Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista

Apresentação em tema: "Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista"— Transcrição da apresentação:

1 Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas
Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista Doutora em ciências pela UNIFESP Assistente do Amb. Sono

2 Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono
1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS); 2. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS); 3. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono; 4. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono devido a condições médicas; 5. Outros Distúrbios Respiratórios do Sono. ICSD-2, 2005

3 SAOS Fisiopatologia da SAOS Via Area Normal Apneia Obstrutiva do Sono
(Punjabi, 2008)

4 Fatores de risco para SAOS

5 Prevalência da SAOS AUTOR ANO PAÍS TOTAL IAH SAOS (%) YOUNG T et al.,
1993 EUA 3513 5 F= M=4 BIXLER EO et al., 1998 4364 10 3,3  2001 12219 1,2 DURAN J et al., Espanha 2148 OR 2,2 / 10 a IP MSM et al., China 1542 5/10 15 4,1 / 3,2 / 3,1 2004 1532 2,1 KIM JK et al., Coréia 5020 F=4,7 M=6,7 UDWADIA ZF et al., Índia 658 7,5 Tufik, S et al., 2010 São Paulo 1042 32,9% OR 4,1/masc.

6 Quem tem SAOS em São Paulo?
IDADE, anos (média ± DP) 42 ± 14 IMC, kg/m2 (média ± DP) 26,8 ± 5 <25 kg/m2 , % de voluntários 40 25 a 30 kg/m2 , % de voluntários 38 >30 kg/m2 , % de voluntários 22 ESTADO CIVIL, % de voluntários Solteiro (a) 29 Casado (a) 51 Outros 20 ETNIA (relato), % de voluntários Asiática 3 Branca 56 Índia Mulata 12 Negra 13 Outra 10 Quem tem SAOS em São Paulo? Tufik S et al., 2010

7 Diagnóstico da SAOS (Kushida et al., 2005)

8 Polissonografia ≥90% ≥10s

9 Síndrome de Overlap DPOC Associação + estudada Fleney et al., 1985

10 Frequência de Overlap 0,5% da população geral AUTOR ANO N
Chaout et al. 1995 265 11 Resta et al. 2000 213 16 De Miguel et al. 2002 193 28,5 Sanders et al. 2003 1132 14 Zamarron et al. 300 15,4 Bednarek et al. 2005 676 9,2 O’Brien et al. 120 11,9 0,5% da população geral Weitzenblum et al., 2008

11 Síndrome Overlap e doença Cardiovascular
Owens R L et al., 2010

12 Quando suspeitar da Síndrome de Overlap?
Sintomas sugestivos de SAOS: Ronco Apneia presenciada por familiar Aumento da circunferência cervical Sonolência excessiva diurna Complicações da hipoxemia na presença de PaO2>60mmHg na vigília (eritrocitose, hipertensão pulmonar) Celli B et al. Eur Respir Journal, 2004

13 Polissonografia – é padrão ouro Monitorização portátil

14 DPOC e Monitorização portátil
DPOC IAH Categorias PSG x STDLab PSG x STDCasa STDLab x STDCasa IAH 5 ┤ 30 0,37 p=0,05 0, p=0,06 IAH ≥30 0, p=0,008 0, p=0,004 0,43 p=0,02 R=0,61 p<0,001 Acurado nos mod/graves; Limitação numero de perdas; Avaliar em quem utilizar;

15 Tratamento: DPOC X SAOS
Higiene do sono Pressão Positiva CPAP BIPAP Oxigenioterapia Isoladamente sem benefício Farmacológico Teofilina Progesterona Acetozalamida Propritiline

16 Tratamento: DPOC X SAOS
Pressão Positiva Pacientes com SAOS moderada/grave Melhora na mecânica respiratória, ↓ o trabalho respiratório e hiperinsuflação; Melhora troca gasosa; ↓ o risco de hospitalizações e protege contra doença cardiovascular Krieger A. J Bras Pneumol, 2005 Mezzanote W et al. Chest, 1994 Mansfield D et al. Respirology, 1999

17 CPAP and survival in moderate-to-severe obstructive sleep apnoea syndrome and hypoxaemic COPD
Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010 Jan 1996 a julho 2006 GOLD/ATS critérios – DPOC moderado/grave com hipoxemia Clínica para SAOS e IAH>15 na PSG 603 pacientes candidatos ao CPAP 61 com adesão e 34 controle

18 Tratamento: DPOC X SAOS
71% (IC 53-83) CPAP + O2 26% (IC 12-43) Apenas O2 Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010

19 Tratamento: DPOC X SAOS
Outcomes in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep apnea The Overlap syndrome Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010

20 Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010

21 Tratamento: DPOC X SAOS
Adequado tratamento com CPAP diminui a mortalidade Sd Overlap - maior frequência de exacerbações Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010

22 Tratamento: DPOC X SAOS
CPAP x BIPAP Síndrome da Obesidade hipoventilação Hospitalizações frequentes Intolerância ao CPAP (Pressão >15cmH2O) Antonescu-Turcu A et al. Respiratory Care, 2010 Gay P. Respiratory Care, 2004 Não há evidência da superioridade do CPAP x BIPAP Smith I et al. Cochrane Database Syst Rev, 2009

23 Tratamento: DPOC X SAOS Medicamentos
Teofilina Redução da obstrução noturna da via aérea, Efeito estimulante direto do controle respiratório Efeito na contração dos músculos respiratórios Mulloy E. Chest, 1992

24 Tratamento: DPOC X SAOS
Mulloy E. Chest, 1992

25 Cirurgia Redutora de volume
Esta associada com melhora do tempo total de sono e eficiência do sono. Melhora a média e o nadir da saturação durante o sono. Samuel L. Chest ,2005

26 Asma Greenberg H et al., 2012

27 SAOS e Asma Alkhalil M et al., 2009

28 P<0,001 P<0,006 Teodorescu M et al., 2012

29 Teodorescu M et al., 2012

30 Teodorescu M et al., 2012

31 Teodorescu M et al., 2009

32 Teodorescu M et al., 2009

33 Julien JY et al., 2009

34 Devouassoux et al., 2007

35 Devouassoux et al., 2007

36 Asma e Tratamento da SAOS
Alkalil M et al., 2008

37 Autor Ano Total M/F IMC IAH Resultados
chan et al 1988 8/1 29 25  clínica Guilleminault et al  clinica sint noturnos Grupo A 10/0 31 51 Grupo B 5/0 8 Lafond et al 2007 11/9 37 48 da qualidade de vida (obesos e graves)   Ciftci et al 2005 45/0 34 44 Melhora com CPAP Bonay et al 2003  PO2 e PCO2 observada no grupo asma e DPOC. Prejuízo da função pulmonar no grupo que não apresentava obst. VA. Asma 8/7 39 47 DPOC 9/4 35 Sem obstrução VA 16/6 53

38 Qualidade de vida Lafond C et al., 2007

39 Fibrose Pulmonar Idiopática
Tosse, dessaturação noturna e alteração do drive.

40 Adaptado Lancaster J et al., 2009

41 Mermigkis C et al., 2013

42 Mermigkis C et al., 2013

43 Obrigada