ESPONDILOARTRITES Dr. Sergey Lerner.

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1 ESPONDILOARTRITES Dr. Sergey Lerner

2 Espondiloartropatias : características
Sacroileíte Hx familiar positiva HLA - B27 Adultos jovens do sexo masculino - predominância Psoríase Doença inflamatória intestinal Uretrite, cervicite, diarréia aguda – 30 dias do quadro clínico Sinovite assimétrica – membros inferiores Dor inflamatória na coluna

3 Dor lombar inflamatória
Início antes dos 40 anos Início insidioso Duração > 3 meses Rigidez matinal Melhora com exercícios e atividade física

4 ENTESOPATIA Inflamação
Inserções ósseas de tendões, ligamentos e fáscias - inflamação, fibrose, ossificação –

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6 Esporões Sindesmófitos

7 Espondiloartropatias
Iritis (Uveitis) Uveíte Esp. Anquil % Reiter % A. Psoriat % DII % Indifer ND

8 - HLA-B27- doenças reumatológicas
Espondilite anquilosante % Reiter % Artropatia psoriática % Doença inflam. intestinal % Controle – caucasianos 6-14% Controle – negros 0-4%

9 Espondiloartropatias
Espondilite Anquilosante Artrite Reativa / Sínd. Reiter Artrite Psoriática Artrite enteropática (doença inflamatória intestinal) Indiferenciadas

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11 Espondilite Anquilosante

12 Osteoarticular: Extra- articulares:
Dor mal definida e de localização imprecisa na região lombar e glútea. Rigidez lombar pela manhã ou períodos prolongados de inatividade. Dor torácica anterior ( costoesternal ) e/ou posterior ( costovertebral ). Oligoartrite assimétrica das grandes articulações. Entesites: calcâneo, fascia plantar, trocânter maior, crista ilíaca, processos espinhosos, tuberosidade da tíbia Extra- articulares: Uveíte anterior ( iridociclite ): 20% a 40%, unilateral Aortite, Insuficiência aórtica, arritmias, miocardite, pericardite. Fibrose pulmonar, característicamente apical. Nefropatia por IgA / possibilidade amiloidose secundária. Neurológicos: após sub-luxação atlantoaxial, listeses, síndrome da cauda equina.

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14 Teste de Schober 1) Com o paciente de pé, fazer uma marca na região lombar, no meio de uma linha imaginária unindo as duas espinhas ilíacas póstero-superiores 2) Fazer uma nova marca 10 cm acima da primeira 3) Pedir para o paciente fletir o tronco ao máximo, mantendo os joelhos estendidos 4) Medir a distância entre as duas marcas 5) A distância normal deve ultrapassar 15 cm

15 Teste da expansão torácica
Avaliar as articulações costoesternal e costovertebral. Medir a circunferência torácica a nível do 4º espaço intercostal em expiração. Pedir para o mesmo fazer uma inspiração máxima e medir novamente. Se o resultado for de 2,5cm ou mais=normal; abaixo=anormal.

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18 Sacro-ileíte RX normal

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20 Esp. Anquilosante - tratamento
Educação / exercícios / fisioterapia AINH Sulfassalazina Metotrexate Anti TNF alfa – etanercept, adalimumabe, infliximab

21 Artrites Reativas Compromete ambos os sexos Entre 20 – 40 anos
Uretrite/Cervicite estéril Inflamação ocular Artrite TRÍADE

22 ARTRITES REATIVAS Shiguella flexneri Salmonela thyphimurium
Yersinia enterocolítica Campilobacter jejuni Chlamidia Trachomatis mycoplasma HIV

23 A. Reat manifestações clínicas
Dactilite Lombalgia Entesites Conjuntivite uveíte aguda unilateral recorrente Ceratodermia blenorrágica Balanite circinada Uretrite, prostatite Proteinúria e microhematúria

24 A. Reat Clínica Mono ou oligoartrite assimétrica
- pés, joelhos e tornozelos - entesopatia de calcâneos Início 2-4 semanas após o agente desencadeante Sacroileíte (unilateral) e coluna menos comuns Manifestações cutâneas em 50% - ulceras orais, alts ungueais, ceratodermia blenorrágica, balanite circinada

25 balanite circinada ceratodermia blenorrágica

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29 A. Reat Prognóstico Maioria com episódio único com duração de 4-12 meses Forma periférica crônica ou espondilite progressiva em 20% Incapacidade :dor e deformidades, perda visual – 15%

30 A.Reat Tratamento AINH Sulfassalazina Metotrexate, azatioprina
- cuidado com pacs com SIDA Antibióticos ? Biológicos ?

31 Artrite psoriática Psoríase de pele, 1-2% população
Artrite psoriática, 5% pacs com psoríase Doença de pele precede ou coincide com a articular Em menos de 10% dos casos, o comprometimento articular antecede as lesões cutâneas Pouco envolvimento extra-articular, conjuntivite e uveíte (crônica e bilateral) em 1/3 dos casos

32 A. Psoriática - Clínica Artrite psoriática clássica : 10-15%
IFDistais de mãos e pés Oligoartrite periférica assimétrica : 30-40% Poliartrite simétrica – semelhante A.R : 20-40% Ausência de fator reumatóide ou nódulos subcutâneos Artrite mutilante: 5% dos casos Envolvimento axial : 20% Com ou sem artrite periférica, dor lombar mais leve Sacroileíte em 1/3 dos casos

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39 A. Psoriática - tratamento
AINH Metotrexate Corticóides em doses baixas Leflunomide Biológicos : infliximabe, etanercepte, adalimumabe

40 Artrite Enteropática Doença de Crohn (+ frequente)
Retocolite ulcerativa Oligoartrite assimétrica (artrite periférica pode preceder envolv. Intestinal) Relação inflamação intestinal e articular (não axial) Esqueleto Axial e sacro-ilíacas Uveíte bilateral – cronicidade AINH, Sulfassalazina, MTX Biológicos : efetividade comprovada com infliximabe

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