Doenças Exantemáticas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Doenças Exantemáticas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TANIA M.C. OLIVEIRA PEDIATRIA PUC-CAMPINAS TANIA M.C. OLIVEIRA.

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2 Doenças Exantemáticas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Doenças Exantemáticas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TANIA M.C. OLIVEIRA PEDIATRIA PUC-CAMPINAS TANIA M.C. OLIVEIRA PEDIATRIA PUC-CAMPINAS

3 DOENÇAS EXANTEMÁTICAS DEFINIÇÃO: cursa com erupção na pele e/ou mucosas CLASSIFICAÇÃO DOS EXANTEMAS MACULOPAPULAR MACULOPAPULAR MORBILIFORME MORBILIFORME ESCARLATINIFORME ESCARLATINIFORME RUBEOLIFORME RUBEOLIFORME URTICARIFORME URTICARIFORME PAPULO VESICULAR PAPULO VESICULAR PETEQUIAL OU PURPÚRICO PETEQUIAL OU PURPÚRICO DEFINIÇÃO: cursa com erupção na pele e/ou mucosas CLASSIFICAÇÃO DOS EXANTEMAS MACULOPAPULAR MACULOPAPULAR MORBILIFORME MORBILIFORME ESCARLATINIFORME ESCARLATINIFORME RUBEOLIFORME RUBEOLIFORME URTICARIFORME URTICARIFORME PAPULO VESICULAR PAPULO VESICULAR PETEQUIAL OU PURPÚRICO PETEQUIAL OU PURPÚRICO

4 DOENÇAS QUE CLASSICAMENTE CURSAM COM EXANTEMA MACULOPAPULARES MACULOPAPULARES - SARAMPO - ESCARLATINA (micro) - RUBÉOLA - EXANTEMA SÚBITO - ERITEMA INFECCIOSO PAPULO VESICULARES PAPULO VESICULARES - VARICELA - VARÍOLA MACULOPAPULARES MACULOPAPULARES - SARAMPO - ESCARLATINA (micro) - RUBÉOLA - EXANTEMA SÚBITO - ERITEMA INFECCIOSO PAPULO VESICULARES PAPULO VESICULARES - VARICELA - VARÍOLA

5 Diag. diferencial das exantemáticas maculopapulares DOENÇASARAMPODOENÇASARAMPO PERÍODOEXANTEMÁTICO Exantema avermelhado, maculopapular, que se inicia atrás da orelha. Máxima intensidade no terceiro dia, desaparece no sexto dia. Manchas pardas residuais.Descamação leve, nunca de palmas e plantas Exantema avermelhado, maculopapular, que se inicia atrás da orelha. Máxima intensidade no terceiro dia, desaparece no sexto dia. Manchas pardas residuais.Descamação leve, nunca de palmas e plantasPERÍODOEXANTEMÁTICO SINAIS CARACTERÍSTICOS Manchas de Koplik SINAIS CARACTERÍSTICOS Manchas de Koplik PERÍODO PRODRÔMICO 3 a 5 dias de febre alta, tosse rebelde e conjuntivite. PERÍODO PRODRÔMICO 3 a 5 dias de febre alta, tosse rebelde e conjuntivite. RUBÉOLARUBÉOLA Exantema róseo, discreto, excepcionalmente confluente. Máxima intensidade no segundo dia, desaparece no quinto dia. Sem descamação. Mais frequente na primavera. linfadenomegalia cervical, retroauricular e occipital. Geralmente não há pródromos. ESCARLATINAESCARLATINA Exantema eritematoso puntiforme. Palidez peri-bucal (sinal de Filatov), linhas nas dobras de flexão (sinal de Pastia).Descamação extensa, mãos e pés, principalmente. Hemograma: leucocitose, neutrofilia, eosinofilia. Evidências laboratoriais de estreptococcia. 12 a 24h de febre e mal- estar..

6 Diag. diferencial das exantemáticas maculopapulares DOENÇA ERITEMA INFECCIOSO DOENÇA PERÍODOEXANTEMÁTICO Exantema facial em forma de borboleta, com palidez peribucal; em seguida membros e finalmente tronco. Aspecto rendilhado. Reaparição por ação de irritantes cutâneos. Sem descamação. PERÍODOEXANTEMÁTICO SINAIS CARACTERÍSTICOS Nenhum. Nenhum. PERÍODO PRODRÔMICO Geralmente não há pródromos PERÍODO PRODRÔMICO Geralmente não há pródromos EXANTEMA SÚBITO Exantema róseo, discreto, semelhante ao da rubéola. Pode durar apenas algumas horas. Inicia-se caracteristicamente no tronco, após o desaparecimento da febre. Sem descamação. Nenhum.Nenhum. 3 a 7 dias de febre alta e irritabilidade. Convulsões não são raras.

7 SarampoSarampo RNA vírus Morbilivurs Paramixovirus P. incubação: 8 a 12 dias Pródromo:Febre alta > 38,3 0 C Tosse,Coriza,Conjuntivite (fácies catarral) Enantema - Koplik Exantema morbiliforme Descamação Caso autóctone de PE em 10/04 www.vaccineinformation.org

8 Sarampo - Koplik Transmissão respiratóriaTransmissão respiratória Contagiosidade > 90%, desde 1 a 2 dias antes até o 5º dia após o surgimento do exantemaContagiosidade > 90%, desde 1 a 2 dias antes até o 5º dia após o surgimento do exantema Koplik – pequenas máculas branco- acinzentadas na mucosa oposta ao segundo molar, pode preceder o exantema ( 1 ou 2 dias antes até 2 dias após o aparecimento do exantema) Koplik – pequenas máculas branco- acinzentadas na mucosa oposta ao segundo molar, pode preceder o exantema ( 1 ou 2 dias antes até 2 dias após o aparecimento do exantema) www.vaccineinformation.org

9 Características do Sarampo Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e 14 dias após exposiçãoExantema surge 2 a 4 dias após pródromos e 14 dias após exposição Maculopapular e torna-se confluenteMaculopapular e torna-se confluente Início face e cabeçaInício face e cabeça Espalha-se para tronco, braços e pernasEspalha-se para tronco, braços e pernas Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante) Desaparece na ordem em que surgiuDesaparece na ordem em que surgiu Descamação leve, furfuráceaDescamação leve, furfurácea Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e 14 dias após exposiçãoExantema surge 2 a 4 dias após pródromos e 14 dias após exposição Maculopapular e torna-se confluenteMaculopapular e torna-se confluente Início face e cabeçaInício face e cabeça Espalha-se para tronco, braços e pernasEspalha-se para tronco, braços e pernas Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante) Desaparece na ordem em que surgiuDesaparece na ordem em que surgiu Descamação leve, furfuráceaDescamação leve, furfurácea

10 Complicações do Sarampo Otite média aguda - 7% - 9%Otite média aguda - 7% - 9% Pneumonia - 1% - 6%Pneumonia - 1% - 6% Diarréia – 8%Diarréia – 8% DesnutriçãoDesnutrição Complicações ocularesComplicações oculares Encefalite aguda 1/1.000Encefalite aguda 1/1.000 Panencefalite Esclerosante Subaguda é tardia (10 anos)Panencefalite Esclerosante Subaguda é tardia (10 anos) Na gestante - parto prematuro e recém-nascido de baixo pesoNa gestante - parto prematuro e recém-nascido de baixo peso Otite média aguda - 7% - 9%Otite média aguda - 7% - 9% Pneumonia - 1% - 6%Pneumonia - 1% - 6% Diarréia – 8%Diarréia – 8% DesnutriçãoDesnutrição Complicações ocularesComplicações oculares Encefalite aguda 1/1.000Encefalite aguda 1/1.000 Panencefalite Esclerosante Subaguda é tardia (10 anos)Panencefalite Esclerosante Subaguda é tardia (10 anos) Na gestante - parto prematuro e recém-nascido de baixo pesoNa gestante - parto prematuro e recém-nascido de baixo peso OMS 2002

11 Letalidade do Sarampo EUA - 1 a 3 por 1.000EUA - 1 a 3 por 1.000 > 25% nos países em desenvolvimento> 25% nos países em desenvolvimento Fatores de risco :Fatores de risco : –Menores de 1 ano –Desnutridos –Deficiência de Vitamina A –Imunodeprimidos: leucemia, HIV EUA - 1 a 3 por 1.000EUA - 1 a 3 por 1.000 > 25% nos países em desenvolvimento> 25% nos países em desenvolvimento Fatores de risco :Fatores de risco : –Menores de 1 ano –Desnutridos –Deficiência de Vitamina A –Imunodeprimidos: leucemia, HIV OMS 2002

12 Diagnóstico do Sarampo ClínicoClínico Dados epidemiológicosDados epidemiológicos AnamneseAnamnese Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik) Situação vacinalSituação vacinal LaboratorialLaboratorial Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas)Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas) ClínicoClínico Dados epidemiológicosDados epidemiológicos AnamneseAnamnese Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik) Situação vacinalSituação vacinal LaboratorialLaboratorial Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas)Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas)

