Insuficiência Renal Aguda

Apresentação em tema: "Insuficiência Renal Aguda"— Transcrição da apresentação:

1 Insuficiência Renal Aguda
Luiz Antonio Miorin Departamento de Medicina da Santa Casa de São Paulo Disciplina de Nefrologia

2 COMPONENTES DA FUNÇÃO RENAL
Filtração Reabsorção: Glicose , Amino-ácidos, Eletrólitos. Hemodinâmica: Volume Extra-celular, PressãoArterial. Metabólica: Anabólica: Glutation, Amônia, Gliconeogênese. Catabólica: Hormônios, Citoquinas. Endócrina: Eritropoetina, Vit D. Humes Kidney Int 1995; 48: S26-S32

3 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA FATORES PREDISPONENTES
Idade Avançada Proteinúria Depleção de Volume Mieloma Diuréticos Diabetes ICC ou Ins. Renal

4 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Perfusão Pré-Renal Interstício Vasos Glomérulos Túbulos Parenquimatosa Pós-Renal Obstrução

5 EPIDEMIOLOGIA DA IRA Adquirida no Hospital Adquirida na Comunidade
Pré Renal Intrínseca Pós Renal

6 IRA PRÉ-RENAL Hipoperfusão FSR FG “Cl” Feed-Back T-G SRA
Vasoconstrição Eferente Correção da FG Vol Urinário

7 E

8 } IRA PRÉ-RENAL TRATAMENTO Medida Habitual
Correção do distúrbio volêmico Correção da falência cardíaca Pré-renal Medida Eventual Forçar diurese pós hidratação Furozemide mg Manitol 20% 100 mL NTA } EV

9 Obstrução Pós-Renal INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Perfusão Pré-Renal
Interstício Vasos Glomérulos Túbulos Parenquimatosa Obstrução Pós-Renal

10 IRA PÓS - RENAL { } Poliúria pós - desobstrução

11 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Perfusão Pré-Renal Interstício Vasos Glomérulos Túbulos Parenquimatosa Obstrução Pós-Renal

12 hemáceas Cilindro hemático Hemáceas dismórficas Cilindros hialinos Cilindros leucocitários Cilindros granulosos American Family Physician , 2000

13 NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
COLORAÇÃO DE HANSEL – EOZINOFILÚRIA

14 N T A N I A G N Vasculites INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Urina I Normal
Cilindros Castanhos e Granulosos Leucocitúria e Eozinofilúria Cilindros Leucocitários Leucocitúria, Proteinúra e Hematúria Cilindros Hemáticos N T A N I A G N Vasculites

15 Normal G N D A

16 Glomerulonefrite proliferativa

17 PANM, Wegener, Churg-Straus
Vasculites Art. Cel Gigantes ANCA PANM, Wegener, Churg-Straus PAN Clássica Púrpura H-Scloenlein

18 Vasculites Manifestações sistêmicas Púrpura palpável
Hematúria microsópica

19 Normal Vasculite

20 Vasculites>>>>>>GN com crescentes

21 N I A Normal

22 Normal N T A

23 Insuficiência Renal Aguda
No Hospital Fatores Associados à Mortalidade Coma Resp. Assistida Hipotensão Icterícia Oligúria Liano et al. Kidney Int 1996, 50:

24 Necrose Tubular Aguda (E/OU) Grandes Cirurgias Cádmio Mercúrio
MECANISMO ISQUÊMICO MECANISMO NEFROTÓXICO Grandes Cirurgias Sangramentos Choque cardiogênico Hipotensão Grave Cádmio Mercúrio Tetracloreto de Carbono Etilenoglicol Contraste Radiológico Antibióticos Célula Tubular

25 NTA ÓBITO IRC ? Necrose Tubular Aguda REC. TOTAL REC. PARCIAL 50 %
15 % 5 % REC. TOTAL IRC 30% ? REC. PARCIAL

26 NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA
50 % 95 % F S R F G

27 NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA
(Ph - Po) Puf = Kf (Ph - Po) - PT PT

28 NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA
T. Obstrução Tubular (Ph - Po) Puf = Kf (Ph - Po) - PT PT

29 NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA
T. Retrodifusão (Ph - Po) Puf = Kf (Ph - Po) - PT PT

30 NECROSE TUBULAR AGUDA FISIOPATOLOGIA
T. Vasomotora (Ph - Po) Puf = Kf (Ph - Po) - PT PT

31 Molitoris et al. Crit Care Med 2002; S235-240

32 Estruturas Normais do Rim

33 Necrose Tubular Aguda

34 Necrose Tubular Aguda ETB ETB ETA
Lieberthal. Kidney Int 1997; 52:

35 Necrose Tubular Aguda Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: