CURSO INTENSIVO RESIDÊNCIA DE ANESTESIOLOGIA 2015

Apresentação em tema: "CURSO INTENSIVO RESIDÊNCIA DE ANESTESIOLOGIA 2015"— Transcrição da apresentação:

1 CURSO INTENSIVO RESIDÊNCIA DE ANESTESIOLOGIA 2015
OPIÓIDES

2 HISTÓRIA DA ANESTESIA : O ÓPIO
3.500 a.c d.c Séc. IX Mesopotâmia. Representação na mitologia grega Látex da papoula: médico de Claudius Civilização Islâmica: analgésico

3 HISTÓRIA DA ANESTESIA : O ÓPIO
25 alcalóides extraídos do látex da papoula: - grupo fenantrênico : .naturais: morfina, codeína (metil-morfina), .semi sintéticos: heroína(diacetil morfina) . sintéticos: fentanil, sufentanil, remifentanil -grupo isoquinolínico: papaverina

4 OPIÓIDES Extrato da papoula : III.a.c. : Controle das diarréias
Conhecida atividade analgésica

5 Mecanismo de ação Inibição da adenilciclase
Receptor de opióide Prot G Inibição da adenilciclase Fluxo de cálcio prejudicado Redução da liberação de Glutamato

6 OPIÓIDES Classificação :
1. Naturais - morfina, codeína, papaverina, tebaína 2. Semi-sintéticos - heroína, dihidromorfona 3. Sintéticos - série morfinanos (levorfanol) série difenilpropilamina (pentazocina) série fenilpiperidina (fentanil, meperidina)

7 RECEPTOR DE OPIÓIDE

8 RECEPTOR DE OPIÓIDE

9 Receptores de opióides endógenos
- 1 (morfina/ encefalinas) 2 (morfina )  - 1 , 2 e 3   -  -

10 Receptores de opióides endógenos
1 - analgesia supra-espinal, bradicardia, sedação 2 - depressão respiratória, euforia, dependência física -(1)analgesia espinhal, depressão respiratória, sedação, miose 2 - 3 – analgesia supra-espinhal   - analgesia espinhal, depressão respiratória   -hipertensão, taquicardia, disforia, delírio, midríase  - resposta ao estresse

11 Agonistas : ocupação de receptores
    1 3 __________________________________________________ Morfina Fentanil Sufentanil Naloxone Nalorfina

12 Características 1. alto índice terapêutico (DE50 / DL50)
morfina : meperidina : 4,8 fentanil : alfentanil : 1000 sufentanil : 2. alta lipossolubilidade morfina : 1,4 fentanil : 800 sufentanil : 1 778

13 Características

14 Efeitos clínicos Sistema Nervoso Central Sistema cardiovascular
Sistema músculo-esquelético Liberação de substâncias endógenas Sistema gastrointestinal

15 Efeitos ventilatórios
Diminuição da resposta ventilatória ao CO2 Diminuição da resposta ventilatória à hipóxia Diminuição da tosse (ação direta) medular

16 DIMINUIÇÃO DO DRIVE RESPIRATÓPRIO

17 Sistema Nervoso Central
1. Amnésia, hipnose, sedação (doses elevadas) 2.  Pressão intra-craniana. 3. Fluxo sangüíneo cerebral. 4.  consumo de O2 cerebral 5. Miose 6. Náuseas e vômitos 7. Convulsão (normeperidina)

18 Efeitos cardiovasculares
Depressão do tônus simpático Aumento do tônus parassimpático Hipotensão e bradicardia

19 Efeito músculo-esquelético
Hipertonicidade músculo-esquelética (tórax rígido)

20 O TÓRAX RÍGIDO

21 Liberação de substâncias endógenas
Liberação de histamina : meperidina, morfina

22 Sistema gastro-intestinal
diminuição do ritmo propulsivo : constipação intestinal

23 Uso em anestesia   sedação e analgesia antes da indução e analgesia para colocação de monitores invasivos bloqueia a resposta ao estresse da intubação reduz a necessidade de outros anestésicos; promove estabilidade circulatória perioperatória; produz despertar suave oferece analgesia residual no pós-operatório

24 REMIFENTANIL : CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA APÓS INFUSÃO COM DIFERENTES DOSES

25 Doses DROGA BOLUS (mcg/kg) INFUSÃO CONTÍNUA FENTANIL 4 - 20
2 – 10 mcg/kg/hr ALFENTANIL 0,5 – 2 mcg/kg/min SUFENTANIL 0,25 - 2 0,5 – 1,5mcg/kg/hr REMIFENTANIL 1 - 2 0,1 – 1mcg/kg/min NALOXONA 0,4 – 2 mg 0,2 mg/h