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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos
Lorenzo Cera Bandeira Especialista em Atenção Farmacêutica Setembro/2007
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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos
A Atenção Farmacêutica tem sido introduzida no Brasil com diferentes vertentes e compreensões, sem diretrizes técnicas sistematizadas ( IVAMA et al, 2002).
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Realidade da Profissão Farmacêutica
Crise de identidade profissional Deficiências na formação Conflito de interesses Prática profissional desconectada das políticas de saúde e de medicamentos,com priorização das atividades administrativas
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Conceituando Cuidado Farmacêutico
Prática profissional na qual ocorre interação direta do farmacêutico com o paciente Visa uma farmacoterapia racional Busca a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida (IVAMA et al, 2002)
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Macro-componentes da prática
Educação em saúde (incluindo promoção do uso racional de medicamentos) Orientação farmacêutica Dispensação (IVAMA et al, 2002)
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Macro-componentes da prática
Atendimento Farmacêutico Acompanhamento/Seguimento farmacoterapêutico Registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação dos resultados (IVAMA et al, 2002)
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Acompanhamento Farmacoterapêutico
Componente do cuidado farmacêutico em que o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas com os medicamentos mediante a detecção, prevenção e resolução dos problemas relacionados com os medicamentos, de forma continuada, sistematizada e documentada em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saúde com objetivo de alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente (CONSENSO..., 2001; IVAMA et al, 2002)
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Acompanhamento Farmacoterapêutico
Métodos: Pharmacists Work-up of Drug Therapy - PWDT (STRAND, CIPOLLE, MORLEY,1998) Método Dáder (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)
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MÉTODO DÁDER Obtenção da ficha farmacoterapêutica (problemas de saúde e medicamentos que utiliza) Avaliação do estado de situação obtido numa determinada data Intervenção farmacêutica para prevenir ou resolver PRMs Avaliação dos resultados obtidos (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)
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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos
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Situando o problema Prevalência PA ≥ 140x90mmHg 44 36 33 32 26 22
Araraquara 1990 S.Paulo Piracicaba 1991 P.Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 44 33 26 32 22 Cavenge 2003 RGSul 2004 36 FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
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Situando o problema 50,8% sabiam ser hipertensos
40,5% estavam em tratamento 10,4% tinham PA controlada Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle. FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
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Classificação Ótima Normal Limítrofe Hipertensão Estágio I
Hipertensão Estágio II Hipertensão Estágio III Hipertensão Sistólica isolada PAS (mmHg) < 120 < 130 ≥ 180 ≥ 140 PAD (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 ≥ 110 < 90 O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio. FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
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QUAL SERIA O PAPEL DO FARMACEUTICO?
Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos) Participação em comitês para a seleção de medicamentos Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
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Acompanhamento Farmacoterapêutico
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Para a realização do Acompanhamento Farmacoterapêutico
Influência da HAS na saúde do paciente Utilização dos valores pressóricos para a avaliação da farmacoterapia Influência de outros medicamentos na HAS (MACHUCA,PARRAS,2003)
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Avaliação da farmacoterapia
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Plano de atuação Valores de pressão arterial tomados em diferentes horas do dia Freqüência cardíaca IMC Hábitos de Vida Indicadores de risco cardiovascular: tabagismo,diabetes, colesterol, ácido úrico (MACHUCA,PARRAS,2003)
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Metas a serem alcançadas no acompanhamento de pacientes hipertensos
Pressão arterial < 140x90mmHg Se paciente diabético PA < 130x80 mmHg e PA < 125x75 mmHg, se proteinúria > 1 g/24 h Minimizar risco cardiovascular (MACHUCA,PARRAS,2003)
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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos
M.C.L , mulher, 70 anos,do lar, hipertensa desde última gestação Na sua alimentação faz uso de: café, pão doce, bolo. Arroz, feijão, angu, carne de boi ou frango, verduras.Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física Não estava seguindo tratamento prescrito Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0 Paciente apresentando PA descontrolada: 160x100 mmHg
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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos
Avaliação da Farmacoterapia Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0 Suspeitou-se de uma inefetividade quantitativa e/ou não quantitativa Carta informe ao médico Alteração do tratamento: Captopril 25 mg(2/0/2) Propranolol 40 mg(2/0/2) Furosemida 40 mg(1/0/0)
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Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos
