Brasília, 19 de novembro de 2014

Apresentação em tema: "Brasília, 19 de novembro de 2014"— Transcrição da apresentação:

1 Brasília, 19 de novembro de 2014
Lara Pereira R3 DIP Brasília, 19 de novembro de 2014

2 Etiologia - Vírus varicela-zóster (VZ)
Alphaherpesvirus – HHV3 Exclusivamente humano Características morfológicas ~ Herpesvirus Herpes Latência Recorrência Cronicidade

3 Epidemiologia Cosmopolita Altamente contagiosa
Única fonte de contaminação – ser humano Infecção - < 15 anos Adultos < 5% Acome mais pré escolar e escolar

4 Epidemiologia Sem predomínio pelo sexo Ocorre de forma endêmica
Surtos epidêmicos Final do inverno e início da primavera Herpes zoster – qualquer época do ano Menor contagiosidade do que infecção primária Acome mais pré escolar e escolar

5 Epidemiologia Pré-vacinal Grupo de Risco
Epidemias anuais – inverno e primavera 4 milhões de casos 11 milhões internações Centena de óbitos / ano Grupo de Risco RN / Imunocomprometidos (principalmente celular) Adolescentes / Adultos Gestantes último trimestre

6 Epidemiologia - Transmissão
Secreções respiratórias Líquido das lesões cutâneas Ar Contato direto

7 Epidemiologia - Transmissão
Taxa de ataque secundário – contactantes domiciliares de varicela – 90% Taxa de ataque secundário – contactantes domiciliares de herpes-zoster – 15%

8 Epidemiologia - Transmissão
Contagiosidade 24 a 48 horas antes da erupção Lesões crostosas 3 – 7 dias

9 Epidemiologia – Herpes-zoster
Adultos e imunocomprometidos Sem variação sazonal Incidência aumenta com idade Crianças sadias Primoinfecção VZ intraútero / 1º ano de vida Incidência – crianças que tiveram varicela com idade < 2 meses – cinco vezes maior / 2 – 12 meses

10 Patogenia VZ Vias respiratórias Conjuntiva Amígdalas
Replicação primária Linfonodos regionais 4 – 5 dias Viremia – disseminação diversos órgãos e tecidos Subclínica breve

11 Surtos – multiplicação viral cíclica
Patogenia Replicação nos diversos órgãos Viremia secundária Mais prolongada 14 – 21 dias do contato Exantema / Lesões cutâneas disseminadas Surtos – multiplicação viral cíclica Achados histopatológicos das lesões de pele são idênticos = varicela – herpes-zoster

12 Resposta imune 2 – 5 dias após exantema
Anticorpos IgG, IgM, e IgA Títulos mais elevados – 2ª - 3ª semana Anticorpos - maternos / imunoglobulinas Não são capazes de evitar infecção mas podem modificá-la

13 Resposta imune Os níveis de anticorpos séricos permanecem razoavelmente estáveis por décadas Resposta imune celular diminui após quarta década de vida Resposta imune celular específica - varia inversamente com a incidência de herpes-zoster

14 Pacientes Imunodeprimidos
Crianças com deficiências na imunidade celular - congênitas ou adquiridas - formas graves ou disseminadas HIV positivos Portadores de neoplasias hematológicas ou tumores sólidos pós – QT / pós – transplante Uso de drogas imunossupressoras Imunodeficiências celulares congênitas

15 Pacientes Imunodeprimidos
Reativação tardia: “doença primária” – pós-transplante Disseminação cutânea  acometimento visceral Pneumonite – associação com altas taxas de mortalidade Pós-transplante de medula óssea: manifestações iniciais atípicas

16 Quadro Clínico Doença eruptiva febril comum Gravidade variável
Autolimitada Complicações graves Superinfecção bacteriana Pneumonia Encefalite Transtornos hemorrágicos Infecção congênita / Infecção perinatal

17 Quadro Clínico – Varicela Clássica
Período incubação Média 12 – 15 dias Período prodrômico Duração – horas a três dias Manifestações discretas Febre baixa Cefaléia Anorexia / vômitos Estado geral preservado

18 Quadro Clínico – Varicela Clássica
Período Exantemático Aparece primeiro no couro cabeludo, face ou tronco Pruriginoso Associado febre e mal-estar Evolução rápida das várias formas de lesão

19 Quadro Clínico Varicela Clássica
Período Exantemático Turvação e a umbilicação – 24 a 48 horas Enquanto as lesões iniciais tornam-se crostosas novos grupos de lesões se formam no tronco e em seguida nos membros Crostas se desprendem sem deixar cicatriz – 4 a 6 dias depois

20 Quadro Clínico – Varicela Clássica
Algumas pecularidades Polimorfismos regional (surtos) Distribuição centrípeta Maior quantidade de lesões no tronco e cabeça Vesículas apresentam formas, contornos e dimensões irregulares, com parede fina e conteúdo seroso, cercadas por halo eritematoso Confluência - rara

