NEFROLOGIA - OS 10 ÍTENS 1- INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

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1 NEFROLOGIA - OS 10 ÍTENS 1- INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
2 – GLOMERULOPATIAS 1as e SECUNDÁRIAS ( HIV, Hepatite): SÍNDROME NEFRÍTICA / NEFRÓTICA 3 – DISTÚRBIOS DO METABOLISMO HIDRO-SALINO ( Na, K, Cl HCO3) E ÁCIDO BÁSICO 4 - NEFROPATIA DIABÉTICA 5 – HIPERTENSÃO ARTERIAL – PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA – D. Art. Renal, Gravidez, Obesidade 6- INFECÇÃO URINÁRIA E LITÍASE RENAL 7- NEFROPATIAS TÓXICAS E TÚBULOINTERSTICIAIS – Contraste, Antibióticos e Antiinflamatórios , Anti-retrovirias 8 - DOENÇAS VASCULARES RENAIS- ( LUPUS e outras vasculites), D. ATEROEMBÓLICA 9 – GLOMÉRULO, TÚBULOPATIAS E UROPATIAS CONG. E HEREDITÁRIAS – D. Císticas 10 - INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA OU DOENÇA RENAL CRÔNICA ( 5 (6) ESTÁGIOS) Anemia, doença óssea, dist. do crescimento e neuropatia – acesso vascular ======================================================================== 10 - SUBSTITUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL: HEMODIÁLISE – DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA ( CAPD) E TRANSPLANTE RENAL NEFROLOGIA: INTENSIVA, PEDIÁTRICA, GERIÁTRICA E EXPERIMENTAL

2 Abordagem dos pacientes com Doença Renal Crônica
Definição de Doença renal crônica É uma síndrome que resulta da destruição progressiva, lenta e irreversível dos néfrons, independente da causa, por um período > 3 meses, manifestada por: Anormalidades patológicas; ou Marcadores de lesão renal, incluindo anormalidades na composição do sangue ou da urina, ou anormalidades em exames por imagem. TFG < 60 ml/min/1,73m2 durante período > 3 meses.

3 Doença Renal crônica Doença renal crônica é um termo amplo que engloba uma variedade de nefropatias que resultam No comprometimento morfofuncional do rim A DRC acomete qualquer indivíduo que independente da causa e por um período Superior a 3 meses , apresentar taxa de filtração glomerular 9 TFG < 60 mL /min /1,73 m2 Ou > 60 associada a pelo menos um marcador de lesão do parênquima renal Por ex micro ou macroalbuminúria e/ou hematúria e /ou alteração de imagem renal

4 A grande epidemia deste milênio
SBN 2004 A grande epidemia deste milênio

5 “Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the year 2015”
“Support World Kidney Day and help save them” International Society of Nephrology (ISN) and the International Federation of Kidney Foundations (IFKF) Toda 2ª 5ª feira de março

6 Insuficiência agora DOENÇA Renal Crônica
Relevância 10 milhões de brasileiros com DRC. pacientes mantidos em diálise pacientes transplantados renais Reduzida qualidade de vida Gastos de 1,4 bilhões de reais a cada ano.

7 REGISTRO BRASILEIRO DE DIÁLISE E TRANSPLANTE 1995

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12 1.600.000 PACIENTES EM DIÁLISE – 2009 USA 450.000
EM TRATAMENTO CONSERVADOR ou sem tratamento (X10-50) RIO DE JANEIRO 9.000 BRASIL 90.000 USA

13 1 2 - leve 3 – moderada 4 – severa 5 - IRCT

14 Quem tem risco de Doença Renal Crônica?
Diabéticos Hipertensos Indivíduos acima de 60 anos Indivíduos com história familiar de DRC Indivíduos com Doença Autoimune Indivíduos expostos a substâncias tóxicas Indivíduos com redução de massa renal Alguns casos de Insuficiência Renal Aguda K/DOQI 2002

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17 DOENÇA RENAL CRÔNICA NHANES III:
1 Pt em TRS  28 Pts com FG entre mL/min/1,73 m2 BRASIL: Pts em Diálise  Pts (estágios 3 e 4 da DRC)

