Avaliação da Função Renal

Apresentação em tema: "Avaliação da Função Renal"— Transcrição da apresentação:

1 Avaliação da Função Renal
Dr. Marcel Jaqueto Disciplina de Nefrologia 2011 CCS-UEL

2 Taxa de Filtração Glomerular
SOMA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR DE TODOS OS NÉFRONS FUNCIONANTES CONSIDERADA SER O MELHOR INDICADOR DA FUNÇÃO RENAL (ESPELHO DAS DIFERENTES FUNÇÕES RENAIS)

3 Fluxo Sanguíneo Renal vs Taxa de Filtração Glomerular
FLUXO SANGUÍNEO RENAL: 20% DC 1000 mL/min HT 40%  FLUXO PLASMÁTICO RENAL: 600 mL/min FRAÇÃO FILTRAÇÃO: BASTANTE CONSTANTE (20% do fluxo plasmático/minuto) TFG  0,2 X 600 mL/min= 120 mL/min 120 ml x 1440 min = 172,8 litros de filtrado

4 Filtração Glomerular Mecanismos renais de manipulação do plasma
180 litros de plasma são filtrados por dia Homem normal de 70 Kg: 3 litros de plasma O quê acontece com os 178,5 litros filtrados por dia? Excreção diária (média): 1,5 litros de urina Todo o plasma é filtrado 60 vezes por dia

5 Função Renal Marcador ideal de função renal Substância 100% filtrada
Não absorvida nem secretada pelos túbulos Concentração constante no meio interno, só variando com a TFG do plasma

6 Marcadores de Filtração Glomerular
EXÓGENOS- Fornecem medida precisa da TFG Inulina Ioexol Iotalamato sódico Iotalamato-I125 DTPA-Tc99m Cr51-EDTA ENDÓGENOS Creatinina, uréia, cistatina C Custo , execução trabalhosa; no caso de radioativos, necessidade de licença especial)

7 INULINA PADRÃO-OURO para avaliação da TFG
Polímero da frutose de Da, encontrado em alguns vegetais (principalmente raízes de chicória) Fibra alimentar solúvel Fisiologicamente inerte, não se liga a proteínas plasmáticas, não é secretada, reabsorvida, sintetizada ou metabolizada pelos rins

8 MÉTODOS MAIS COMUMENTE UTILIZADOS PARA AVALIAR A TFG NA PRÁTICA CLÍNICA:
1. Creatinina sérica 2. Uréia sérica 3. Depuração (clearance) de creatinina 4. Equações matemáticas baseadas na creatinina sérica

9 1. CREATININA SÉRICA 1835, Michel-Eugéne Chevreul: CREATINA (kreas, grego: carne) CREATINA: 95-98% músculos; 2-5% cérebro, fígado, rins, testículos 1886- Max Jaffé, bioquímico e patologista alemão: 1ª Determinação creatinina (reação com picrato em meio alcalino) Faixa Normal (??): 0,7 a 1,4 mg/dl

10 PRODUÇÃO DIÁRIA DE CREATININA
Síntese de Creatina (fígado, rins e pâncreas) Ingestão Creatina 2/3 1/3 ATP ADP Célula Muscular Creatina Pcr CK creatinina 2% ao dia Depuração Renal Sangue

11 LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG
DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR DEPENDENTE DA DIETA 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE) NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO PERDIDA MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO

12 CREATININA  Importância da massa muscular, sexo, raça e idade!

13 LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG
DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR DEPENDENTE DA DIETA 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE) NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO PERDIDA MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO

14

15 QUANDO O USO DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG É BASTANTE LIMITADO?
EXTREMOS DE IDADE E TAMANHO OBESIDADE OU DESNUTRIÇÃO; CIRROSE HEPÁTICA DOENÇAS MUSCULOESQUELÉTICAS, PARAPLEGIA OU QUADRIPLEGIA DIETA VEGETARIANA MODIFICAÇÃO RÁPIDA DA FUNÇÃO RENAL GESTAÇÃO

16 2. URÉIA SÉRICA Uréia: principal metabólito nitrogenado da degradação de proteínas pelo organismo 90% excretada pelos rins Fraco marcador da TFG Utilizada em conjunto com a creatinina, pode ajudar a avaliar a função renal e auxiliar na indicação de diálise/transplante renal Faixa Normal: 20 a 40 mg/dl

17

18 FATORES QUE AFETAM A URÉIA SÉRICA
DEPLEÇÃO EEC (“DESIDRATAÇÃO”) EXPANSÃO EEC  PERFUSÃO RENAL (ICC) GESTAÇÃO  INGESTÃO PROTEICA  INGESTÃO PROTEICA  CATABOLISMO (TRAUMA, FEBRE, SANGRAM/GI, CORTICOSTERÓIDES, TETRACICLINA) DOENÇA HEPÁTICA

19 3. DEPURAÇÃO (CLEARANCE) DE CREATININA
Quantidade de plasma depurado de creatinina na unidade de tempo (minuto) EXCREÇÃO URINÁRIA DE CREATININA: - MULHERES: mg/Kg/dia - HOMENS: mg/Kg/dia U x V Ucr x V urinário/minuto P Ao final, para permitir comparações, normalizar para 1,73 m2 SC Pcr

20 3 - Clearance de Creatinina Calculado
Feito em urina de 12 ou 24h Passível de variação, além das medições da própria creatinina, pela coleta inadequada e dieta rica em proteínas Avaliação: é bom, mas pouco conveniente

21 4 - Clearance de Creatinina Estimado
Duas principais fórmulas matemáticas: Cockcroft-Gault (Nephron – 1976) e MDRD (AJKD – 2000) Validadas internacionalmente como métodos tão ou mais acurados que o cl calculado para avaliar TFG Avaliação: mais práticas, mas limitadas pela população onde foram criadas, além de extremos de peso e idade, amputados CG: tende a superestimar o clearance MDRD: excluiu diabéticos ID, <18 e >70, gestantes, função renal normal

22 Cockroft-Gault MDRD TFG = (140 – idade) x Massa (kg)
72 x creatinina sérica *** Multiplicar por 0,85 se mulher TFG = 186 x creatinina sérica¹·¹54 x idadeº·²º³ x multiplicador O multiplicador pode valer: 1,21 para negros 0,742 para mulheres não-negras 1 para todas outras pessoas Cockroft-Gault Em ml/min MDRD Em ml/min/1,73m2

23 Conclusões Creatinina – marcador razoável da função renal. Limitada por massa muscular, idade, raça, sexo, laboratório. Amparada por custo e disponibilidade Uréia – baixa sensibilidade e acurácia, melhor como marcador de diálise Clearance calculado: se baseado na creatinina, tem limitações. O ideal é com inulina/radiosótopos Clearance estimado: é bom para pacientes com disfunção renal, mas limitado para diagnosticar “normalidade” da função renal

24 Exemplos Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos Calcular clearance de creatinina com Cockroft Gault: TFG = (140-36) x 72 72 x 1,1 = 94,5 ml/min TFG = (140-68) x 55 72 x 1,1 = 50 ml/min

25 Exemplos Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos. Volume Urinário = 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 60 mg/dl Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos. Volume urinário 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 35 mg/dl Calcular clearance de creatinina em 24 horas

26 Exemplos TFG = Volume Urinário x Creatinina urinária Creatinina Plásmatica TFG = 1,5 x = 1,1 81,8 ml/min 47 ml/min 2. TFG = 1,5 x 35 = 1,1