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ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM NASCIDO PROF. RENILDE CAMPOS.

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1 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM NASCIDO PROF. RENILDE CAMPOS

2 EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO INTRODUÇÃO: O exame do recém-nascido deve ser realizado imediatamente ao seu nascimento, na sala de parto. Deve ser avaliada as condições gerais dos sistemas cardio-respiratório, neurológico, gastrintestinal e geniturinário. Qualquer anormalidade deverá ser comunicada aos pais ainda na sala de parto. Um exame detalhado e minucioso deverá ser feito nas primeiras 24hs de vida com o objetivo de detectar anormalidades não identificadas ao nascimento ( e.g. luxação congênita do quadril, cardiopatia congênita)

3 BOLETIM DE APGAR: O escore de APGAR é usado para avaliar o estado do recém-nascido no primeiro e quinto minutos de vida após o nascimento. Avalia cinco sinais clínicos gerais da criança. Cada critério recebe uma pontuação de zero a dois que somados darão o Índice de APGAR. A contagem é feita no primeiro e quinto minutos. Os componentes mais importantes são a freqüência cardíaca e respiração. Um escore de APGAR inferior a 7 no quinto minuto indica depressão do SNC e inferior a 4 depressão

4 SINAL012 FREQÜÊNCIA CARDÍACA Ausente<100>100 RESPIRAÇÃOAusenteIrregularChoro forte TÔNUS MUSCULAR FlacidezAlguma flexão de extremidades Boa movimentação REFLEXOS (ESTÍMULO NASAL) AusenteAlgum movimento Espirros CORCianose e/ou palidez Corpo róseo e extremidades cianóticas Róseo Modificado de Apgar, 1953 BOLETIM DE APGAR

5 Recém-nascidos (RN) O recém nascido é a classificação de todo neonato com idade de vida de 0 há 28 dias. Idade gestacional: refere-se ao tempo de nascimento do neonato em semanas. Ex: 38 semanas 3 dias Essa classificação de IG é realizada de acordo com o CAPURRO:

6 De acordo com o CAPURRO o neonato é classificado em: RNPT: recém nascido pré termo ( aquele nascido com menos de 37 semanas de IG) RNT: recém nascido termo ou a termo ( aquele nascido entre 38 e 40 semanas IG) RNPoT: recém nascido pós termo ( nascido após 40 semanas de IG) De acordo com o peso de nascimento: RN DE BAIXO PESO (BP) – toda criança com menos de 2.500g ao nascer. RN DE MUITO BAIXO PESO (MPB) – toda criança com menos 1.500g ao nascer. RN DE EXTREMO BAIXO PESO (EBP) - toda criança com menos de 1000 g ao nascer. RN IMATURO – toda criança com menos de 750g ao nascer.

7 EXAME FÍSICO DO RECÉM NASCIDO: CÉFALO PODÁLICO

8 OBSERVAÇÕES DA PELE: PALIDEZ SUGERE GERALMENTE A EXISTÊNCIA DE UMA ANEMIA E/OU VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA. O APARECIMENTO DE PALIDEZ EM UM HEMICORPO E VERMELHIDÃO NO LADO OPOSTO, SUGEREM ALTERAÇÃO VASOMOTORA E É CONHECIDO COMO PELE DE ARLEQUIM.

9 CIANOSE GENERALIZADA: GERALMENTE CAUSADA POR PROBLEMAS CÁRDIO- RESPIRATÓRIOS. LOCALIZADA: CIANOSE DE EXTREMIDADES (ACROCIANOSE) QUE PODE SER APENAS ORIGINADA POR RELATIVA HIPOTERMIA; A PERIBUCAL PODE TER SIGNIFICADO IMPORTANTE, SOBRETUDO SE ASSOCIADO A UMA PALIDEZ (POR EXEMPLO, INFECÇÃO).

10 ICTERÍCIA A COR AMARELADA DA PELE E MUCOSAS PODE SER CONSIDERADA ANORMAL E DEVERÁ SER ESCLARECIDA A SUA CAUSA DE ACORDO COM OS SEGUINTES FATORES: INÍCIO: ANTES DE 24 HORAS OU DEPOIS DE 7 DIAS; DURAÇÃO: MAIOR QUE UMA SEMANA EM RECÉM-NASCIDOS DE TERMO E DUAS SEMANAS NO PREMATURO.

11 ERITEMA TÓXICO O Eritema Tóxico Neonatal (ETN) é uma dermatopatia benigna e autolimitada que ocorre apenas no período neonatal. A erupção é caracterizada por pequenas pápulas, vesículas ou pústulas eritematosas. O ETN afeta 20% a 70% dos recém-nascidos, com grandes variações entre diferentes países e até mesmo entre regiões de um mesmo país

12 MILIUM SEBÁCEO CONSISTE EM PEQUENOS PONTOS BRANCO-AMARELADOS LOCALIZADOS PRINCIPALMENTE EM ASAS DE NARIZ

13 HEMANGIOMA CAPILAR SÃO FREQÜENTES, PRINCIPALMENTE EM FRONTE, NUCA E PÁLPEBRA SUPERIOR. DESAPARECEM EM ALGUNS MESES.

14 EDEMA DESAPARECE EM 24 A 48 HORAS, PODE SER MODERADO, MOLE, LOCALIZADO EM FACE AO NÍVEL DOS OLHOS E NO DORSO DE MÃOS E MEMBROS INFERIORES.