18 DOENÇA RENAL CRÔNICA ATÉ O MOMENTO, NÃO EXISTEM
DADOS SOBRE A PREVALÊNCIA DA DRC EM SEUS DIFERENTES ESTÁGIOS NO BRASIL

19 Principais funções dos rins
Abordagem do paciente com Doença Renal Crônica Principais funções dos rins Excreção de produtos finais do metabolismo Manutenção do volume extracelular Manutenção da composição iônica do volume extracelular Manutenção do equilíbrio acido-básico Produção e excreção de hormônios (eritropoetina, vit D, renina) Metabolismo de hormônios ( insulina)

20 DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO
CLEARANCE ml/min DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO TRANSPLANTE ANAMNNESE, EX. FÍSICO, PA GLICOSE, URÉIA, CLEARANCE DECREATININA, PROTEINÚRIA, HEMOGRAMA, EAS, DISMORFISMO, CULTURA, EX IMUNOL. U. SOM, CINTIG., UROGRAFIA, ARTERIOGRAFIA, BX RENAL 100 90 EX. UROLÓGICO, ESTUDO METABÓLICO P/ LITÍASE CORTICÓIDES, IMUNOSSUPRESSORES, ATBS, ANTI-HIPERTENSIVOS, INSULINA, ÓLEO DE PEIXE DIETA E INIBIORES FORM. CÁLCULOS LITOTRIP. PERC. / EXTRAC., CIR. UROLÓGICA 70 CONTROLE RIGOROSO da PA DIETA, INIBIDORES DA ECA, HIPOLIPÊMICOS VIT D3 - ERITROPOIETINA AC. FÓLICO, COMP. B, Fe 50 INFORMAÇÕES SOBRE OS POSSÍVEIS MÉTODOS DE SUBSTITUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL (TX, HD ou CAPD) 25 TX DIÁLISE ACESSO VASCULAR OU PERITONEAL ANTES DA UREMIA 10 TX ou ou CAPD HD ANOS

21 Filtração Glomerular e Idade
Hoang K, et al. – Kidney Int 2003;64:

22 Agressão causando Dano Renal
Linha do Tempo Agressão causando Dano Renal Disfunção Renal ou Agravamento de Disfunção Renal Rim Normal ou com Disfunção Renal Prévia

23 Abordagem dos pacientes com Doença Renal Crônica
Causas - adultos HAS Nefropatia diabética Glomerulonefrites crônicas Doença renal policística Doenças auto-imunes

24 Abordagem dos pacientes com Doença Renal Crônica

25 Pressão Capilar Glomerular Aumentada
Passagem de proteínas Proteinúria Reabsorção de proteínas pelo túbulo proximal Cicatrização

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27 Teoria de Brenner Glomerulosclerose Injúria Renal
Redução de número de néfrons Hipertensão glomerular Cicatrização Glomerulosclerose

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29 Abordagem dos pacientes com Doença Renal Crônica
Quadro clínico Divide-se em três fases: - Perda de função assintomática ( perda de até 60 % da FG) - insuficiência renal compensada(perdas entre 60% e 90 % da FG) - insuficiência renal com síndrome urêmica (perda da FG > 90 %)

30 Filtração Glomerular vs Creatinina Plasmática
Abordagem dos pacientes com Doença Renal Crônica Filtração Glomerular vs Creatinina Plasmática

31 Sinais e Sintomas - Sintomas cardiovasculares: HAS IC pericardite
Sintomas pulmonares: pulmão urêmico pleurites Sintomas Endócrinos: Hiperpatireoidismo Amenorréia Infertilidade disfunção sexual Sintomas metabólicos: Hiperlipidemia Gota Sintomas musculoesqueléticos: Fraqueza Osteodistrofia

32 - Sintomas Hematológicos:
ANEMIA: redução de produção de eritropoetina Sangramento Sintomas gastrointestinais: vômitos, náuseas anorexia hálito urêmico sangramento gastrointestinal - Sintomas neurológicos: Alterações do sono cefaléia convulsões Neuropatia periférica Sintomas dermatológicos: palidez prurido