Grande problema de saúde pública 10 milhões de pessoas Acomete pessoas de todas as idades e níveis sócio - econômicos Estima-se que metade das pessoas com diabetes no Brasil desconhece que tem a doença, uma vez que ela geralmente evolui silenciosamente (Witzel, Rev. Racine, 2002, 26)
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Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos
Altos custos controle metabólico tratamento das complicações Incapacitações e encurtamento de vida útil cegueira, amputações Morte prematura (cardiopatias)
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Critérios de diagnóstico
Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl inferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl Diabetes: 2 amostras colhidas em dias diferentes ≥ 126mg/dl glicemia aleatória ≥ 200mg/dl na presença de sintomas Teste de tolerância à glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl FONTE: ATUALIZAÇÃO BRASILEIRA SOBRE DIABETE,2006
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Acompanhamento Farmacoterapêutico
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Para a realização do acompanhamento farmacoterapêutico
Importância do uso correto dos medicamentos Explicar ao Diabético a importância da automonitorização e manutenção da glicemia próxima aos níveis normais Educar as pessoas envolvidas nos cuidados ao paciente diabético Fazer com que o paciente saiba reconhecer os sintomas associados a hipoglicemia ou hiperglicemia
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Dieta ( ser realista) Exercício físico Tratamento medicamentoso
Elementos principais no tratamento do paciente diabético Dieta ( ser realista) Exercício físico Tratamento medicamentoso (MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
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Avaliação da farmacoterapia
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Objetivos a serem alcançados
Manutenção dos níveis glicêmicos próximos a normalidade Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertensão Prevenir o risco das complicações ( consultas oftálmicas e neurológicas, cuidado com os pés) Integração a equipe de saúde (MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
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Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos
M.P.B, mulher, 51 anos, do lar. Diabetes e Hipertensão Arterial Hábitos Gerais: café com adoçante,biscoito água/sal, pão. Não segue dieta. Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física Tratamento Farmacológico: Captopril 25mg 2/0/2. Adalat 20mg 1/0/1. Atensina 0,1mg 0/0/1. Diabinese 250mg 1/1/0 Glicose jejum: 213 mg/dl. Pressão arterial: 170X90 mmHg
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CUIDADO FARMACÊUTICO NA FARMÁCIA CENTRAL
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Campanha do Colesterol e Hipertensão
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Campanha do Colesterol e Hipertensão
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Campanha do Diabetes
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3º Prêmio Racine
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CUIDADO FARMACÊUTICO NA FARMÁCIA CENTRAL
Recursos Disponíveis Espaço para atendimento ao paciente Computador com Internet Consultora em MarKeting e Propaganda Telemarketing
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COMO ESTE SERVIÇO É REALIZADO
Agendamento Entrevista Preenchimento da Ficha Farmacoterapêutica Estudo de Caso Intervenção farmacêutica Acompanhamento
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Serviço de Atenção Farmacêutica
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Serviço de Atenção Farmacêutica
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Serviço de Atenção Farmacêutica
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Serviço de Atenção Farmacêutica
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OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Palestras em Grupos da 3ª Idade / Empresas / Escolas Divulgar a Atenção Farmacêutica Importância do profissional Farmacêutico Serviços oferecidos pela Farmácia
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OUTRAS ATIVIDADES
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OUTRAS ATIVIDADES
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Serviço de Atenção Farmacêutica
DIFICULDADES FALTA DE LOCAL APROPRIADO FUNCIONÁRIOS NÃO DIVULGAM O SERVIÇO RESISTÊNCIA DOS CLIENTES E MÉDICOS
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Desafios da profissão Farmacêutica a serem vencidos
Inclusão social da profissão Farmacêutica Convencimento das pessoas Procedimentos padronizados para a realização da Atenção Farmacêutica
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, p Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC. Documenting the clinical pharmacist's activities: back to the basis. Drug IntellClin Pharm 1988; 22: MACHUCA, M.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; FAUS, M.J. Método Dáder. Guía de seguimiento Fármacoterapéutico. Grupo de Investigación en Atención Famacêutica Universidade de Granada, 2003. Oportunidades y responsabilidades en la Atención Farmacéutica Pharm Care Esp 1999; 1: u 47 MACHUCA, M. ; PARRAS, M.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre HIPERTENSIÓN. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, MURILLO,M.D.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; VALLS,L.T.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre DIABETES. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica,
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ESPECIALISTA EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA
OBRIGADO PELA ATENÇÃO! LORENZO CERA BANDEIRA ESPECIALISTA EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA
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