Dept. of Anesthesiology footer area TC e TIE no paciente com SARA Marcelo B. P. Amato University of São Paulo Brazil III Curso Nacional de Ventilação Mecânica.

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1 Dept. of Anesthesiology footer area TC e TIE no paciente com SARA Marcelo B. P. Amato University of São Paulo Brazil III Curso Nacional de Ventilação Mecânica da SBPT São Paulo, SP - 2008

2 Adapted from Adler. J Appl Physiol 1997 Patient thorax amplifiers Imaging system + + + - - - Electrical Impedance Tomography Acquisition controller

3 + - V2V2 V1V1 V 3... VnVn

4 + - V2V2 V1V1 VnVn

5 + - V2V2 V1V1 VnVn

6 + - V2V2 V1V1 VnVn

7 + - V2V2 V1V1 VnVn

8 + - V2V2 V1V1 VnVn

9 + - V2V2 V1V1 VnVn

10 + - V2V2 V1V1 VnVn

11 + - V2V2 V1V1 VnVn

12 + - V2V2 V1V1 VnVn

13 + - V2V2 V1V1 VnVn

14 + - V2V2 V1V1 VnVn

15 + - V2V2 V1V1 VnVn

16 + - V2V2 V1V1 VnVn

17 + - V2V2 V1V1 VnVn

18 + - V2V2 V1V1 VnVn

19 LIM 09 Hospital das Clínicas - FMUSP

20 Laboratório de Investigação Médica em Pneumologia – LIM 09

21

22

23

24 Reg 1 Reg 2 Reg 3 Reg 4 UR UL LR LL

25 7.5 5.0 2.5 0  Z (%) Changes in Air content (mL)

26

27 Selective intubation SPECT

28 Pneumothorax

29 Costa 2006. Submetido à publicação.

30 Costa 2006. Submetido à publicação

31

32 Mapa de mudança de aeração local Basal 100 mL

33 Mapa de mudança de aeração local

34

35 20mL

36 40mL

37 60mL

38 80mL

39 100mL

40 150mL

41 200mL

42 250mL

43 300mL

44 350mL

45 400mL

46 450mL

47 500mL

48 550mL

49 600mL

50 Costa et al. 2006 - submitted 100 mL Basal

51 Costa et al. 2006 - submitted 100 mL Basal

52 Pneumothorax detector sensitivity 100%sensitivity 100% specificity 95%specificity 95% Costa 2006. Submetido à publicação

53

54 Collapse: 55.6 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 5 cmH 2 O

55 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 25 cmH 2 O ( after recruitment maneuver ) Collapse: 0.9 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

56 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 25 cmH 2 O Collapse: 0.9 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

57 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 23 cmH 2 O Collapse: 0.6 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

58 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 21 cmH 2 O Collapse: 0.6 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

59 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 19 cmH 2 O Collapse: 1.0 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

60 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 17 cmH 2 O Collapse: 5.5 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

61 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 15 cmH 2 O Collapse: 12.4 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

62 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 13 cmH 2 O Collapse: 22.3 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

63 F I O 2 = 100 % ; V T = 4 mL/kg ; PEEP = 5 cmH 2 O Collapse: 55.6 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

64

65 Laboratório de Investigação Médica em Pneumologia – LIM 09

66 PEEP = 19 cmH 2 O

67 PEEP = 13 cmH 2 O

68 EIT func. image

69 PEEP = 10 PEEP = 10 PEEP = 0 PEEP = 0 Titulação da PEEP

70

71 PEEP = 23.5

72 PEEP = 21.5

73 PEEP = 23.5 PEEP = 21.5 PEEP = 19.4

74 PEEP = 23.5 PEEP = 21.5 PEEP = 19.4 PEEP = 17.2

75 PEEP = 23.5 PEEP = 21.5 PEEP = 19.4 PEEP = 17.2 PEEP = 13.6

76 PEEP = 11.5

77 PEEP = 9.5 PEEP = 7.5

78 PEEP = 11.5 PEEP = 9.5 PEEP = 7.5

79 PEEP = 11.5 PEEP = 9.5 PEEP = 7.5 PEEP = 5.5

80 PEEP = 11.5 PEEP = 9.5 PEEP = 7.5 PEEP = 5.5 PEEP = 3.5

81

82

83

84 SUPINE

85 PRONE

86

87

88 ARTERIAL PO 2 (mmHg) % COLAPSED TISSUE

89 ARTERIAL PO 2 (mmHg) % COLAPSED TISSUE

90 Bronchoscopy

91

92

93 Diffuse injury PEEP: 13   C dyn: - 3.6 PEEP: 15   C dyn: - 6.0 PEEP: 17   C dyn: - 6.7 PEEP: 19   C dyn: - 8.1 -8.1% PaO 2

94 Focal injury PEEP: 13   C dyn: - 4.7 PEEP: 15   C dyn: - -13.8 PEEP: 17   C dyn: - 17.0 PEEP: 19   C dyn: - 27.4 -27.4% PaO 2

95

96 Diffuse Localized

97

98

99 CT: - 200 HU to 100 HU 510152025 0 10 20 30 40 50 60 -10 % of collapsed units EIT CT

100 Adjusted Arterial PO 2 (mmHg) R 2 =0.72 0204060 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Percent of collapsed units (EIT analysis)