33 Abordagem dos pacientes com Doença Renal Crônica
Diagnóstico Hemograma, uréia,creatinina, Cálcio, fósforo, FA, AU, Na, K, PTH. Urina de 24 h: Clearence de creatinina Proteinúria EAS: proteinúria, hematúria, cilindros Usom renal Biopsia renal

34 Screening de doença renal
Abordagem dos pacientes com Doença Renal Crônica Screening de doença renal creatinina Spot de proteínas EAS: proteinúria, hematúria, cilindros Urina de 24 h: Clearence de creatinina Proteinúria

35 Tratamento 1- Controle de progressão da nefropatia: tratamento de HAS e DM restrição dietética de proteínas e fósforo redução da proteinúria manejo da hiperlipidemia tratamento da anemia 2- Evitar mais danos aos rins 3- manejo das complicações da uremia

36 TRATAMENTO DIAGNÓSTICO IRC CARDIOPATIA EDUCAÇAO ANEMIA GLICEMIA
RETARDAR PROGRESSÃO PREPARO PARA TRS DESNUTRIÇÃO CARDIOPATIA EDUCAÇAO ANEMIA VASCULOPATIA ESCOLHA TRS GLICEMIA OSTEODISTRTOFIA NEUROPATIA. ACESSO DIETA ACIDOSE RETINOPATIA. INÍCIO PREVENIR COMPLICAÇÕES MODIFICAR COMORBIDADES INIB ECA CONTROLE DA PA

37 Abordagem dos pacientes com Doença Renal

38 Abordagem dos pacientes com Doença Renal

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40 Principais Causas de Encaminhamento Tardio ao Nefrologista
Dificuldade com a comunicação e retorno da informação acerca dos pacientes - 50% Receio de ter sua conduta criticada - 40% Falta de treinamento adequado quanto ao momento apropriado e as indicações de encaminhamento - 90% Campbell, JD et al. – Dialysis and Transplantation 1989;18:

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42 Riscos de Doença Renal Crônica
Diabéticos Hipertensos Indivíduos acima de 60 anos Indivíduos com história familiar de DRC Indivíduos com Doença Autoimune Indivíduos com Infecção Sistêmica Indivíduos expostos a substâncias tóxicas Indivíduos com redução de massa renal Alguns casos de Insuficiência Renal Aguda K/DOQI 2002

43 DIÁLISE INDICAÇOES UREMIA ACIDOSE METABÓLICA HIPERVOLEMIA PERICARDITE
ENCEFALOPATIA NEUROPATIA ACIDOSE METABÓLICA HIPERVOLEMIA PERICARDITE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

44 DOENÇA RENAL CRÔNICA ESTIMA-SE QUE CERCA DE 50% DOS Pts. COM DRC NÃO
TEM ACESSO À TRS

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46 Serviços de Nefrologia no Brasil 1999-2004

47 Fonte: Ministério da Saúde Secretaria de Assistência à Saúde Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas 2006

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49 Insuficiência Renal Crônica
Perda da Função Renal Visão Pessimista progressiva insidiosa inexorável Doença Renal Crônica Commom Harmful Treatable Preventable

50 Mortalidade em Hemodiálise
Diálise no Brasil Mortalidade em Hemodiálise Japão ,7% Chile 13,4% Europa 14,8% Uruguai 15,9% Brasil 16,1% Venezuela 21,1% Am. Latina 21,1% Argentina 21,3% Estados Unidos 22,3% África do Sul 25,9%

51 A Magnitude do Problema
Prevalência elevada das patologias que levam à doença renal Possibilidade de intervenção na história natural da doença renal mediante a melhoria da atenção à saúde em todos os níveis de atendimento Gastos cada vez mais elevados com tratamento das doenças renais Escassez de estudos mais aprofundados sobre a situação epidemiológica nacional da doença renal Múltiplos interesses econômicos de prestadores, fabricantes de equipamentos de máquinas e insumos. Fonte: Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença Renal Ministério da Saúde/ Sociedade Brasileira de Nefrologia

