CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015.

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1 CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015

2 Introdução Quarta causa mais comum de câncer
Terceira neoplasia mais incidente no Brasil Afeta igualmente os sexos Maior incidência > 50 anos Idade média – 62 anos >85% forma esporádica

3 Maior incidência em retossigmóide 40-50%
20-35% cólon descendente e sigmóide 8% cólon transverso 16% cólon ascendente e ceco 20% doença mestastática ao diagnóstico

4 Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para (Dados do INCA)

5 Fatores de Risco Idade > 50 anos
Tabagismo, obesidade e sedentarismo Promotores carcinogênicos História familiar (5-10%) – HNPCC, PAF Colite ulcerativa, doença de Chron

6 FATORES DE PROTEÇÃO Dieta pobre em gordura Dieta rica em fibra
Atividade fisica

7 Patologia Adenocarcinoma

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9 Apresentação Clínica Sinais e sintomas suspeitos
Assintomáticos, diagnóstico em rastreamento Urgências, abdome agudo obstrutivo ou sangramentos

10 Sinais e sintomas Hematoquezia ou melena
Dor abdominal (obstrução, invasão, perfuração, carcinomatose) Anemia Alteração de hábito intestinal Nâuseas e vômitos

11 Sintomas x Localização
Alteração de hábito intestinal e obstrução – ESQ Hematoquezia – Retossigmóide Anemia – DIR

12 Doença Metastática Disseminação:
- Hematogênica - Linfática - Contiguidade - Peritoneal Principais sítios – linfonodos, fígado, pulmão e peritoneo Drenagem venosa – sistema porta e cava

13 Apresentações Atipicas
Fistulas Febre de etiologia indeterminada Achado de doença metastática

14 Impacto dos sintomas no prognóstico
Sintomáticos tem pior prognóstico - sintomáticos 49% - assintomáticos 71% Sobrevida em 5 anos Tempo de existência dos sintomas Biologia molecular

15 Diagnóstico Sinais e sintomas Pesquisa de sangue oculto nas fezes
Colonoscopia Enema baritado TC Colonografia (colonoscopia virtual) TC e RNM de abdome

16 Marcadores Tumorais CEA (gastrite, úlcera péptica, diverticulite, doenças hepáticas, DPOC, DM) Importante em follow up e prognóstico (>5) Elevação no pré op sem queda no pós – persistência de doença Ca 19,9

17 Estadiamento TC de abome: - complicações - metástases (75-87%)
- envolvimento linfonodal (45-73%) - invasão profunda mural (50%) - meta peritoneal (< 5cm – 11% e 0,5/5cm – 37%)

18 RNM - metastáses hepáticas - avaliação de tu de reto

19 PET CT - recidiva (CEA elevado sem detecção de lesões por outros métodos) - previamente ressecções alargadas

20 US endoscópico transretal
- avaliação transmural e linfonodal

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23 Tratamento Tumor de cólon Doença localizada
Cirurgia Principios oncológicos (monobloco, sem violar tumor, não desfazer aderências) Ligadura do pediculo vascular na raiz Mínimo 12 linfonodos dissecados Preservação da inervação pélvica

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25 Tratamento adjuvante EC III e IV
EC II de alto risco – CEA > 10, T4, IVL +, alto grau, obstrução ou perfuração

26 Doença metastática sincrônica
Primário e meta ressecáveis: - cirurgia curativa em 1 ou 2 tempos - QT neo adjuvante Primário ressecável e meta irressecável: - a depender das lesões Primário irressecável: - tratamento paliativo

27 Metástases metacrônicas
Irressecável: - QT e reavaliar Ressecável: - Cir + QT

28 Tratamento Tumor de Reto
Avaliação de acordo com a topografia Reto alto (> 8cm) – tratamento = neo de colon Reto médio e baixo: - ressecção local - cirurgia - QT + RXT neo adjuvante + cirurgia

29 Tumores irressecáveis
QT e RXT – reavaliar Tratamento paliativo

30 Ressecção anterior ou amputação abdomino perineal
Preservação do esfincter anal 2cm da linha perctínea

31 Seguimento Anamnese + exame físico – trimestral (2 anos), semestral (3 a 5 anos), anual posteriormente CEA e Ca 19,9 – trimestral (2 anos), semestral (3 a 5 anos) Rx tórax – semestral até 5 anos US/TC/RNM – semestral até 5 anos Colonoscopia – primeira 1 ano, 3 a 5 anos posteriormente

32 Sobrevida em 5 anos Estadio I - > 90% Estadio II – 70 a 90%
Estadio III – 55 a 70% Estadio IV - < 10%

33 Rastreamento Racional – pólipo  câncer (10 anos)
Pesquisa de sangue oculto nas fezes (anual) Colonoscopia – a partir dos 50 anos (5 a 10 anos)

34 Caso clinico Identificação: HDA:
A.M.V., fem., 56 anos, procedente de Linhares HDA: Dores abdominais tipo cólica recorrentes há 5 meses, com piora progressiva. Hematoquezia há 1 mês.

35 AP: AF: Osteoporose. POT parto cesareana. Nega tabagismo e etilismo.
Nega neoplasias.

36 Exame Físico: Emagrecimento de 3 Kg em 5 meses. Sem outras queixas.
KPS: 90%, corada, hidratada, eupnéica Abdomen flácido, indolor, sem distensão, sem massas palpáveis. Exame proctológico: sem achados positivos.

37 Exames Complementares:
Hemoglobina: 9,9 g/dl

38 Colonoscopia: Biópsia: Exame completo e com preparo adequado.
Lesão úlcero-infiltrativa, friável, com 4 cm de extensão, circunferencial e subestenosante, em cólon sigmóide Biópsia: Adenocarcinoma bem diferenciado.

39 Estadiamento: CEA: 8,6 Rx de tórax: sem alterações

40 Estadiamento: Tomografia computadorizada de abdômen e pelve:
Sem alterações.

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42 Retossigmoidectomia abdominal + linfadenectomia
AP – adenocarcinoma pouco diferenciado, Tu 6cm, invadindo até a serosa, margens cirúrgicas livres, 2/15 linfonodos comprometidos pela neoplasia

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