OTONEUROLOGIA Esther Araujo.

Apresentação em tema: "OTONEUROLOGIA Esther Araujo."— Transcrição da apresentação:

1 OTONEUROLOGIA Esther Araujo

2 OTONEUROLOGIA É UMA ÁREA DA OTORRINOLARINGOLOGIA QUE SE DEDICA AO ESTUDO DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO E DA AUDIÇÃO. Equilíbrio: O equilíbrio estático e dinâmico é mantido pelo reconhecimento inconsciente da posição do próprio corpo em relação ao meio circundante e adoção de medidas compensatórias a cada alteração de posição, seja do corpo seja só da cabeça.

3 Ponto em comum: sensação de instabilidade
Tontura - Vertigem - Queixa muito comum, como principal ou secundária; - Aumenta com a idade - Diversas formas de enunciado (tontura, vertigem,desequilíbrio, náuseas...) - Múltiplas etiologias e tratamentos distintos Ponto em comum: sensação de instabilidade

4 O EQUILÍBRIO DO CORPO É uma função complexa que envolve informações provenientes de diversos órgãos e sistemas: Labirinto: deslocamento do corpo; Olhos: posição do corpo no espaço; Pele: região do corpo que está em contato com a superfície; Músculos e articulações: posição e movimentos corporais.

5 4 manifestações principais relacionáveis com a queixa:
1 - VERTIGEM: sensação rotatória frequentemente com sintomas vegetativos- náuseas,vômitos,sudorese- desequilíbrio estático e dinâmico e nistagmo disfunção central ou periférica de vias vestibulares 2 - TONTURA: sensação de cabeça leve ou vazia, quase contínua, não caracterizável como vertigem, síncope ou desequilíbrio. distúrbio de percepção sensorial

6 3 - SÍNCOPE e PRÉ-SÍNCOPE: perda súbita da consciência, geralmente precedida de sensação de “escurecimento de vistas”, com sintomas vegetativos, náuseas, palidez, sudorese e zumbidos. Relacionada com mudança brusca de posição, calor, estresse. Distúrbio relacionado à falência de perfusão cerebral levando a hipóxia difusa do SNC. 4 - DESEQUILÍBRIO: perda do equilíbrio sem qualquer sensação anormal na cabeça. Pode ocorrer ao deambular ( mais comum ) ou sentado. Déficit do controle motor principalmente por comprometimento cerebelar e da propriocepção.

7 AVALIAÇÃO DE PACIENTE COM QUEIXA DE “TONTURA”
Anamnese detalhada: definir a “tontura”, curso temporal e duração dos episódios, sintomas associados e precipitantes, doenças prévias ou atuais, uso de drogas e suas doses Exame físico geral, neurológico e otológico O enquadramento em 1 dos 4 principais grupos definirá a conduta investigativa e terapêutica.

8 DROGAS QUE PODEM CAUSAR TONTURA, VERTIGEM, SÍNCOPE OU DESEQUILÍBRIO
DROGAS QUE PODEM CAUSAR TONTURA, VERTIGEM, SÍNCOPE OU DESEQUILÍBRIO * abstinência ou uso Agentes que atuam no S.N.C. álcool etílico e metílico ansiolíticos antidepressivos tricíclicos e IMAO anticonvulsivantes: fenitoína, barbitúricos, carbamazepina antiparkinsonianos antipsicótico: fenotiazínicos antihistamínicos antibióticos: estreptomicina, gentamicina, amicacina, tobramicina, kanamicina, neomicina, minociclina, polimixina B, colistina narcóticos e tóxicos em geral salicilatos

9 2- Agentes que atuam no Sistema Cardiovascular
Betabloqueadores Vasodilatadores e correlatos: alfabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, nitratos, hidralazina, inibidores da E.C.A. Antiarrítmicos Diuréticos Metildopa, clonidina, guanetidina

10 VERTIGEM Sensação rotatória, com desequilíbrio, náuseas ⁄ vômitos, nistagmo. Situação aguda ou crônica, relacionada com alterações em núcleos ou vias vestibulares ou vestíbulos Causas Centrais: doenças vasculares- AIT, AVC território posterior, IVB migrânea de território posterior doenças desmielinizantes- E.M. tumores de fossa posterior má-formações- siringobulbia, s.de Arnold-Chiari

11 Causas periféricas: Síndrome de Menière Vertigem paroxística benigna Isquemia labiríntica crônica Neuronite vestibular Neurinoma do VIII par Oto ⁄ vestíbulo toxicidade Oto ⁄ vestíbulo esclerose Traumatismos e fratura da base do crâneo Barotrauma e fonotrauma Fístula perilinfática Hipertensão endolinfática

12 DIFERENCIAÇÃO ENTRE VERTIGEM CENTRAL E PERIFÉRICA
NÁUSEAS E VÔMITOS DESEQUI- LÍBRIO PERDA AUDITIVA NISTAGMO SINTOMAS NEUROLÓ- GICOS COMPEN- SAÇÃO CENTRAL MODERADOS SEVERO RARO COMUNS LENTA PERIFÉ- RICA SEVEROS LEVE COMUM RAROS RÁPIDA

13 SÍNDROMES VESTIBULARES
De Origem Periférica - endolabirínticas - retrolabirínticas - não localizadas De Origem Central - de cerebelo - de tronco cerebral - outras

14 AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
Anamnese Exame Físico otorrinolaringológico pares cranianos pesquisa do nistagmo equilíbrio estático e dinâmico provas de coordenação motora Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol. Eletronistagmografia Exames Complementares

15 Siglas Usuais NE (nistagmo espontâneo).
NEOA (nistagmo espontâneo de olhos abertos). NSE (nistagmo semi-espontâneo). NVP (nistagmo e vertigem de posição) (11). RO (rastreio ocular). PC (prova calórica).

16 Eletronistagmografia
- Pesquisa de NE e NSE - Pesquisa de Nistagmos provocados - Prova calórica

17 Avaliação Otoneurológica

18

19 TRATAMENTO - antivertiginosos, vasodilatadores
Clínico - antivertiginosos, vasodilatadores dimenidrinato, cinarizina, flunarizina, betaistina - ansiolíticos, anticonvulsivantes diazepam, clonazepam - antiagregante plaquetário pentoxifilina Cirúrgico - labirintectomia, neurectomia vestibular