13 Prevenção e Tratamento Prevenção e Tratamento TratamentoTratamento Não há tratamento específicoNão há tratamento específico SintomáticosSintomáticos Higiene nasal e ocularHigiene nasal e ocular Tratamento das complicaçõesTratamento das complicações PrevençãoPrevenção Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice viral (SCR) Primeira dose (doze meses) confere imunidade de 95% Segunda dose(cinco anos) confere imunidade de 99%Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice viral (SCR) Primeira dose (doze meses) confere imunidade de 95% Segunda dose(cinco anos) confere imunidade de 99% TratamentoTratamento Não há tratamento específicoNão há tratamento específico SintomáticosSintomáticos Higiene nasal e ocularHigiene nasal e ocular Tratamento das complicaçõesTratamento das complicações PrevençãoPrevenção Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice viral (SCR) Primeira dose (doze meses) confere imunidade de 95% Segunda dose(cinco anos) confere imunidade de 99%Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice viral (SCR) Primeira dose (doze meses) confere imunidade de 95% Segunda dose(cinco anos) confere imunidade de 99%

14 Diagnóstico Diferencial do Sarampo Sarampo modificadoSarampo modificado Febre baixa,Febre baixa, Exantema leveExantema leve Ausência de KoplikAusência de Koplik LactentesLactentes Uso de ImunoglobulinaUso de Imunoglobulina Vacinados (1963)Vacinados (1963) Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivoFinlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo Sarampo atípicoSarampo atípico Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortosIndivíduos vacinados com vacina de vírus mortos Ausência de anticorpos contra proteína F, responsável pela penetração do vírus nas célulasAusência de anticorpos contra proteína F, responsável pela penetração do vírus nas células Outras doenças exantemáticasOutras doenças exantemáticas Sarampo modificadoSarampo modificado Febre baixa,Febre baixa, Exantema leveExantema leve Ausência de KoplikAusência de Koplik LactentesLactentes Uso de ImunoglobulinaUso de Imunoglobulina Vacinados (1963)Vacinados (1963) Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivoFinlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo Sarampo atípicoSarampo atípico Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortosIndivíduos vacinados com vacina de vírus mortos Ausência de anticorpos contra proteína F, responsável pela penetração do vírus nas célulasAusência de anticorpos contra proteína F, responsável pela penetração do vírus nas células Outras doenças exantemáticasOutras doenças exantemáticas

15 RNA vírus RubinivirusRNA vírus Rubinivirus Predomínio primaveraPredomínio primavera P. Incubação 14 a 23 diasP. Incubação 14 a 23 dias > Transmissão 7 dias antes> Transmissão 7 dias antes até 5 0 dia do exantema Crianças: Febre baixa ou ausenteFebre baixa ou ausente Exantema: leve, com início retroauricular e distribuição cranio-caudalExantema: leve, com início retroauricular e distribuição cranio-caudal Maculopapular róseo e não coalescenteMaculopapular róseo e não coalescente Linfadenomegalia:Linfadenomegalia: cervical e retroauricular RNA vírus RubinivirusRNA vírus Rubinivirus Predomínio primaveraPredomínio primavera P. Incubação 14 a 23 diasP. Incubação 14 a 23 dias > Transmissão 7 dias antes> Transmissão 7 dias antes até 5 0 dia do exantema Crianças: Febre baixa ou ausenteFebre baixa ou ausente Exantema: leve, com início retroauricular e distribuição cranio-caudalExantema: leve, com início retroauricular e distribuição cranio-caudal Maculopapular róseo e não coalescenteMaculopapular róseo e não coalescente Linfadenomegalia:Linfadenomegalia: cervical e retroauricular RubéolaRubéola www.vaccineinformation.org

16 > 50% no primeiro mês gestação SurdezSurdez CatarataCatarata RetinopatiaRetinopatia GlaucomaGlaucoma Doenças cardíacasDoenças cardíacas Problemas neurológicosProblemas neurológicos Baixo PesoBaixo Peso HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia TrombocitopeniaTrombocitopenia > 50% no primeiro mês gestação SurdezSurdez CatarataCatarata RetinopatiaRetinopatia GlaucomaGlaucoma Doenças cardíacasDoenças cardíacas Problemas neurológicosProblemas neurológicos Baixo PesoBaixo Peso HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia TrombocitopeniaTrombocitopenia Síndrome da Rubéola Congênita www.vaccineinformation.org

