laboratórios –Testados para Serratia marcescens – Imipenem S. aureus – Oxacilina Enterococcus faecalis – Vancomicina S. epidermidis – intermediário a Vancomicina K. pneumoniae – produtora de ESBL Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61

16 Situação Atual – Acurácia dos dados de Microbiologia 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% S. aureus E. faecalis S. epidermidis S. marcescens K. pneumoniae ESBL Hageman JC et al. ICHE 2003 May; 24(5):356-61

17 Acurácia- OMS 150 Laboratórios em 33 Países que participam do Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST) 7 Bactérias –1998 e 2000 –Objetivos: Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN Testar acurácia dos laboratórios Verificar se o retorno dos resultados obtidos melhoravam a prática. 150 Laboratórios em 33 Países que participam do Sistema de Controle Externo para testes de Susceptibilidade a antimicrobianos da OMS /CDC (EQAS-AST) 7 Bactérias –1998 e 2000 –Objetivos: Verificar se o laboratório seguia as recomendações do NCCLS para Salmonela e SCN Testar acurácia dos laboratórios Verificar se o retorno dos resultados obtidos melhoravam a prática.

18 Situação Atual- Acurácia Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia. Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente. Dados que comparam 1998 e 2000 –S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina –S. epidermidis - I Vanco 19% a mais de notificações corretas. Salmonella enterica - 91% dos laboratórios testavam drogas não apropriadas para terapia. Staphylococcus saprophyticus – 20% usaram os critérios de S. aureus para oxacilina Enterococcus faecalis – vanB 83% notificaram corretamente. Dados que comparam 1998 e 2000 –S. pneumoniae – S penicilina e R eritromicina –S. epidermidis - I Vanco 19% a mais de notificações corretas.

19 Situação Atual - Acurácia- América Latina Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec. Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordância Laboratório Nacional de Patógenos Entéricos – Canadá Argentina, Bahamas, Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Nicarágua, Paraguai, Venezuela e Carec. Salmonella, Shigella, Vibrio – Gênero/espécie e sorotipo 59% a 69% de concordância Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05

20 Situação Atual- Acurácia- América Latina Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina, Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela. Cepas hospitalares e comunitárias: Gênero e espécie concordância de 77,4% Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores, 1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves Instituto Nacional de Enfermidades Infecciosas – Argentina, Bolívia, Costa Rica, Chile, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela. Cepas hospitalares e comunitárias: Gênero e espécie concordância de 77,4% Tamanho do halo - 83,7% dentro do esperado Interpretação do antibiograma: 2,3 % erros maiores, 1,8% de erros menores, 2,4% erros muito graves Informe OPAS -2003. OPS/DPC/CD/332/05

21 Dados pontuais Maior abrangência –Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina - 4 Brasil –Mystic – Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil Dados pontuais Maior abrangência –Sentry - Sentry antimicrobial surveillance program - 22 paises (73 Centros) - 10 América Latina - 4 Brasil –Mystic – Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection – 20 Centros no Brasil http://www.unifesp.br/dmed/dipa/lemc/Sentry/about.htm http://www.infectionacademy.org/mystic.asp Situação atual - Brasil

22 Altos índices de resistência: –UTI´s –Pacientes internados –Comunidade Acurácia dos dados Altos índices de resistência: –UTI´s –Pacientes internados –Comunidade Acurácia dos dados

23 S aureus – oxacilina SCN –oxacilina Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime B. cepacia P.aeruginosa S.malthophilia Imipenem Acinetobacter spp. S aureus – oxacilina SCN –oxacilina Klebsiella spp. – Ceftriaxone e Ceftazidime E. coli - Ceftriaxone e Ceftazidime B. cepacia P.aeruginosa S.malthophilia Imipenem Acinetobacter spp. Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89 Situação atual – Brasil Acurácia

24 Sentry – Acurácia Mendes, E.R. et al.,BJID 2003; 7 (October): 282-89

25 Resistência a Antimicrobianos Problema Global 2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos. –Pacientes e comunidade –Prescritores e dispensadores de antimicrobiano –Hospitais –Saúde animal –Políticas públicas –Indústria Farmacêutica 2001- OMS lança a estratégia global para contenção da resistência a antimicrobianos. –Pacientes e comunidade –Prescritores e dispensadores de antimicrobiano –Hospitais –Saúde animal –Políticas públicas –Indústria Farmacêutica

26 Resistência a Antimicrobianos Problema Global Hospital –Comissão de Controle de Infecção Hospitalar –Laboratório de diagnóstico. Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores Hospital –Comissão de Controle de Infecção Hospitalar –Laboratório de diagnóstico. Assegurar acesso a laboratórios de microbiologia compatíveis com a complexidade do hospital Assegurar, desempenho e qualidade dos testes diagnósticos, de identificação e susceptibilidade a antimicrobianos Assegurar que os dados de microbiologia sejam confiáveis e possam ser usados na prática clínica, na vigilância epidemiológica dando subsídio para as ações dos clínicos, da CCIH e gestores

27 OPAS – Programa de monitoramento e resistência Hospitalares: –Enterococcus spp –Klebsiella pneumoniae –Acinetobacter spp –Pseudomonas aeruginosa –Staphylococcus aureus –Echerichia coli –Enterobacter spp Hospitalares: –Enterococcus spp –Klebsiella pneumoniae –Acinetobacter spp –Pseudomonas aeruginosa –Staphylococcus aureus –Echerichia coli –Enterobacter spp

28 OPAS – Programa de monitoramento e resistência Comunitárias –Salmonella spp –Shigella spp –Vibrio cholerae –Echerichia coli –Neisseria meningitidis –Streptococcus pneumoniae –Haemophilus influenzae Comunitárias –Salmonella spp –Shigella spp –Vibrio cholerae –Echerichia coli –Neisseria meningitidis –Streptococcus pneumoniae –Haemophilus influenzae

29 Rede RM

30 Vigilâncias Sanitárias Comissões de Controle de Infecção Hospitais de alta complexidade Laboratórios de Referência CGLAB/SVS/MS Todos vão trabalhar de forma integrada e sistematizada, com método padronizado, controle de qualidade, análise e divulgação dos dados

31 Objetivos do Curso Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS –Padronização da Metodologia – CLSI –Realizar a capacitação: Gram – positivos Gram - negativos –Identificação –Sensibilidade –Controle de qualidade –Métodos Automatizados Capacitar os Hospitais sentinelas e LACENS –Padronização da Metodologia – CLSI –Realizar a capacitação: Gram – positivos Gram - negativos –Identificação –Sensibilidade –Controle de qualidade –Métodos Automatizados

32 Produto do Curso Disseminação das recomendações do CLSI Aprimoramento dos conhecimentos Melhoria da capacidade técnica –Apoiar a prática clínica –Rede de Monitoramento de Resistência Microbiana Dados precisos Dimensão do problema Tomada de decisões Disseminação das recomendações do CLSI Aprimoramento dos conhecimentos Melhoria da capacidade técnica –Apoiar a prática clínica –Rede de Monitoramento de Resistência Microbiana Dados precisos Dimensão do problema Tomada de decisões

33 Bom curso !!