Caso Clínico Daniel Antunes Silva Pereira

Apresentação em tema: "Caso Clínico Daniel Antunes Silva Pereira"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico Daniel Antunes Silva Pereira
Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares Divisão de Pneumologia - InCor Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

2 Caso Masculino, 22 anos Chefe de cozinha 06/2011:
Sintomas gripais autolimitados Febre Aumento volume cervical

3 Caso Procedência Natural do Recife Estudava em Londres
Viagem (roteiro gastronômico) Macedônia

4 Howstuffworks.com visitado em 16/03/13

5 Caso Procedência Natural do Recife Estudava em Londres
Viagem (roteiro gastronômico) Macedônia PAAF

6 Brasil (09/2011) : Sem sintomas respiratórios Astenia intensa
22 anos Astenia e febre Macedônia Brasil (09/2011) : Sem sintomas respiratórios Astenia intensa Sem febre FALAR: Sem outros sintomas sistêmicos

7 Exame Físico Tumoração supraclavicular D, aderida a planos profundos
Astenia e febre Macedônia Exame Físico Tumoração supraclavicular D, aderida a planos profundos Fistulização cutânea prévia Linfadenomegalia generalizada Ausculta pulmonar normal Abdome sem visceromegalias Corado, anictérico, afebril

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33 22 anos Astenia e febre Macedônia Linfadenomegalia HIPÓTESES

34 Doença Linfoproliferativa?
22 anos Astenia e febre Macedônia Linfadenomegalia HIPÓTESES Micobacteriose? Infecção Fúngica? Sarcoidose? Doença Linfoproliferativa?

35 Função renal e hepática Eletroforese proteínas
22 anos Astenia e febre Macedônia Linfadenomegalia Laboratório PPD 20 mm (vesiculação) Hemograma Função renal e hepática Eletroforese proteínas Sorologias (virais e fungos) Cálcio sérico e urinário

36 Revisão biópsia externa
22 anos Astenia e febre Macedônia Linfadenomegalia Revisão biópsia externa

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44 . Processo inflamatório crônico granulomatoso com extensa necrose em tecido fibroconjuntivo

45 Revisão biópsia externa
22 anos Astenia e febre Macedônia Linfadenomegalia Revisão biópsia externa Granuloma com necrose NEUTROFÍLICA

46 CONDUTA ? 22 anos Astenia e febre Macedônia Linfadenomegalia
Granuloma necrose neutrofílica CONDUTA ?

47 Doença Granulomatosa por região geográfica
Granuloma Infeccioso Doença Granulomatosa por região geográfica BRA JPN EUA (4) Diagnóstico 31 34 133 (33) Infecção 24 17 55 (13) Sarcoidose 6 16 61 (15) PH 11 (3) GPA 1 2 Aspiração Linfoma/LIP Churg-Strauss Vasculite ANCA-associada Nódulo Reumatóide Indeterminado 19 67 (17) Total 50 200 Mukhopadhyay, S. et. al. J Clin Pathol 2012;65:51-57

48 Granuloma Infeccioso Comparação da acurácia da histologia e microbiologia para detecção de microorganismos Agente No de casos Cultura disponivel Cult (+) histol (-) Cult neg (-) histol (+) Cult (+) histol (+) Micobactérias 72 54 32 7 15 M. Tuberculosis 28 17 1 10 MNTB 21 5 Micobactérias outras 23 Fungos 51 25 6 Histoplasma 18 13 Coccidioide 11 Criptococo 4 3 Blasto Aspergillus 2 Pneumocystis Fungos outros Dois agentes Total 125 88 33 Mukhopadhyay, S. et. al. J Clin Pathol 2012;65:51-57

49 Granuloma Neutrofílico
Doença Granulomatosa por região geográfica BRA JPN EUA (4) Diagnóstico 31 34 133 (33) Infecção 24 17 55 (13) Sarcoidose 6 16 61 (15) PH 11 (3) GPA 1 2 Aspiração Linfoma/LIP Churg-Strauss Vasculite ANCA-associada Nódulo Reumatóide Indeterminado 19 67 (17) Total 50 200 REFORÇAR A QUANTIDADE DE CASOS COM ETIOLOGIA NÃO DEFINIDA Mukhopadhyay, S. et. al. J Clin Pathol 2012;65:51-57