17 Diagnóstico e Prevenção da Rubéola ClínicoClínico Dados epidemiológicosDados epidemiológicos AnamneseAnamnese Exame físico (adenomegalia, exantema)Exame físico (adenomegalia, exantema) Situação vacinalSituação vacinal LaboratorialLaboratorial Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas)Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas) Prevenção: vacina tríplice viral (SCR)Prevenção: vacina tríplice viral (SCR) ClínicoClínico Dados epidemiológicosDados epidemiológicos AnamneseAnamnese Exame físico (adenomegalia, exantema)Exame físico (adenomegalia, exantema) Situação vacinalSituação vacinal LaboratorialLaboratorial Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas)Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas) Prevenção: vacina tríplice viral (SCR)Prevenção: vacina tríplice viral (SCR)

18 EscarlatinaEscarlatina Etiologia e Transmissão: S.pyogenes, bactéria B hemolítica do grupo A, produtor de toxina eritrogênica Grupo etário: 2 a 10 anos Grupo etário: 2 a 10 anos P. I.: 2 a 5 dias P. I.: 2 a 5 dias Pródromo: concomitante ou após faringoamidalite membranosa, surge febre alta e mal-estar, precedendo em 12 a 24h o exantema Pródromo: concomitante ou após faringoamidalite membranosa, surge febre alta e mal-estar, precedendo em 12 a 24h o exantema Etiologia e Transmissão: S.pyogenes, bactéria B hemolítica do grupo A, produtor de toxina eritrogênica Grupo etário: 2 a 10 anos Grupo etário: 2 a 10 anos P. I.: 2 a 5 dias P. I.: 2 a 5 dias Pródromo: concomitante ou após faringoamidalite membranosa, surge febre alta e mal-estar, precedendo em 12 a 24h o exantema Pródromo: concomitante ou após faringoamidalite membranosa, surge febre alta e mal-estar, precedendo em 12 a 24h o exantema

19 EscarlatinaEscarlatina Exantema maculopapular, puntiforme (pele áspera) e amidalite Predomínio dobras (S. Pastia) Predomínio dobras (S. Pastia) Sinal Filatov – palidez perioral Sinal Filatov – palidez perioral Língua em framboesa Língua em framboesa Petéquias no pálato Petéquias no pálato Descamação (em luva) Descamação (em luva) S. pyogenes – complicações supurativas e não supurativas S. pyogenes – complicações supurativas e não supurativas Exantema maculopapular, puntiforme (pele áspera) e amidalite Predomínio dobras (S. Pastia) Predomínio dobras (S. Pastia) Sinal Filatov – palidez perioral Sinal Filatov – palidez perioral Língua em framboesa Língua em framboesa Petéquias no pálato Petéquias no pálato Descamação (em luva) Descamação (em luva) S. pyogenes – complicações supurativas e não supurativas S. pyogenes – complicações supurativas e não supurativas

20 EscarlatinaEscarlatina DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROFILAXIA Diagnóstico laboratorial: teste rápido (aglutinação de Látex) em seceção de orofaringe Diagnóstico laboratorial: teste rápido (aglutinação de Látex) em seceção de orofaringe Tratamento: específico com antibiótico ( penicilina benzatina) Tratamento: específico com antibiótico ( penicilina benzatina) Prevenção: não há vacina. Tratar contactantes portadores. Prevenção: não há vacina. Tratar contactantes portadores. DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROFILAXIA Diagnóstico laboratorial: teste rápido (aglutinação de Látex) em seceção de orofaringe Diagnóstico laboratorial: teste rápido (aglutinação de Látex) em seceção de orofaringe Tratamento: específico com antibiótico ( penicilina benzatina) Tratamento: específico com antibiótico ( penicilina benzatina) Prevenção: não há vacina. Tratar contactantes portadores. Prevenção: não há vacina. Tratar contactantes portadores.

21 Eritema Infectioso - Megaloeritema Parvovírus B 19 (DNA) P. Incubação 4 a 14 dias P. Incubação 4 a 14 dias Predomina em crianças – 5 a 15 anos Predomina em crianças – 5 a 15 anos Transmissão direta – respiratória ou vertical (placenta infectada) Transmissão direta – respiratória ou vertical (placenta infectada) Período de contágio: uma semana antes do exantema. Não há necessidade de isolamento Período de contágio: uma semana antes do exantema. Não há necessidade de isolamento Ausência de pródromosAusência de pródromos Raramente com febre Raramente com febre Parvovírus B 19 (DNA) P. Incubação 4 a 14 dias P. Incubação 4 a 14 dias Predomina em crianças – 5 a 15 anos Predomina em crianças – 5 a 15 anos Transmissão direta – respiratória ou vertical (placenta infectada) Transmissão direta – respiratória ou vertical (placenta infectada) Período de contágio: uma semana antes do exantema. Não há necessidade de isolamento Período de contágio: uma semana antes do exantema. Não há necessidade de isolamento Ausência de pródromosAusência de pródromos Raramente com febre Raramente com febre

