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SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA SEMIOLOGIA DAS ADENOMEGALIAS E DA ESPLENOMEGALIA.

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Apresentação em tema: "SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA SEMIOLOGIA DAS ADENOMEGALIAS E DA ESPLENOMEGALIA."— Transcrição da apresentação:

1 SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA SEMIOLOGIA DAS ADENOMEGALIAS E DA ESPLENOMEGALIA

2 HEMOGRAMA NORMAL GB – 5-10 x 10 9 /l N – (50-75 %) E – (< 3 %) B – (< 2 %) L – (25-40 %) M – (3-10 %)

3 CAUSAS DE NEUTROFILIA estímulo físico estímulo emocional infecções (bacterianas, fúngicas, etc) doenças inflamatórias (f. reumática, artrite reumatoide, vasculite, pancreatite, colite, etc) tumores (carcinomas, linfomas, melanoma, d. metastática) fármacos, hormonas e toxinas (corticoides, adrenalina, heparina, digitálicos, histamina, serotonina, noradrenalina, acetilcolina, chumbo, mercúrio, CO, etc, etc) doenças metabólicas (eclampsia, azotémia, acidose diabética, necrose hepática, etc) doenças hematológicas (leucemias e síndromes mieloproliferativos, mononucleose infecciosa, pós-esplenectomia, anemias hemolíticas, hemorragia, reacções transfusionais, etc) doenças hereditárias outras (lipidoses, etc)

4 NEUTROFILIA Infecção ou inflamação evidentes Sepsis Abcesso D. granulomatosas D. auto-imunes Infecção ou inflamação não evidentes + anomalia GR e/ou plaquetas e/ou esplenomegalia sem anomalias dos GR, plaquetas nem esplenomegalia LAP baixaLAP N ou > LMC Tumor oculto Leucocitose benigna S. Mieloproliferativo An. mielotísica

5 CAUSAS DE NEUTROPENIA Doenças hematológicas (neutropenias crónicas, neutropenia cíclica, leucemia, anemia aplástica, Chediak-Higashi) Iatrogénica (agranulocitose, drogas mielotóxicas) Deficiências nutricionais (B12, folatos, Cu) Secundárias (infecções víricas, febre tifoide, malária, sepsis; hiperesplenismo, Gaucher, Felty, sarcoidose; infiltação medular por neoplasia)

6 CAUSAS DE LINFOCITOSE infecções víricas (M.I., hepatite vírica, etc) infecções bacterianas (TP, brucelose, tosse convulsa) tirotoxicose insuficiência suprarenal LLC (persistentemente > 10 x 10 9 /l) linfocitose relativa ???

7 CAUSAS DE LINFOCITOPENIA SIDA e outras imunodeficiências (Wiscott-Aldrich, ataxia-telangiectasia, síndrome de Di George, agamaglbulinémia tipo Suíço, etc) Corticoterapia e soro-antilinfocítico Linfomas Anemia aplástica LES Uremia, insuficiência cardíaca congestiva, enfarte de miocárdio Pneumonia, sepsis

8 CAUSAS de MONOCITOSE Infecções (TP, brucelose, endocardite bacteriana, kala-azar, malária, febre das Montanhas Rochosas) Doenças granulomatosas (sarcoidose, Crohn) Doenças do colagénio Leucemias e síndromes mielodisplásticos Linfomas Neutropenia crónica idiopática Anemias hemolíticas

9 CAUSAS DE MONOCITOPENIA Corticoterapia e stress Anemia aplástica Leucemias agudas Terapêutica imunosupressora infecções

10 CAUSAS de EOSINOFILIA Parasitas (ascaris, ténia, filária, triquinose, equinococose, schistosoma; protozoários) Doenças alérgicas (asma, f. dos fenos, urticária, edema angioneurótico) Dermatites (psoríase, eczema, pênfigo, etc) Síndrome de Loeffler Síndrome hipereosinofílico Leucemia de eosinófilos pós-irradiação e pós-esplenectomia Tumores (d. Hodgkin, micose fungoide, melanoma, carcinomatose) outras (poliarterite nodosa, sarciodose, colite ulcerosa, eritema multiforme, etc