50 Granuloma Neutrofílico
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES I. INFECCIOSAS II. NÃO-INFECCIOSAS Tuberculose Sarcoidose MNTB Beriliose Fungos Talcose Histoplasmose Wegener Criptococose Churg-Strauss Blastomicose Granulomatose Sarcoídica Necrotizante Coccidioiodomicose Granulomatose Broncocêntrica Outras Bacteriana Pneumonia Aspirativa Dirofilária Nódulos Reumatóides El Zammar, OA; Katzensteins. Histopathol 2007;50:289

51 DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES
I. INFECCIOSAS II. NÃO-INFECCIOSAS Tuberculose Sarcoidose MNTB Beriliose Fungos Talcose Histoplasmose Wegener Criptococose Churg-Strauss Blastomicose Granulomatose Sarcoídica Necrotizante Coccidioiodomicose Granulomatose Broncocêntrica Outras Bacteriana Pneumonia Aspirativa Dirofilária Nódulos Reumatóides El Zammar, OA; Katzensteins. Histopathol 2007;50:289

52 Microbiologia logisticamente complexa
Bactéria Fastidiosa??? Crescimento lento Microbiologia logisticamente complexa Isoladas pouco frequentemente Doern, GV. Clin Infect Dis, 2000 Jorgensen JH. Clin Infect Dis, 2007

53 Bactérias Fastidiosas
Legionella sp Brucella sp* Francisella tularensis Leptospira sp Borrelia burgdorferis** Bartonella sp* Bordetella pertussis Actinomyces sp* Nocardia* Propionibacterium acnes**

54 Conduta Mediastinoscopia Linfonodo paratraqueal direito Bx com cultivo
22 anos Astenia e febre Macedônia Linfadenomegalia Granuloma necrose neutrofílica Conduta Mediastinoscopia Linfonodo paratraqueal direito Bx com cultivo

55 Culturas fragmentos Negativas 22 anos Astenia e febre Macedônia
Linfadenomegalia Granuloma necrose neutrofílica Culturas fragmentos Negativas

56 Tratamento empírico Doxiciclina IIER Pesquisa bactérias fastidiosas

57 Emílio Ribas Alimentos crus Sorologias Brucella - NR
Bartonela - IgG NR Francisella tularensis 1/20 (indeterminado)

58 PCR Brucella sp REAGENTE
Urina Instituto Biológico de São Paulo Urocultura negativa Rifampicina(600mg) + Doxiciclina(200mg) 6 meses (fev-ago/2012) Emílio Ribas

59 Boa resposta clínica 19/03/2013 Emílio Ribas precoce
Redução linfadenomegalia Ganho de peso

60 Antropozoonose Brucella melitenses Regiões Endêmicas Brucelose
Mais frequente no mundo Gado bovino, suino, ovino Caprino Brucella melitenses Regiões Endêmicas

61 Brucelose IONNINA CONSENSUS Ariza, J, et al. PLoS Med December; 4(12): e317.

62 IONNINA CONSENSUS Ariza, J, et al. PLoS Med. 2007 December; 4(12): e317.

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64 Antropozoonose Brucella melitenses Macedônia Subaguda Brucelose
Gado bovino, suino, ovino Caprino Brucella melitenses Macedônia Subaguda IONNINA CONSENSUS Ariza, J, et al. PLoS Med December; 4(12): e317.

65 Exposição direta (Tecido, sangue, urina, secreções) Incubação Sintomas
Brucelose Exposição direta (Tecido, sangue, urina, secreções) Incubação 1-3 semanas Sintomas Astenia Febre, cefaleia, sudorese, calafrio, perda de peso

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67 CONCLUSÃO

68 Granuloma Neutrofílico
Associar Histologia Cultura fragmento Métodos sorólogicos

69 Granuloma Neutrofílico
Associar Histologia Cultura fragmento Métodos sorólogicos HISTÓRIA CLÍNICA

70 Granuloma Neutrofílico
Bactérias fastidiosas Doença indolente/subaguda Difícil diagnóstico Culturas – crescimento lento

71 Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares InCor-HC-FMUSP
Obrigado Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares InCor-HC-FMUSP