22 Eritema Infectioso - Megaloeritema Exantema: inicia-se na face Exantema: inicia-se na face Bordas elevadas e quentes, palidez perioral (borboleta ou face esbofeteada) Bordas elevadas e quentes, palidez perioral (borboleta ou face esbofeteada) Após 1 a 4 dias acomete face extensora de membros, a seguir flexora e tronco Após 1 a 4 dias acomete face extensora de membros, a seguir flexora e tronco Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de tamanho, deixando região central pálida – aspecto rendilhado Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de tamanho, deixando região central pálida – aspecto rendilhado Duração 10 diasDuração 10 dias Exacerbação com calor, frio, sol Exacerbação com calor, frio, sol Complicação Complicação Crises de anemia aplástica Crises de anemia aplástica Morte fetal Morte fetal Não há vacinaNão há vacina Exantema: inicia-se na face Exantema: inicia-se na face Bordas elevadas e quentes, palidez perioral (borboleta ou face esbofeteada) Bordas elevadas e quentes, palidez perioral (borboleta ou face esbofeteada) Após 1 a 4 dias acomete face extensora de membros, a seguir flexora e tronco Após 1 a 4 dias acomete face extensora de membros, a seguir flexora e tronco Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de tamanho, deixando região central pálida – aspecto rendilhado Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de tamanho, deixando região central pálida – aspecto rendilhado Duração 10 diasDuração 10 dias Exacerbação com calor, frio, sol Exacerbação com calor, frio, sol Complicação Complicação Crises de anemia aplástica Crises de anemia aplástica Morte fetal Morte fetal Não há vacinaNão há vacina

23 Roséola Infantum – Exantema Súbito Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7 Família Herpesviridae - P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7 - 90% das infecções em crianças menores de 2 anos - maior incidência em lactentes com 7 a 13 meses - Pródromo: Febre alta ( > 39 0 C), contínua por 3 a 7 dias antes do exantema. Febre cede em lise - Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e membros, de curta duração - 10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina. Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7 Família Herpesviridae - P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7 - 90% das infecções em crianças menores de 2 anos - maior incidência em lactentes com 7 a 13 meses - Pródromo: Febre alta ( > 39 0 C), contínua por 3 a 7 dias antes do exantema. Febre cede em lise - Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e membros, de curta duração - 10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina.

24 DengueDengue Mononucleose: 10 a 15% dos casosMononucleose: 10 a 15% dos casos Adenovírus: 5% dos casos.Mais evidente em epidemias.Febre faringo-conjuntival.Adenovírus: 5% dos casos.Mais evidente em epidemias.Febre faringo-conjuntival. Micopasmose: 10%Micopasmose: 10% Febre Tifóide: 10 a 15% - Roséola TifoídicaFebre Tifóide: 10 a 15% - Roséola Tifoídica ToxoplasmoseToxoplasmose KawasakiKawasaki DengueDengue Mononucleose: 10 a 15% dos casosMononucleose: 10 a 15% dos casos Adenovírus: 5% dos casos.Mais evidente em epidemias.Febre faringo-conjuntival.Adenovírus: 5% dos casos.Mais evidente em epidemias.Febre faringo-conjuntival. Micopasmose: 10%Micopasmose: 10% Febre Tifóide: 10 a 15% - Roséola TifoídicaFebre Tifóide: 10 a 15% - Roséola Tifoídica ToxoplasmoseToxoplasmose KawasakiKawasaki Doenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evolução Doenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evolução

25 HVH1 - Herpes virus simplex tipo 1 Gengivoestomatite, cutâneo, genital, encefaliteGengivoestomatite, cutâneo, genital, encefalite Recorrência: labial, cutâneo, encefaliteRecorrência: labial, cutâneo, encefalite HVH2- Herpes virus simplex tipo 2 Genital, cutâneo, neonatal, meningoencefaliteGenital, cutâneo, neonatal, meningoencefalite Recorrência: genital e cutâneoRecorrência: genital e cutâneo HVH3- Varicela – zoster HVH1 - Herpes virus simplex tipo 1 Gengivoestomatite, cutâneo, genital, encefaliteGengivoestomatite, cutâneo, genital, encefalite Recorrência: labial, cutâneo, encefaliteRecorrência: labial, cutâneo, encefalite HVH2- Herpes virus simplex tipo 2 Genital, cutâneo, neonatal, meningoencefaliteGenital, cutâneo, neonatal, meningoencefalite Recorrência: genital e cutâneoRecorrência: genital e cutâneo HVH3- Varicela – zoster Enantemas e Exantemas Papulo-Vesiculares

