HIDRATAÇÃO EM PEDIATRIA

Apresentação em tema: "HIDRATAÇÃO EM PEDIATRIA"— Transcrição da apresentação:

1 HIDRATAÇÃO EM PEDIATRIA

2 DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NO ORGANISMO
ÁGUA TOTAL DO CORPO (50 A 70% DO PESO CORPÓREO) ÁGUA INTERSTICIAL ÁGUA CELULAR % 16% 4,5% 1 A 3% ÁGUA TRANSCELULAR ÁGUA PLASMÁTICA

3 DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS
80 70 ÁGUA TOTAL 60 50 % ÁGUA ÁGUA INTRA-CELULAR 40 30 ÁGUA EXTRA-CELULAR 20 10 IDADE EM MESES ANOS ADULTO

4 COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DOS VÁRIOS COMPARTIMENTOS
CATIONS ÂNIONS

5 MOVIMENTAÇÃO E FIXAÇÃO DA ÁGUA
NOS COMPARTIMENTOS LÍQUIDO VASCULAR HIDROSTÁTICA bomba cardíaca ion sódio e PRESSÃO PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA proteínas plasmáticas LÍQUIDO INTERSTICIAL LÍQUIDO INTRACELULAR (TRANSPORTE ELETROLÍTICO)

6 METABOLISMO NORMAL DA ÁGUA NO LACTENTE
DISTRIBUIÇÃO tubo digestivo (fezes) - 8% eliminação 98% EXÓGENA pele e pulmões 40% LÍQUIDO VASCULAR ORIGEM ENDÓGENA rins (urina) - 50% LÍQUIDO INTERSTICIAL retenção 2% LÍQUIDO INTRACELULAR

7 Caracterizar intensidade e tipo dos sinais
Itens Clínicos Caracterizar intensidade e tipo dos sinais EUTRÓFICO FONTANELA (NORMAL - POUCO DEP. , DEPRIMIDA, MUITO DEPRIMIDA); TEMPERATURA (FRIA OU QUENTE), TURGOR e ELASTICIDADE DA PELE, MUCOSAS, SEDE, DIURESE, PSIQUISMO, OLHOS, RITMO CARDÍACO, RESPIRAÇÃO ACIDÓTICA, DIURESE, PULSO, PRESSÃO ARTERIAL., ENCHIMENTO CAPILAR, CHOQUE. DESNUTRIDO TENSÃO DE GLOBO OCULAR, FREQUÊNCIA CARDÍACA, PRESSÃO ARTERIAL, ENCHIMENTO CAPILAR RETARDADO (importante no marasmo). RECÉM - NASCIDO TERMO - PODE APRESENTAR SINAIS CLÍNICOS EVIDENTES OU NÃO. PRÉ-TERMO - AUSÊNCIA DE SINAIS CLÍNICOS.

8 ADEQUAÇÃO DE OFERTA HÍDRICA
EM RECÉM-NASCIDOS , DESNUTRIDOS E CRIANÇAS GRAVES : PARÂMETROS RESTRIÇÃO LIBERALIZAÇÃO CUIDADOSA PESO AUMENTO NOS PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA 5 PRIMEIROS DIAS DIURESE > 4 ML/KG/H < 0,5 ML/KG/HORA (SEM DIURÉTICO) DENSIDADE URINÁRIA < > 1020 EXAME FÍSICO EDEMA, SINAIS DE DESIDRATAÇÃO HEMODIN6AMICA NORMAL NATREMIA < 130 (DIURÉTICO ?) > 150 mEq/l HEMATÓCRITO REDUÇÃO ELEVAÇÃO PROTEÍNAS TOTAIS REDUÇÃO ELEVAÇÃO