21 Números lesões – casos não complicados
250 a 500 lesões

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23 Complicações Infecções de pele e partes moles Pneumonia Hepatite Síndrome de Reye Encefalite Ataxia cerebelar aguda - Ocorre 2-3 sem após o fim da doença e pode persistir por 2 meses, caracterizado por disarritmia e descoordenação, com o sensório preservado (Bom prognóstico)

24 Zoster Reativação do VZ latente Crianças – tende a ser mais brando
Neuralgia pós-herpética – menor frequência

25 Zoster Incidência maior em imunodeprimidos
29,4 casos/1.000 pessoas/ano – HIV+ 2,0 casos/1.000 pessoas/ano - soronegativas

26 Zoster Primeira manifestação – dor na área correspondente ao trajeto do nervo Súbita / Insidiosa Intensidade discreta – intolerável Precede as primeiras lesões cutâneas (3 – 5 dias) Associado febre, mal estar, cefaléia e mal-estar geral

27 Zoster Lesões cutâneas Agrupam dentro 1 a 2 dermátomos adjacentes
Eritematopapulosas Papulavesiculosas e papulopustulosas Agrupam dentro 1 a 2 dermátomos adjacentes Unilateral Não ultrapassa a linha média

28 Zoster Regiões mais acometidas Torácica – 53% Cervical – 20%
Trigêmeo – 15% Lombossacra – 11%

29 Zoster Regiões mais acometidas Torácica – 53% Cervical – 20%
Trigêmeo – 15% Lombossacra – 11%

30 Zoster - Complicações Nevralgia – mais comum
Dor persistente em mais de 4 a 6 semanas após erupção cutânea Incidência – associada a idade 40% - pacts > 50 anos Mais freqüente em mulheres e após acometimento do trigêmeo

31 Zoster – Complicações cutâneas
Mais frequente – em crianças Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Linfadenite e abscessos

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33 Medidas Gerais Uso de anti-histamínicos (Evidência 1C)
Uso de anti-térmicos e analgésicos Banho de permanganato de potássio?

34 Tratamento Antiviral Aciclovir
Susceptibilidade menor que o vírus do herpes simples (doses cerca de 10x maiores) Redução significativa do número de lesões Redução na duração da febre e no tempo de aprecimento de lesões novas

35 Tratamento Antiviral Efetivo quando instituído nas primeiras 24h de aparecimento do rash. Uso questionável após 24h – indicado nos pacientes imunodeprimidos Doses: VO: 80mg/kg/dia – 4 a 5x EV: 10mg/kg – 8 em 8 horas – infusão lenta!

36 Tratamento Antiviral Pacientes com risco de desenvolver a forma complicada: Idade > 12 anos Doenças crônicas Uso de corticoesteróides (oral ou inalatório) Uso crônico de salicilatos Casos subsequentes intra-domiciliares

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38 Vacina Vírus vivo atenuado Disponível para uso a partir dos 12 meses
Uma dose: a partir dos 12 meses Nova dose dos 4 aos 6 anos Duas doses: a partir dos 19 meses Forma “combinada” - + tríplice viral

39 Vacina – indicações pré exposição
Imunocompetentes suscetíveis em contato domiciliar ou hospitalar com imunocomprometidos Suscetíveis que serão transplantados (3 sem antes) LLA e tumores sólidos em remissão há mais de um ano (LT> 1200/mm³, plaq> /mm³) QT: suspender 2 semana antes e 1 sem após vacinação HIV+ assintomáticos ou oligossintomáticos = 2 doses Suscetíveis imunocompetentes no momento da internação se houver caso de varicela na enfermaria

40 Vacina: indicações pós exposição
(72-96h do contato) Pacientes e profissionais de saúde suscetíveis imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos

41 Profilaxia Pós-Exposição
Imunização passiva: imunoglobulina anti –VZ Redução das taxas de ataque Necessidade de seguimento Indicações: Imunodeprimidos Gestantes RN de mães que desnvolveram varicela 5 dias antes - 2 dias após o parto RNPT < 28 sem e/ou < 1000g, independentemente do estado imunológico da mãe RNPT > 28 sem e > 1000g, se a mãe for suscetível 125 unidades/ 10kg – máximo 625 unidades Período de incubação: 28 dias

42 Gestantes e Neonatos Varicela congênita
Lesões cicatriciais, acometimento de membros, sequelas neurológicas e oftalmológicas 1ª metade da gestação – 13ª a 20ª s Doença perinatal Doença materna nos 21 dias que precedem o parto  25 – 50% Maior gravidade – 5 dias antes até 48h após o parto

43 Obrigada

44 Nota: do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto. Consultem também!
Varicela Congênita Autor(es): Mauro P. Bacas       Infecções perinatais crônicas: Varicela, Rubéola, Herpes simples, Chagas, Imunodeficiência adquirida e Tétano Autor(es): Geraldo Magela Fernandes