26 Herpes Simplex Humanos Public Health Image Library

27 Período neonatal 25% doença disseminada25% doença disseminada – Figado e pulmões 35% doença SNC35% doença SNC 40% pele, olhos e boca40% pele, olhos e boca Após Período Neonatal AssintomáticaAssintomática GengivoestomatiteGengivoestomatite Herpes labialHerpes labial Herpes genitalHerpes genital Eczema herpeticoEczema herpetico Encefalite, meningiteEncefalite, meningite Período neonatal 25% doença disseminada25% doença disseminada – Figado e pulmões 35% doença SNC35% doença SNC 40% pele, olhos e boca40% pele, olhos e boca Após Período Neonatal AssintomáticaAssintomática GengivoestomatiteGengivoestomatite Herpes labialHerpes labial Herpes genitalHerpes genital Eczema herpeticoEczema herpetico Encefalite, meningiteEncefalite, meningite Herpes Simplex Humanos Public Health Image Library

28 Varicela-zosterVaricela-zoster www.vaccineinformation.org Varicela Zoster

29 P. I.: 10 a 21 diasP. I.: 10 a 21 dias Pródromo pobre: febre baixaPródromo pobre: febre baixa Muito contagiosa - 87% Muito contagiosa - 87% Transmissão - contato direto e respiratório de 2 dias antes até 5 dias após o surgimento do exantema (fase de crostas)Transmissão - contato direto e respiratório de 2 dias antes até 5 dias após o surgimento do exantema (fase de crostas) Vesículas ricas em vírusVesículas ricas em vírus Pico incidência na primaveraPico incidência na primavera Média - 250 - 500 lesõesMédia - 250 - 500 lesões P. I.: 10 a 21 diasP. I.: 10 a 21 dias Pródromo pobre: febre baixaPródromo pobre: febre baixa Muito contagiosa - 87% Muito contagiosa - 87% Transmissão - contato direto e respiratório de 2 dias antes até 5 dias após o surgimento do exantema (fase de crostas)Transmissão - contato direto e respiratório de 2 dias antes até 5 dias após o surgimento do exantema (fase de crostas) Vesículas ricas em vírusVesículas ricas em vírus Pico incidência na primaveraPico incidência na primavera Média - 250 - 500 lesõesMédia - 250 - 500 lesões VaricelaVaricela

30 Exantema pode ser a primeira manifestaçãoExantema pode ser a primeira manifestação Muito pruriginoso Muito pruriginoso Distribuição centrípetaDistribuição centrípeta Lesões pleomórficas, concomitantesLesões pleomórficas, concomitantes Pápulas=> vesículas de conteúdo claro=>vesículas turvas=> crostas (24 a 48hs)Pápulas=> vesículas de conteúdo claro=>vesículas turvas=> crostas (24 a 48hs) Acomete mucosasAcomete mucosas Exantema pode ser a primeira manifestaçãoExantema pode ser a primeira manifestação Muito pruriginoso Muito pruriginoso Distribuição centrípetaDistribuição centrípeta Lesões pleomórficas, concomitantesLesões pleomórficas, concomitantes Pápulas=> vesículas de conteúdo claro=>vesículas turvas=> crostas (24 a 48hs)Pápulas=> vesículas de conteúdo claro=>vesículas turvas=> crostas (24 a 48hs) Acomete mucosasAcomete mucosas VaricelaVaricela

31 Mortalidade População - 6,7 / 100.000População - 6,7 / 100.000Letalidade Crianças normais-1 / 10.000 Crianças normais-1 / 10.000 Adultos 30 - 40 anos-25 / 10.000 Adultos 30 - 40 anos-25 / 10.000 Imunodeprimidos-7 % - 28 % Imunodeprimidos-7 % - 28 %Mortalidade População - 6,7 / 100.000População - 6,7 / 100.000Letalidade Crianças normais-1 / 10.000 Crianças normais-1 / 10.000 Adultos 30 - 40 anos-25 / 10.000 Adultos 30 - 40 anos-25 / 10.000 Imunodeprimidos-7 % - 28 % Imunodeprimidos-7 % - 28 % VaricelaVaricela *Peterson et al, 1996