9 HIDRATAÇÃO ORAL PERDAS + PACIENTE HIDRATADO PREVENÇÃO DA DESIDRATAÇÃO
PLANO A - Ação Básica de Saúde Maior oferta de líquidos (água, chás, cozimentos de cereais,sopas e sucos. Após cada evacuação líquida a mãe deve oferecer à criança a solução de reidratação oral (10 ml/kg); cç até 12 meses : 50 a 100 ml, cç acima de 12 meses : 100 a 200 ml e cç acima de 10 anos : quantidade que quiser ingerir após cada dejeção. obs: A alimentação habitual deve ser mantida inicialmente, aumentando a frequência das refeições

10 INDICAÇÃO DA HIDRATAÇÃO VENOSA
ESTADO DE CHOQUE E/OU INSUF.RESP. COM ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA. QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA GRAVE ASSOCIADA. ÍLEO PARALÍTICO. CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO ) INCAPACIDADE COMPROVADA DE UTILIZAÇÃO DA VIA ENTERAL

11 Vias de Acesso Punção Venosa Periférica URGENTE
= Tipos : venóclise (butherfly), acesso vascular profundo percutâneo, flebotomia, intra-óssea e intra-cardíaca (?) = Estratégias O acesso venoso periférico é tão adequado para a administração de drogas quanto o acesso central Punção Venosa Periférica URGENTE (couro cabeludo e braços - preferência com gelco) 3 tentativas ou 90 segundos sem sucesso SEM URGÊNCIA Via Intra-Óssea (abaixo de 6 anos) droga sem sucesso Via Intra-Traqueal líquido (adrenalina, atropina e lidocaina) VÁRIAS TENTATIVAS, veia femural, COM PACIÊNCIA, ASSEPSIA E safena, jugulares POR PESSOA TREINADA

12 Infusão Intra-óssea

13 Parâmetros Desejáveis para Hidratação
Perda ponderal 1 a 2% ao dia Diurese 1 a 3 ml/kg/hora Densidade urinária a 1015 Sódio urinário 20 a 60 mEq/l (depende oferta e diurético) pH sanguíneo 7,25 a 7,35 Natremia a 150 mEq/l Glicemia 40 a 125 mg/dl Creatinina sérica 0,5 a 0,8 mg/dl Osmolalidade a 320 mosm/l Albumina sérica 3,5 a 5 mg/dl Hematócrito mínimo de 35 a 45, dependendo da idade

14 HIDRATAÇÃO VENOSA HÍDRICA
NECESSIDADES DIÁRIAS NA INFÂNCIA HÍDRICA 1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia 6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia 1 ano a 10 anos : (idade x 10) ml/kg/dia acima de 10 anos : 40 ml/kg/dia GLICOSE : Tig suficiente para manter euglicemia SÓDIO : 3 a 5 mEq/kg/dia POTÁSSIO : 2 a 4 /kg/dia CÁLCIO : 200 A 300 mg/kg/dia; obrigatório em RNPT nos primeiros dias de vida

15 PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA
Variáveis que Geram Recomposição de Volume Aumento em % Redução em % Fototerapia 30 a 50 Cobertura de Plástico 30 a 50 Taquipnéia 20 a 30 Cobertura Plástico Hipertermia 30 a 50 em UCR 30 a 50 Convecção 30 a 50 Atividade motora Umidade maior de 50% e Choro 70 em Incubadoras 50 a 100 UCR 50 a 100 CPAP ou IOT com umidificação (VM) 20 a 30 Anomalias de pele ou exposição visceral 30 a 200 Incubadora de Incubadora comum 10 a 30 parede dupla 10 a 30

16 Perda Real de Líquidos e Eletrólitos
Composição Média de Eletrólitos

17 COMPARAÇÃO DOS MÉTODOS
ORAL VENOSO TRAUMA FÍSICO a +++ TRAUMA PSÍQUICO a +++ RISCO INFECÇÃO a +++ DIS. DE GERMES a ++++ TEMPO REIDR. 6 H RÁPIDO AMBIENTE HOSP a ++++ ISQUEMIA/ NECROSE a ++ DESG. NUTRICIONAL 0 a a +++ PESSOAL CUSTO a ++++ APREND. MÃES ADAP. PS E CASA