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PRIMEIRO SURTO DE CYCLOSPORA CAYETANENSIS INVESTIGADO NO BRASIL - GENERAL SALGADO, SP, 2000 MARIA B.P. EDUARDO 1, DANIEL B. VILELA 2, GRAZIELA G. ALVAREZ.

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1 PRIMEIRO SURTO DE CYCLOSPORA CAYETANENSIS INVESTIGADO NO BRASIL - GENERAL SALGADO, SP, 2000 MARIA B.P. EDUARDO 1, DANIEL B. VILELA 2, GRAZIELA G. ALVAREZ 2, GREICE M.I.CARMO 2, ALEXANDRE J. SILVA 3, MÁRCIA C.F.P. REINA 4, VERA R.T. EID 4, ANGELA M. VIEIRA 4, RAQUEL P. CALDEIRA 4 4, ELAINE R.S.S. BALDI 4 1 Divisão de Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar, Centro de Vigilância Epidemiológica - SES/SP, SP, Brasil; 2 Faculdade de Saúde Pública - USP, SP, Brasil; 3 Centers for Disease Control and Prevention - CDC, USA, 4 Direção Regional de Saúde de São José do Rio Preto, SP, Brasil. VI CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA - ABRASCO 19 A 23 DE JUNHO DE 2004 HA DDT DIVISÃO DE DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E ALIMENTAR

2 INTRODUÇÃO Cyclospora cayetanensis é um parasita coccídeo assim denominado e classificado em 1994 por Ortega et al. (1), anteriormente não considerado um patógeno de importância para humanos. A partir de então vem sendo relacionado como um patógeno emergente associado a surtos ou casos esporádicos veiculados por alimentos. Vários surtos de ciclosporíase foram registrados nos Estados Unidos e Canadá (2, 3, 4, 5, 6 ), dois deles associados à cerejas importadas da Guatemala, nos anos de 1996 e 1997, bem como em outros países da Europa (7, 8). No Brasil, até o ano 2000, não havia registro de surtos de ciclosporíase. Entre setembro e dezembro de 2000, ocorreu um surto de diarréia por Cyclospora na cidade de General Salgado, SP, associado à água do sistema de abastecimento público. General Salgado, um município relativamente pobre, com habitantes no ano 2000 (Fonte: IBGE), na região de São José do Rio Preto, caracteriza-se principalmente por atividades agrícolas. Possuía na época 1 hospital (Santa Casa/convênio SUS), 1 Unidade Básica de Saúde, 1 laboratório particular (convênio SUS) e 6 médicos.

3 Localização de General Salgado, SP Regionais Agrícolas - ESP Regional Agrícola de General Salgado

4 OBJETIVOS Apresentar os resultados da investigação epidemiológica de um surto de diarréia associado à água do sistema de abastecimento público, ocorrido entre setembro e dezembro de 2000, em General Salgado, SP.

5 MÉTODOS A investigação epidemiológica incluiu: 1) entrevistas com os pacientes 2) análise de fatores de risco comuns 3) avaliação do padrão da doença diarréica aguda registrada pelo Programa de Monitoramento da Doença Diarréica Aguda (MDDA) nos anos anteriores e durante o ano de 2000 e ) inspeção sanitária em todos locais/fatores de risco levantados pelo estudo 5) Testes laboratoriais em amostras de fezes de pacientes e em alimentos suspeitos, incluída a água do sistema público de abastecimento, utilizando-se técnicas convencionais (Kinyoun modificada e autofluorescência) e de biologia molecular (PCR). A água do abastecimento público, já implicada por um estudo de caso- controle de um surto de diarréia anterior (9) (sem detecção da etiologia), ocorrido em 1999, foi analisada por técnicas de biologia molecular. As amostras de água foram coletadas pela Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental (CETESB) e analisadas pelo CDC. Os testes laboratoriais de amostras de fezes e alimentos foram realizados pelo Instituto Adolfo Lutz (IAL). O CDC realizou também testes complementares para confirmação do agente em amostras de fezes.

6 DEFINIÇÕES: Casos clínicos compatíveis: definidos como aqueles com diarréia líquida apresentando pelo menos mais um dos sintomas gastrointestinais como náusea, vômito, flatulência, cólica abdominal, perda de peso ou diarréia prolongada, que residiam em General Salgado, no período em questão. Caso laboratorial confirmado: Pacientes com oocistos típicos em pelo menos uma amostra de fezes.