32 COMPLICAÇÕES DA VARICELA Gestação < 20 semanas - 1% - 2%Gestação < 20 semanas - 1% - 2% Menores de um anoMenores de um ano –Celulite, abscesso Adolescentes e adultosAdolescentes e adultos –Pneumonia - 5 - 10 x maior –Encefalite - 7 x maior –Letalidade - 25 x maior Imunidade –Idosos, HIV, transplantes, câncer Gestação < 20 semanas - 1% - 2%Gestação < 20 semanas - 1% - 2% Menores de um anoMenores de um ano –Celulite, abscesso Adolescentes e adultosAdolescentes e adultos –Pneumonia - 5 - 10 x maior –Encefalite - 7 x maior –Letalidade - 25 x maior Imunidade –Idosos, HIV, transplantes, câncer

33 Complicações da Varicela-Zoster www.vaccineinformation.org Infecção cutânea Síndrome da pele escaldada

34 5% a 10% dos casos, em crianças Mais frequentes: infecções pele e tecidos molesMais frequentes: infecções pele e tecidos moles –Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA –> frequência em crianças de creches, onde há maior risco de infecção por SBHGA Otite média - 5%Otite média - 5% Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leveTrombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases) Ataxia - 1: 4.000Ataxia - 1: 4.000 Síndrome de Reye (uso de aspirina)Síndrome de Reye (uso de aspirina) Encefalite - 1: 5.000Encefalite - 1: 5.000 5% a 10% dos casos, em crianças Mais frequentes: infecções pele e tecidos molesMais frequentes: infecções pele e tecidos moles –Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA –> frequência em crianças de creches, onde há maior risco de infecção por SBHGA Otite média - 5%Otite média - 5% Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leveTrombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases) Ataxia - 1: 4.000Ataxia - 1: 4.000 Síndrome de Reye (uso de aspirina)Síndrome de Reye (uso de aspirina) Encefalite - 1: 5.000Encefalite - 1: 5.000 Complicações da Varicela em crianças Canadá, 1999

35 Tratamento: medidas gerais –Antitérmicos (exceto salicilatos) –Anti-histamínicos para reduzir o prurido –Soluções anti-sépticas tópicas –Tratamento específico de complicações Prevenção –Vacina com vírus vivo atenuado a partir de 1 ano de idade (não consta do calendário oficial) –Contactantes não imunes: vacinar até 72/96hs após exposição Tratamento: medidas gerais –Antitérmicos (exceto salicilatos) –Anti-histamínicos para reduzir o prurido –Soluções anti-sépticas tópicas –Tratamento específico de complicações Prevenção –Vacina com vírus vivo atenuado a partir de 1 ano de idade (não consta do calendário oficial) –Contactantes não imunes: vacinar até 72/96hs após exposição Varicela-Tratamento e Prevenção

36 VaríolaVaríola www.vaccineinformation.org DNA vírus DNA vírus Doença muito contagiosa Doença muito contagiosa Altas taxas de letalidade Altas taxas de letalidade Complicações graves Complicações graves Cicatrizes Cicatrizes Erradicada por vacina Erradicada por vacina Último caso na Somália, em 1977 Último caso na Somália, em 1977

37 Enterovírus - Cox A e B e Echovirus Enantemas e Exantemas mistos RNA vírus Transmissão fecal-oral Verão e outono P. Incubação: 3 a 6 dias Doença febril inespecíficaDoença febril inespecífica IVAS herpangina, estomatite, pneumoniaIVAS herpangina, estomatite, pneumonia Exantema Exantema Meningite asséptica, encefalite, paralisiaMeningite asséptica, encefalite, paralisia Alt. GastrointestinaisAlt. Gastrointestinais Manif. OcularesManif. Oculares Pericardite, miocarditePericardite, miocardite RNA vírus Transmissão fecal-oral Verão e outono P. Incubação: 3 a 6 dias Doença febril inespecíficaDoença febril inespecífica IVAS herpangina, estomatite, pneumoniaIVAS herpangina, estomatite, pneumonia Exantema Exantema Meningite asséptica, encefalite, paralisiaMeningite asséptica, encefalite, paralisia Alt. GastrointestinaisAlt. Gastrointestinais Manif. OcularesManif. Oculares Pericardite, miocarditePericardite, miocardite Public Health Image Library

38 Doença Mão Pé Boca Enterovírus – Coxsackie A 16Enterovírus – Coxsackie A 16 Fecal-oralFecal-oral Predomina verão e outonoPredomina verão e outono P. Incubação: 3 a 6 diasP. Incubação: 3 a 6 dias Lesões ulceradas na bocaLesões ulceradas na boca Vesículas mãos e pésVesículas mãos e pés Enterovírus – Coxsackie A 16Enterovírus – Coxsackie A 16 Fecal-oralFecal-oral Predomina verão e outonoPredomina verão e outono P. Incubação: 3 a 6 diasP. Incubação: 3 a 6 dias Lesões ulceradas na bocaLesões ulceradas na boca Vesículas mãos e pésVesículas mãos e pés

