Doenças das Paratireóides

Apresentação em tema: "Doenças das Paratireóides"— Transcrição da apresentação:

1 Doenças das Paratireóides
Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD

2 Plano de Aula Metabolismo do Cálcio PTH e PTHrp Vitamina D
Hipercalcemia Hiperparatireoidismo Tratamento da hipercalcemia Hipocalcemia Hipoparatireoidismo Deficiência de vitamina D Tratamento da hipocalcemia aguda

3 Metabolismo do Cálcio O íon cálcio tem papel crítico nos eventos intra e extracelulares. Os níveis extracelulares são mantidos rigorosamente dentro de uma estreita faixa. Os níveis intracelulares tem níveis vz mais baixos. Funciona como: segundo mensageiro, importante na divisão celular, contratilidade muscular, transmissão sináptica, coagulação, secreção hormonal etc…

4 Concentrações de Cálcio nos Líquidos Corporais
Cálcio sérico total 8,5-10,5 mg/dl (2,1-2,6 mmol/l) Cálcio ionizado 4,4-5,2 mg/dl (1,1-1,3 mmol/l) Cálcio ligado a proteína 4,0-4,6 mg/dl (0,9-1,1 mmol/l) Cálcio em complexos 0,7 mg/dl (0,18 mmol/l) Cálcio livre intracelular 0,00018 mmol/l (180 nmol/l)

5 Balanço de Cálcio

6 Glândulas Paratireóides

7 PTH e PTHrp

8 Paratireóide - Fisiologia

9 Paratireóide - Fisiologia

10 Vitamina D Avaliação do Estoque da Vitamina D: Dosar 25OH vitamina D
MAIOR FONTE IRRISÓRIA... Vitamina D Avaliação do Estoque da Vitamina D: Dosar 25OH vitamina D

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12 Ações da Vitamina D Reduz síntese colágeno tipo I
Promove diferenciação osteoclastos Importante minarilazação óssea Ações da Vitamina D Aumenta absorção intestinal de cálcio E fosfato Reduz transcrição do gene do PTH

13 Teriparatida no tratamento osteoporose

14 Hipercalcemia Hiperparatireoidismo primário
Formas variantes do hiperparatireoidismo Hipercalcemia hipocalciúrica familiar Terapia com lítio Doenças malignas PTHrP (tumores sólidos/leucemias) Linfomas (causadas por 1.25(OH)2D Osteolítica (mieloma, leucemia,linfoma) Sarcoidose/doenças granulomatosas Endocrinopatias (hipertireoidismo e insuficiência supra renal) Medicamentosas Intoxicação por Vitamina A e D Tiazídicos Lítio, estrogênios, androgênios, tamoxifeno Imobilização IRA

15 Hipercalcemia – Diagnóstico Diferencial
↑PTH ↓PTH Hiperparatireoidismo Primário Outras Causas

16 Osso Osteíte fibrosa Reabsorção perióstea Osteoclastomas Cistos ósseos Osteoporose Rim Cálculos renais Nefrocalcinose Poliúria Polidipsia Uremia HPT 1ª sinais e sintomas Outros Hipofosfatemia Letargia/fadiga Depressão, psicose Astenia Hipertensão Ceratite e conjuntivite Gastrointestinais Úlcera péptica Obstipação Náuseas e vômitos Pancretaite

17 Lesão sal e pimenta

18 Hipercalcemia Aguda - Tratamento
Hidratação/restaurar função renal Bisfosfonatos EV (pamidronato ou ácido zolendrônico). Calcitonina subcutânea – adjuvante e perde efeito em 3 a 4 dias. Glicocorticóides: mieloma múltiplo, linfoma, sarcoidose e intoxicação por vitamina D.

19 Hiperparatireoidismo - Tratamento
Localizar a lesão (adenoma de paratireóide – hiperplasia) Vigilância Cirurgia Indicações de cirurgia: Elevação de ca acima 1mg/dl. Redução clearence de creatinina de 30% Litíase renal Cálcio urinário acima 400mg/24h Redução da massa óssea T<2,5 qquer sítio Idade <50 anos

20 Hiperparatireoidismo – Síndromes Genéticas
NEM tipo 1 HPT (90%) Adenoma hipofisário Tumor de ilhota pancreática NEM 2A Carcinoma medular de tireóide (95%) Feocromocitoma (50%) HPT (15-30%) HPT primário familiar Síndrome HPT primário – tumor de mandíbula.

21 Hipocalcemia

22 Hipocalcemia Ausência do PTH PTH ineficaz PTH sobrepujado
Hipoparatireoidismo hereditário Hipoparatireoidismo adquirido (pós cirurgia) Hipomagnesemia PTH ineficaz IRC Deficiência de vitamina D Pseudo hipoparatireoidismo Raquitismo dependente de vitamina D PTH sobrepujado Hiperfosfatemia aguda grave Síndrome osso faminto

23 Hipocalcemias - Hipoparatireoidismo
Pós cirúrgico Idiopático Familiar Outras causas Doença de Wilson Deposição de alumínio Hipomagnesemia

24 Hipocalcemia – Manifestações Clínicas
Tetania/contração muscular tônica espontânea Trusseau Efeitos cardiovasculares Efeitos oftalmológicos Efeitos dermatológicos Chvostek

25 Hipoparatireoidismo – Exames Laboratoriais/Tratamento
Cálcio baixo Fósforo alto PTH baixo Tratamento: Cálcio (1,5 a 3g ca elementar/dia) 1,25(OH)2 Vit D (calcitriol – 1 a 4cp/dia) Colecalciferol

26 Tratamento Hipocalcemia Aguda
Gluconato de cálcio – 90mg de cálcio/10ml (até 200mg podem ser ofertados em alguns minutos – 400 – 1000mg/24 horas). Iniciar reposição cálcio e vitamina D via oral. Irritante para veias. Cuidar com digitálicos.

27 Deficiência de Vitamina D – Uma Epidemia

28 Deficiência de Vitamina D – Achados Laboratoriais
Cálcio baixo ou normal Fósforo baixo ou normal PTH elevado (hiperpara secundário) Cálcio na urina baixo

29 DEFICIÊNCIA: < 20 ng/ml
INSUFICIÊNCIA: ng/ml SUFICIÊNCIA: ng/ml

30 Tratamento da hipovitaminose D

31 Obesos e com ma absorção intestinal dose 2 a 3 vezes maior 6000 a U dia

32 OBRIGADO!!