11 CAUSAS de BASOFILIA Reacções de hipersensibilidade (a drogas, alimentos, inalações, etc) Doenças mieloproliferativas (LMC, PRV) Leucemia de basófilos Outras (mixedema, colite ulcerosa, carcinoma, anemia hemolítica, pós-esplenectomia, etc)

12 SIGNIFICADO das LINFADENOPATIAS número, tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade idade do doente sintomas acompanhantes e história clínica localização presença de infecção nas estruturas drenadas (adenopatias cervicais, axilares, inguinais, epitocleares)

13 ADENOMEGALIAS Procurar -esplenomegalia -hepatomegalia -rashes cutâneos -sopros cardíacos -evidência de infecção local -exame da cavidade oral e nasofaringe

14 Adenopatias geralmente consideradas patológicas auriculares posteriores (rubéola) supraclaviculares (frequentemente metastáticas) –direitas – tórax –esquerdas – abdómen epitrocleares (excepto nos trabalhadores manuais) poplíteas mediastínicas abdominais

15 ADENOPATIAS GENERALIZADAS Linfomas não-Hodgkin e d. Hodgkin Leucemia linfocítica crónica Histiocitoses Infecções –mononucleose infecciosa –brucelose –CMV –TP –hepatite vírica –sífilis secundária –toxoplasmose –histoplasmose

16 Adenopatias axilares – despistar cancro da mama Adenopatias mediastínicas – LNH, d. Hodgkin (esclero-nodular) e hilares – TP, metástases de c. pulmão (unilaterais), sarcoidose, coccidioidomicose (bilaterais) - Rx tórax, compressão da traqueia e brônquios (dispneia), compressão do n. laríngeo recorrente, disfagia, síndrome da veia cava superior - fazer Rx tórax, TAC, biópsia Adenopatias retroperitoneais – linfoma, carcinoma - dor abdominal, náuseas, obstipação, oclusão intestinal, dor lombar, ascite, edemas periféricos, sintomas urinários - fazer eco, TAC, NMR, laparotomia, biópsia, linfangiografia (?)

17 ADENOMEGALIAS 1)NEOPLÁSICAS - hematológicas (linfomas, Hodgkin, leucemias agudas, LLC, histiocitoses) - não-hematológicas (c. cabeça e pescoço, pulmão, mama, rim) 2) IMUNOLÓGICAS/INFLAMATÓRIAS - infecções - d. auto-imunes (LES, AR, dermatomiosite) - d. do soro - reacção de hipersensibilidade à Hidantina e à Carbamazepina - sarcoidose - mistas (Kawasaki, linfadenopatia angioimunoblástica, etc) 3)ENDÓCRINAS - hipertiroidismo - d. Addison 4)DOENÇAS DO ARMAZENAMENTO LIPÍDICO - d. Gaucher - d. Niemann-Pick

18 ESPLENOMEGALIA 1)IMUNOLÓGICA/INFLAMATÓRIA - Infecções (endocardite bacteriana, brucelose, TP, M.I., CMV, sífilis, toxoplasmose, malária, kala-azar, schistosomiase) - Doenças auto-imunes (A.R., L.E., síndrome de Felty) - Sarcoidose 2)DOENÇA HEMATOLÓGICA - Neoplásica (LNH, LLC, Hodgkin, leucemias agudas, LMC, síndromes mieloproliferativos, histiocitoses) - Não neoplásica (anemias hemolíticas – esferocitose hered., AHAI, talassémias, etc) 3)CONGESTIVA - Hipertensão portal (cirrose hepática, trombose da porta ou da esplénica 4)METABÓLICA - D. Gaucher, d. Niemann-Pick 5)MISTA - Quisto, abcesso esplénico, hemangioma cavernoso

19 BAÇO LMC, mielofibrose - Linfomas - D. Gaucher - Kala-azar - Malária


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