39 Echovirus tipo 9 Meningite asseptica, Exantema inespecífico, EncefaliteMeningite asseptica, Exantema inespecífico, Encefalite Public Health Image Library

40 Outras doenças infecciosasOutras doenças infecciosas - meningococcemia, hanseníase...- meningococcemia, hanseníase... PúrpurasPúrpuras –Trombocitopênica, Henoch Schoenlëin Reações a medicamentosReações a medicamentos VasculitesVasculites Doenças dermatológicasDoenças dermatológicas –Eczema atópico, dermatite seborréica Doenças reumatológicasDoenças reumatológicas –Febre reumática, lupus, artrite reumatóide Doenças de etiologia desconhecida - KawasakiDoenças de etiologia desconhecida - Kawasaki Outras doenças infecciosasOutras doenças infecciosas - meningococcemia, hanseníase...- meningococcemia, hanseníase... PúrpurasPúrpuras –Trombocitopênica, Henoch Schoenlëin Reações a medicamentosReações a medicamentos VasculitesVasculites Doenças dermatológicasDoenças dermatológicas –Eczema atópico, dermatite seborréica Doenças reumatológicasDoenças reumatológicas –Febre reumática, lupus, artrite reumatóide Doenças de etiologia desconhecida - KawasakiDoenças de etiologia desconhecida - Kawasaki Outros diagnósticos

41 Exantemas purpúricos www.vaccineinformation.org Púrpura da meningococcemia Evolução desfavorável

42 Reações dermatológicas a medicamentos ExantemaPenicilinasSulfonamidasCefalosporinasTetraciclinaGriseofulviaAnticonvulsivantesInsulinaExantemaPenicilinasSulfonamidasCefalosporinasTetraciclinaGriseofulviaAnticonvulsivantesInsulinaUrticária Salicilatos/AINHPenicilinasSulfonamidasGriseofulvinaFenobarbitalInsulinaTetraciclinaUrticária Salicilatos/AINHPenicilinasSulfonamidasGriseofulvinaFenobarbitalInsulinaTetraciclina Erupção fixa Salicilatos/AINHBarbitúricosSulfonamidasAnticoncepcionaisFenolftaleínaTetraciclina Salicilatos/AINHBarbitúricosSulfonamidasAnticoncepcionaisFenolftaleínaTetraciclina Paller, 1995 Paller, 1995

43 Anamnese Identificação: procedência, idadeIdentificação: procedência, idade HMA: características da febre, latência até início do exantema, ordem cronológica do surgimento das lesões, sintomas associados (prurido, edema, dor,etc.)HMA: características da febre, latência até início do exantema, ordem cronológica do surgimento das lesões, sintomas associados (prurido, edema, dor,etc.) Dados epidemiológicosDados epidemiológicos Calendário vacinalCalendário vacinalAnamnese Identificação: procedência, idadeIdentificação: procedência, idade HMA: características da febre, latência até início do exantema, ordem cronológica do surgimento das lesões, sintomas associados (prurido, edema, dor,etc.)HMA: características da febre, latência até início do exantema, ordem cronológica do surgimento das lesões, sintomas associados (prurido, edema, dor,etc.) Dados epidemiológicosDados epidemiológicos Calendário vacinalCalendário vacinal Ferramentas para o Diagnóstico Diferencial

44 Exame Físico Exame Físico Examinar sem roupaExaminar sem roupa Observar: distribuição das lesões, simetria, intensidade, delimitação e configuraçãoObservar: distribuição das lesões, simetria, intensidade, delimitação e configuração Palpar gângliosPalpar gânglios MucosasMucosas Exames laboratoriais: hemograma, sorologias específicas (geralmente desnecessários)Exames laboratoriais: hemograma, sorologias específicas (geralmente desnecessários) Exame Físico Exame Físico Examinar sem roupaExaminar sem roupa Observar: distribuição das lesões, simetria, intensidade, delimitação e configuraçãoObservar: distribuição das lesões, simetria, intensidade, delimitação e configuração Palpar gângliosPalpar gânglios MucosasMucosas Exames laboratoriais: hemograma, sorologias específicas (geralmente desnecessários)Exames laboratoriais: hemograma, sorologias específicas (geralmente desnecessários) Ferramentas para o Diagnóstico Diferencial

45 MUITO OBRIGADA ! MUITO OBRIGADA ! FIMFIM