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53 NEFRO ou RENOPROTEÇÃO CONTROLE DA PA CÁRDIO-PROTEÇÃO (HOMOCISTEÍNA ?)
TRATAR HEPATOPATIAS e NEFROPATIAS IMUNOLÓGICAS EVITAR NEFROTÓXICOS NORMALIZAR GLICEMIA NORMALIZAR LIPÍDEOS CORRIGIR ACIDOSE CORRIGIR Ca e P CORRIGIR ANEMIA DIMINUIR A PROTEINÚRIA CONTROLAR O PESO ELIMINAR O FUMO ELIMINAR INFECÇÃO ADAPTAR A DIETA ALIVIAR OBSTRUÇÃO CORRIGIR ÁC. ÚRICO IDENTIFICAR D. CÍSTICAS E NEOPLASIAS OCULTAS

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55 NEFROPATIA INAPARENTE (1)
CASO MULHER, 26 A, R2 DE NEFROLOGIA APRESENTOU FEBRE E ARTRALGIA - EAS COM PIÚRIA MACIÇA - RX SIMPLES DE ABDOME QUE ANTECEDEU A UROGRAFIA JÁ MOSTRAVA VOLUMOSOS CÁLCULOS CORALIFORMES BILATERAIS QUE COM 15 DIAS DE DIFERENÇA FORAM OPERADOS POR NEFROLITOTRIPSIA ANÁTRÓFICA EVOLUIU AO LONGO DOS MESES COM ELEVAÇÃO DAS ESCÓRIAS NITROGENADAS E UMA INFECÇÃO URINÁRIA DE DIFÍCIL TRATAMENTO APÓS 1 ANO ESTAVA COM 3 DE CREATININA ABANDONOU A ESPECIALIDADE E DESCONHECEMOS SEU PARADEIRO. CASO HOMEM, 17 A, ESTUDANTE E SURFISTA SENDO CONSULTADO POR PEDIATRA DA FAMÍLIA DEVIDO A ANEMIA. SEGUNDO A MÃE DO PACIENTE DURANTE 1 ANO FORAM REALIZADOS DIVERSOS EXAMES PARASITOLÓGICOS DE FEZES RECEBENDO ANTI-HELMINTÍCOS E SULFATO FERROSO UM DIA DURANTE CAUTERIZAÇÃO DE VARIZES DE MMII SEU ANGIOLOGISTA AO PERGUNTAR PELO FILHO DA PACIENTE E OUVIR A HISTÓRIA DISSE PARA MÃE VAMOS PEDIR UMA DOSAGEM DE URÉIA E DE CREATININA EXAMES LABORATORIAIS REVELARAM UREMIA INICIADA HEMODIÁLISE EM 15 DIAS ESTE ANO COMEMORARÁ 20 ANOS PÓS-TX RENAL BEM SUCEDIDO COM O RIM DA MÃE

56 NEFROPATIA INAPARENTE RECOMENDAÇÕES FINAIS
PRÉ-NATAL DOENÇAS UROLÓGICAS e FAMILIARES ULTRA-SOM PROVAS DE F. RENAL NEO-NATAL DOENÇAS INFECCIOSAS DIABETES D. CÍSTICAS GLOMERULOPATIAS HIPERTENSÃO ARTERIAL ADOLESCÊNCIA ULTRA-SOM PROVAS DE F. RENAL ADULTO EX. UROLÓGICO/GINEC. ULTRA-SOM PROVAS DE F. RENAL NEOPLASIAS NEFRITES INTERSTICIAIS (DROGAS) IDOSOS EXAMES DE URINA E SANGUE DE ROTINA EM: CRECHES, ESCOLAS, ADMISSIONAIS E PERIÓDICOS CAMPANHAS DE ESCLARECIMENTO P/ MÉDICOS E P/ POLULAÇÃO

57 NEFROPATIA INAPARENTE
CREATININA = 8 mg/dl URÉIA = 160 mg/dl HEMATÓCRITO= 30%

58 RINS POLICÍSTICOS HIPERTENSO DIABETES HIPERTENSO HIPERTENSO LITÍASE

59 TODOS ENTRARAM EM DIÁLISE EM REGIME DE URGÊNCIA SEM QUALQUER INFORMAÇÃO SOBRE A DOENÇA QUE OS LEVOU À IRC

60 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL SE RESUME NA DOSAGEM DA CREATININA ?

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