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INSUFICIÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS MODS I Curso de Choque Faculdade de Medicina da UFMG.

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1 INSUFICIÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS MODS I Curso de Choque Faculdade de Medicina da UFMG

2 Alterações Hematológicas Anatomia. Circulação. Distribuição. Função. Adaptação x Disfunção.

3 Alterações Hematológicas Trombocitopenia. Anemia. Leucocitose. Leucopenia. Coagulopatia. –Elevação do tempo de protrombina. –Elevação do tempo de tromboplastina. –Coagulação intravascular disseminada.

4 Alterações Leucocitárias Leucocitose. Ativação leucocitária. Reação leucemóide. Neutropenia.

5 Alterações Leucocitárias Neutrofilia. –Demarginação. –Liberação. –Produção.

6 Alterações Leucocitárias Neutropenia. –Extravasamento. –Maturação. –Produção.

7 Alterações Leucocitárias Diagnóstico. –Contagem leucocitária. –Esfregaço periférico. –Fosfatase alcalina leucocitária. –Testes funcionais.

8 Alterações Leucocitárias

9 Tratamento. –Fator estimulante de colônia de macrófago- granulócito (GM-CSF). –Fator estimulante de colônia de granulócito (G-CSF). –Tratamento etiológico.

10 Alterações Eritrocitárias Deformabilidade. Agregação. Liberação de hemoglobina. Anemia.

11 Alterações Eritrocitárias Anemia. –77% dos pacientes críticos. –1 U hemácias paciente/dia. –37 a 60% 1 U hemácias.

12 Alterações Eritrocitárias Anemia. –Perda sangüínea. – Anemia de doença crônica. –CID. –Hemólise. –Deficiência nutricional.

13 Alterações Eritrocitárias Macrocitose. Microcitose. Fe. saturação de transferrina. capacidade ligação do Fe. ferritina.

14 Alterações Eritrocitárias Tratamento. –Hemotransfusão e mortalidade. –Hemotransfusão e morbidade. –Limite de Hb. –Eritropoetina recombinante.

15 Alterações Plaquetárias Ativação. Agregação. Mediadores pró-coagulantes. Micropartículas pró-coagulantes. Trombocitose. Trombocitopenia.

16 Alterações Plaquetárias Trombocitopenia. –Trombocitose x Trombocitopenia. –20 a 35% dos pacientes críticos. –Gravidade da sepse.

17 Alterações Plaquetárias Trombocitopenia. –Pseudotrombocitopenia. –Produção. –Destruição. –Sequestro.

18 Alterações Plaquetárias

19 Manifestações clínicas. Prognóstico. Tratamento.

20 Distúrbios da Coagulação Definição. –PTTa. –TP. –CID.

21 Distúrbios da Coagulação Ativação da coagulação. Inibição dos fatores anticoagulantes. Inibição da via fibrinolítica. Diminuição da trombomodulina.

22 Distúrbios da Coagulação Coagulopatia de consumo. Plaquetopenia. Deficiência de vitamina K. Disfunção hepática. Tratamento com heparina.

23 Distúrbios da Coagulação Manifestações clínicas. –Trombose microvascular. –Disfunção de órgãos. –Sangramento.

24 Distúrbios da Coagulação CID. –Manifestações clínicas. –Plaquetopenia. –Produtos de degradação da fibrina. –Fibrinogênio. –TP e PTTa. –Esquizócitos.

25 Distúrbios da Coagulação

26

27 Tratamento. –Transfusão de hemoderivados. –Terapia pró-coagulante x anticoagulante. –PROWESS.

28 Alterações Hematológicas Alterações hematológicas Testes laboratoriais AdaptaçãoDisfunçãoUsuaisRaros LeucócitosAumento do n° e funçãoReação leucemóide Neutropenia Contagem Esfregaço periférico Ensaios funcionais HemáciasAnemia deformabilidade Htc, Hb Reticulócitos Esfregaço periférico Ferritina Ferro Capac. Lig. do Fe Viscosidade eritropoetina PlaquetasTrombocitose Ativação Trombocitopenia Ativação excessiva Contagem Esfregaço periférico Auto-anticorpos Antígenos de superfície CoagulaçãoGeração de trombina Geração de fibrina prot. C Coagulopatia de consumo Geração excessiva de trombina e fibrina D-dímero TP PTTa Fibrinogênio Prot. C Antitrombina III Marcadores de ativação

29 Disfunção Gastrointestinal Sangramento. Colecistite acalculosa. Pancreatite. Íleo. Intolerância nutricional. Isquemia intestinal. Perfuração intestinal.

30 Disfunção Gastrointestinal Alvo da resposta inflamatória. Desencadeador da resposta inflamatória. Potencializador da resposta inflamatória. –Mediadores humorais. –Translocação bacteriana.

31 Disfunção Gastrointestinal Superfície. Vascularização. Flora microbiana. Tecido imune associado. Interações neuro-endócrinas.

32 Disfunção Gastrointestinal Mediadores. –Polimorfonucleares. –Linfócitos. –TNF-. –IL1 e IL6. –PAF.

33 Disfunção Gastrointestinal Translocação bacteriana. –Disfunção epitelial. –Alteração da flora. –Disfunção imunológica. –Disfunção hepato-biliar.

34 Disfunção Gastrointestinal Translocação bacteriana. –Evidências. –Vias de disseminação. –Relevância clínica.

35 Disfunção Gastrointestinal Tratamento. –Ressuscitação precoce. –Tratamento etiológico. –Profilaxia.

36 Sangramento Gastrointestinal Fatores de risco. – VM por mais de 48 h. – Coagulopatia. –Choque/sepse. –Insuficiência hepática/renal. –Grande queimado. –Transplante. –TCE. –História prévia de úlcera ou HDA.

37 Sangramento Gastrointestinal Profilaxia. –Sucralfato. –Bloqueador H 2. –Inibidor da bomba de prótons.


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