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COMO EU TRATO ?. HIPERTENSÃO ARTERIAL PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC) x RESISTÊNCIA PERIFÉRICA.

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1 COMO EU TRATO ?

2 HIPERTENSÃO ARTERIAL PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC) x RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

3 HIPERTENSÃO ARTERIAL É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial, assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equílibrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados. CONCEITO

4 HIPERTENSÃO ARTERIAL PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS

5 HIPERTENSÃO ARTERIAL % H A S 0 Faixas Etárias PREVALÊNCIA

6 HIPERTENSÃO ARTERIAL Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica. Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada. Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de 2 entre elas. Na 1ª avaliação verificar nos dois membros superiores. Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática. DIAGNÓSTICO

7 HIPERTENSÃO ARTERIAL Identificação H.D.A – Tempo de hipertensão – Adesão ao tratamento – Reações adversas ao tratamento – Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias, Insuf. Vasc. Periférica Interrogatório sistemático – Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade – Afecções concomitantes: DPOC e Gota HISTÓRIA CLÍNICA

8 HIPERTENSÃO ARTERIAL Perfil Psicossocial: – Fatores ambientais, situação familiar, condições de trabalho, função sexual, escolaridade e depressão. Avaliação dietética: – Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras saturadas. Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA. HISTÓRIA CLÍNICA

9 HIPERTENSÃO ARTERIAL Medidas do peso e altura para cálculo do IMC Fácies Verificação da pressão arterial Pescoço – Palpar tireoide – Estase venosa – Palpação e ausculta das carótidas. Exame do Precórdio – Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B 2 e sopros EXAME FÍSICO

10 HIPERTENSÃO ARTERIAL Exame do Pulmão Exame do Abdome: – Massa, tumores, aneurisma, sopros Extremidades: – Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos. Exame neurológico sumário. Exame de fundo de olho. EXAME FÍSICO

11 HIPERTENSÃO ARTERIAL Básica – Cardiovascular Complementar – Cardiovascular Complementar - Bioquímica 1. Exame de urina: bioquímica e sedimento 2. Creatinina 3. Potássio 4. Glicemia 5. Colesterol Total 6. ECG de repouso 1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA) 2. Ecocardiograma 3. Radiografia de tórax 4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano) Avaliação Laboratorial 1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a glicemia estiverem elevados) 2. Triglicérides 3. Ácido úrico 4. Proteinúria de 24 horas 5. Hematócrito e hemoglobina 6. Cálcio 7. TSH

12 HIPERTENSÃO ARTERIAL ClassificaçãoPressão sistólicaPressão Diastólica Ótima< 120< 80 Normal< 130< 85 Limítrofe Hipertensão Estágio 1 (Leve) Estágio 2 (Moderada) Estágio 3 ( Grave ) > 180> 110 Sistólica isolada> 140< 90 > DE 18 ANOS DE IDADE

13 HIPERTENSÃO ARTERIAL Doenca cerebrovascular Doença arterial coronária Insuficiência cardíaca Insuficiência renal crônica Doença vascular de extremidades COMPLICAÇÕES

14 HIPERTENSÃO ARTERIAL

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18 Como eu trato ?

19 Redução do peso corpóreo Redução da ingestão de sódio Maior ingestão de alimentos ricos em K + Redução consumo bebidas alcoólicas Exercícios físicos isotônicos regulares Abolir o tabagismo Diminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas Tratamento não medicamentoso da HA

20 HIPERTENSÃO ARTERIAL Maior consumo de sal Maior resposta dos vasos às drogas vasoconstritoras Maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda Associação com microalbuminúria Valor preditivo no desenvolvimento da hipertensão Sensibilidade ao sal

21 HIPERTENSÃO ARTERIAL 30 ml - homens 15 ml - mulheres 720 ml cerveja 240 ml vinho 60 ml bebidas destiladas Consumo máximo diário de álcool / etanol

22 HIPERTENSÃO ARTERIAL Diminuição da atividade nervosa simpática Aumento da excreção urinária de sódio Diminuição da atividade da renina plasmática Aumento da secreção de prostaglandina E Diminuição da insulina plasmática MECANISMOS HIPOTENSOR DO EXERCÍCIO FÍSICO

23 HIPERTENSÃO ARTERIAL Eficaz por via oral Ser bem tolerado Se possível tomada única diária Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos indesejáveis Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos Considerar suas condições socioeconômicas Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)

24 HIPERTENSÃO ARTERIAL Diuréticos Inibidores adrenérgicos Vasodilatadores arteriais diretos Inibidores da enzima de conversão (IECA) Antagonistas dos canais de cálcio (ACC) Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII ) Classes de antihipertensivos

25 HIPERTENSÃO ARTERIAL Tiazídicos: – Hidroclorotiazida – Clortalidona Dose: – 12,5 – 25 mg (1 x dia ) Ação: – Depleção de volume – Reduzir RVP Efeitos Indesejáveis – Aumento dos Triglicerídeos – Intolerância a glicose – Disfunção sexual – Hiperuricemia – Hipopotassemia Diuréticos

26 HIPERTENSÃO ARTERIAL Ação Central – Alfametildopa 250 – 1500 mg / dia – Clonidina 0,1 – 0,6 mg / dia Tomadas diárias: 2 Mecanismo de ação – Atuam nos receptores pré- sinápticos do SNC, reduzindo a descarga simpática. Efeitos Indesejáveis – Sedação, boca seca, fadiga, sonolência, hipotensão ortostática, impotência, disfunção hepática, anemia hemolítica e hipertensão rebote. Inibidores adrenérgicos

27 HIPERTENSÃO ARTERIAL Betabloqueadores – Propranolol 40 – 240 mg / 2 à 3 x dia – Atenolol 25 – 100 mg / 2 x ao dia Ação – Diminuição das catecolaminas – Reduz a secreção de renina – Diminuição da RVP Efeitos indesejáveis – Broncoespasmo – Bradicardia – Pesadelos – Disfunção sexual – Depressão miocárdica – Depressão psíquica Inibidores adrenérgicos

28 HIPERTENSÃO ARTERIAL Amlodipina – 2,5 – 10 mg /1 x aodia Ação: – Redução da RVP por diminuição da concentração de Ca++ nas células musculares lisas vasculares Efeitos Indesejáveis – Cefaléia – Tontura – Rubor facial – Edema periférico – Hipertrofia gengival Antagonistas dos canais de cálcio

29 HIPERTENSÃO ARTERIAL Captopril – 25 – 150 mg 2 a 3 vezes ao dia Enalapril – 5 – 40 mg 1 a 2 x ao dia Ação: – Inibe a enzima conversora, bloqueando a transformação de Angiotensina I em II. Aumenta a produção de bradicinina Efeitos Indesejáveis – Tosse seca – Alterações do paladar – Edema angioneurótico Inibidores da ECA

30 HIPERTENSÃO ARTERIAL Losartan – 50 – 100 mg ( 1 x dia) Valsartan – 80 – 160 mg ( 1 x dia ) Ação: – Antagonizam a ação da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores. Efeitos Indesejáveis – Tontura – Reação cutânea- rash Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II

31 HIPERTENSÃO ARTERIAL

32 Monoterapia Inicial Diurético Betabloqueadores Antag. Canais Ca IECA ARAII Resposta Inadequada ou efeitos adversos Aumenta dose Adicionar 2ª droga Substituir Monoterapia Resposta inadequada OU Adicionar 2ª ou 3ª Droga


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