7 CICLO DE VIDA - Cyclospora cayetanensis Fonte: Centers for Disease Control and Prevention, 2000

8 Figura 1 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 1998 Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA) Fonte: DDTHA/CVE Figura 2 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 1999

9 Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA) Figura 3 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 2000 Fonte: DDTHA/CVE

10 Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA) Figura 4 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 2001 Fonte: DDTHA/CVE

11 INSPEÇÃO SANITÁRIA: ESGOTO E POÇOS

12 ESGOTO E POÇOS E RESERVATÓRIO CENTRAL

13 RESULTADOS Trezentos e cinqüenta casos enquadraram-se na definição de caso clínico: Taxa de Ataque (TA) Geral = 32,3/1000 habitantes Tabela 1 - Distribuição dos casos do Surto de Diarréia segundo faixa etária, percentuais e taxa de ataque (TA/1000 Hab.), General Salgado, SP, Fonte: DDTHA/CVE

14 54,9% eram do sexo feminino e 41,1% masculino; Outubro foi o mês do pico do surto (64%); De 40 casos testados para bactéria, vírus e parasitas, 10 foram positivos para Cyclospora cayetanensis e todos negativos para outros patógenos; O sistema público de abastecimento de água era composto por seis reservatórios que captavam água de 15 poços artesianos, todos com problemas de infiltração de águas pluviais e um com contaminação visível por esgoto despejado a céu aberto em rio próximo, agravando-se a situação em época de chuvas. A água era apenas clorada nos próprios reservatórios. A amostra coletada do poço de nº. 7 foi positiva para Cyclospora cayetanensis. Seis casos confirmados laboratorialmente foram ainda registrados durante o ano de 2001.

15 Mapa de General Salgado com a distribuição de casos por ruas - Ano 2000

16 Figura 5 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, * Fonte: MDDA - DDTHA/CVE (*) Dados provisórios

17 Este foi o primeiro surto de diarréia associado à Cyclospora notificado e investigado no Brasil. Como resultado da investigação foi modificado todo o sistema de água e esgoto da cidade. Medidas educativas, implementação do monitoramento da diarréia aguda e da qualidade da água, durante e após a execução das obras contribuíram para o controle e prevenção de novos surtos. CONCLUSÕES

18 REFERÊNCIAS 1. Ortega YR, Gilman RH, Sterling CR. A new coccidian parasite (Apicomplexa: Eimeiidae) from humans. J Parasitol 1994; 80: Herwaldt BL, Ackers ML. An outbreakin 1996 of cyclosporiasis associated with imported raspberries. The Cyclospora Working Group. N Engl J Med 1997; 336: Herwaldt BL, Beach MJ. The return of Cyclospora in 1997: Another outbreak of cyclosporisis in North America associated with imported raspberries. The Cyclospora Working Group. Annals of Internal medicine 1999; 130(3): CDC. Update: outbreaks of cyclosporiasis - United States and Canada, MMWR 1997; 46: CDC. Outbreak of cyclosporiasis - Northern Virginia - Washington, DC - Baltimore, Maryland, Metropolitan Area, MMWR 1997; 46: Mohle-Boetani JC, Werner SB, Waterman SH, Vugia DJ. The impact health communication and enhanced laboratory-based surveillance on detection of cyclosporiasis outbreaks in California. EID 2000;6(2):

19 7. Can KJ, Chalmers RM, Nichols G, OBrien SJ. Cyclospora infections in England and Wales: 1993 to Commun Dis Public Health 2000; 3: Doller PC, Dietrich K, Filipp N, Brockmann S, Dreweck C, Vonthein R, Wagner-Wiening C, Wiedennmann A. Cyclosporiasis outbreak in Germany associated with the consumption of salad. EID 2002 Sep; 8. Available from: URL: htm 9.Vilela DB, Alvarez GG, Carmo GMI. Surto de diarréia relacionada com alimentos: um estudo de caso-controle, General Salgado, SP, (Slides) InformeNet/DDTHA/CVE Disponível da: URL:

20 Nosso site: Nossos telefones: DV Hídrica - (11) Nosso e - mail:


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