Apresentação de Caso Anestésico:

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1 Apresentação de Caso Anestésico:
R1 Bárbara Cavalheiro

2 Pré Anestésico: Identificação: M. O. S.,feminina, 66 anos, 1,66 altura e 74kg. Diagnóstico pré operatório: Neoplasia de junção retossigmoide. Cirurgia proposta: Retossigmoidectomia abdominal. (Cirurgia eletiva.) Comorbidades: Hipotireoidismo, dislipidemia e depressão. Em uso de: Puran T4, Sinvastatina e Amitriptilina. Nega tabagismo, hipertensão, diabetes mellito, alergias, coagulopatias, asma e doenças pulmonares. Nega cirurgias prévias. Nega dispnéia e dor torácica MET > 4 ( sobe um lance de escadas sem sintomas) Jejum há 10 horas

3 Exame físico: Bom estado geral, lúcida, orientada e consciente
Mucosas desidratadas (2+/ 4+), corada. Ap CV: Bulhas normofonéticas, 2 tempos, ritmo regular, sem sopros. Ap R: Murmúrio vesicular regularmente distribuído, sem ruídos adventícios. FC: 71 bpm FR: 18 irpm TA: 130x 90 mmHg MMII: sem edema Ausculta carótidas: sem sopros.

4 Mallampati: Classe II Distância tireomentoniana maior que 6cm Abertura bucal maior que 4cm Faz uso de próteses dentárias. Sem preditores de via aérea difícil.

5 Exames: Rx de tórax ( 10/03/2015): sem alterações.
ECG (10/03/2015): Ritmo sinusal, sobrecarga arterial esquerda. Alterações inespecificas da repolarização ventricular. FC: 75 LAC: Hb: 12,1 Ht: 37,6 Leucócitos: 3800 Plaquetas: Uréia: 47 Creatinina: 1,2 Glicose: 88 TSH: 4,23

6 Condições de admissão na sala cirúrgica:
Lúcida, orientada. Bom estado geral e sinais vitais estáveis: TA: 130x90 mmHg FC: 90 bpm satO2 100% Realizada checagem de equipamentos.

7 Perioperatório: Monitorização ( oxímetro, ECG, TA, TOF)
2 acessos venosos periféricos ( 1 em membro superior direto e 1 em membro superior esquerdo) abocath 16 MSD e abocath 20 MSE Realizado Midazolam 2mg + Fentanil 0,25 mg Colocada a paciente na posição sentada e realizado antissepsia + punção peridural lombar L1- L2 com agulha de Tuohy. Bupivacaína 0,5% com vasoconstritor 30mg + Fentanil 100 ug + Morfina 1,5 mg Colocado cateter peridural.

8 Colocado paciente em decúbito dorsal e iniciado indução com Fentanil 200ug + Etomidato 20mg + Atracúrio 30 mg. IOT fácil, tubo 7,5 com cuff. Checagem da IOT: bilateral e simétrica Posição de trendelemburg e litotomia. Realizado Cefoxetina 2g

9 Manutenção da anestesia com:
Sevofluorano- fração expiratória: 1,3 e alfentanil. Feito Propofol 20mg + Atropina 0,5mg + Atracúrio 10mg ( TOF 19%). TA: 85x40 mmHg, instalado Noradrenalina 0,01ug/kg/min FC: 60-90bpm

10 Ao final da cirurgia TOF 2.
Realizado descurarização com Neostigmina 2mg + Atropina 0,5mg. TOF > 105% Realizado profilaxia para náuseas e vômitos e dor com Cetoprofeno 100mg, Dexametasona 10mg, Nausedron 8mg. Realizado extubação. Paciente ventilando bem, porém sonolenta. Realizado Narcan 2,4mg (6ml) e Flumazenil 0,5 mg Sem intercorrências anestésicas.

11 Após 2 horas na sala de obervação:
Paciente permanece sonolenta Acorda aos chamados e estímulos. SatO2 97% com cateteter de O2 a 3L/min. TA e FC estáveis. Após 5 horas na sala de observação: Paciente acordada, respondendo as perguntas feitas. Refere estar com um pouco de sono ainda. Alta da sala de observação com cateter de O2. SatO2 99% com cateter de O2 a 3L/min.

12 Primeiro PO: 08:00: Paciente sem dor
Primeiro PO: 08:00: Paciente sem dor. Sentada na cama, refere ter passado bem a noite. Permanece com cateter de O2, SatO2 99% com O2 a 3L/min. Ao desligar O2, SatO2 caia para 93%. TA e FC nas últimas 24H estáveis. Retirado cateter peridural sem intercorrências

13 17:00: Paciente permanece sem dor. Refere estar muito bem, sem queixas
17:00: Paciente permanece sem dor. Refere estar muito bem, sem queixas. Permanece com o uso do cateter de oxigênio. TA e FC estáveis.

14 Segundo PO: Paciente bem. Refere permanecer sem dor
Segundo PO: Paciente bem. Refere permanecer sem dor. Sem uso de cateter de O2. SatO2 98% TA e FC estáveis.