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Saulo da Costa Pereira Fontoura
Caso clínico Saulo da Costa Pereira Fontoura R1 Clínica Médica Hospital Santa Isabel
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Anamnese B.R., 47 anos, masculino, solteiro, residente em Blumenau
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Paciente vem ao PS por dispnéia progressiva com piora importante há três dias. Referia ainda astenia, prostração e tosse inicialmente seca, mas agora purulenta. Negou hemoptise. Relatou calafrios, não mediu temperatura. HPP: HIV+, já havia sido indicada TARV para o paciente, porém, este abandonou o acompanhamento e não tomava as medicações nem tinha o último CD4
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Exame clínico MEG, emagrecido, desidratação moderada, hipocorado, auto-cuidado visivelmente deteriorado PA 74/50; FC 98; FR 30 AP: MV+ com crepitações especialmente em terço superior D; tiragem intercostal AC: BNF, RR, 2T, SS Abdome flácido, indolor, sem particularidades
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Exames iniciais Ureia 40; Creatinina 0,64; Na 136; K 3,6 Glicose 111
Hemograma Hb 5,6; Ht 17,2; VCM 73 Leucocitos 2200 10% Linfocitos 10 % Bastonetes 74% Segmentados Plaquetas
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Gasometria Arterial pH 7,55 CO2 29,8 pO2 127,4 satO2 98,9% BE + 4,3
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