15 BOSSA SEROSSANGUÍNEA É UMA MASSA MOLE, MAL LIMITADA, EDEMACIADA E EQUIMÓTICA, LOCALIZANDO-SE AO NÍVEL DA APRESENTAÇÃO. ESTÁ PRESENTE SOBRE O PERIÓSTIO.

16 CEFALOHEMATOMA É UM HEMATOMA SUBPERIÓSTICO QUE SE DISTINGUE DA BOSSA PELO SEU REBORDO PERIFÉRICO PALPÁVEL, E PELO FATO DE NÃO ULTRAPASSAR A SUTURA. REGRESSÃO ESPONTÂNEA POR CALCIFICAÇÃO EM ALGUMAS SEMANAS. PODE SER BILATERAL OU VOLUMOSO.

17 VERNIX CASEOSO Matéria gorda que cobre parcialmente a pele do feto ou da criança recém- nascida. É formada por sebo e células epiteliais descamadas e por pêlos da penugem.

18 A mancha mongólica é o resultado de um aglomerado de melanócitos em uma área da pele de recém-nascidos, sendo mais comum em negros e asiáticos. No caso dos brasileiros, devido à mistura de raças, a mancha mongólica é comum mesmo em nenês de pele clara, sendo mais um dado que sugere sermos na maioria geneticamente negros. Ela aparece geralmente no bumbum ou na região lombar, possue coloração marrom-acizentada ou arroxeada MANCHAS MONGÓLICAS

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20 FONTANELAS DE DIMENSÕES VARIÁVEIS: ANTERIOR EM FORMA DE LOSANGO MEDE 2 CM NOS DOIS SENTIDOS (VARIAÇÃO NORMAL DE 1 A 5 CM); POSTERIOR, TRIANGULAR É DO TAMANHO DE UMA POLPA DIGITAL.

21 OLHOS OBSERVAR SOBRANCELHAS, CÍLIOS, MOVIMENTOS PALPEBRAIS, EDEMA, DIREÇÃO DA COMISSURA PALPEBRAL (TRANSVERSAL, OBLÍQUA E FIMOSE), AFASTAMENTO DE PÁLPEBRAS E EPICANTO. HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS SÃO COMUNS, MAS SÃO REABSORVIDAS SEM QUALQUER PROCEDIMENTO. SECREÇÕES PURULENTAS DEVEM SER INVESTIGADAS AS CAUSAS.

22 Exame ocular MICROFTALMIA MACROCÓRNEA

23 CATARATA MIDRÍASE MIOSE

24 ORELHAS OBSERVAR FORMA, TAMANHO, SIMETRIA, IMPLANTAÇÃO E PAPILOMAS PRÉ-AURICULARES. UMA ANOMALIA DO PAVILHÃO PODE ESTAR ASSOCIADO À MALFORMAÇÃO DO TRATO URINÁRIO E ANORMALIDADE CROMOSSÔMICA. A ACUIDADE AUDITIVA PODE SER PESQUISADA ATRAVÉS DA EMISSÃO DE UM RUÍDO PRÓXIMO AO OUVIDO E OBSERVAR A RESPOSTA DO REFLEXO CÓCLEO-PALPEBRAL, QUE É O PISCAR DOS OLHOS.

25 NARIZ OBSERVAR FORMA; PERMEABILIDADE DE COANAS, MEDIANTE A OCLUSÃO DA BOCA E DE CADA NARINA SEPARADAMENTE E/OU À PASSAGEM DE UMA SONDA PELAS NARINAS; E A PRESENÇA DE SECREÇÃO SEROSSANGUINOLENTA.

26 BOCA OBSERVAR A CONFORMAÇÃO DO PALATO (OGIVAL); A PRESENÇA DE FENDA PALATINA; DA FISSURA LABIAL (LÁBIO LEPORINO); O DESVIO DA COMISSURA LABIAL QUE PODE ESTAR ASSOCIADO À PARALISIA FACIAL POR TRAUMATISMO DE PARTO; HIPOPLASIA (MICROGNATIA) E POSIÇÃO DA MANDÍBULA (RETROGNATIA). VISUALIZAR A ÚVULA E AVALIAR TAMANHO DA LÍNGUA E FREIO LINGUAL.

27 FENDA PALATINA LÁBIO LEPORINO MICROGNATIA

28 PESCOÇO PALPAR AMBAS AS CLAVÍCULAS PARA DESCARTAR A PRESENÇA DE FRATURA. EXPLORAR A MOBILIDADE E TÔNUS.

29 TÓRAX UMA ASSIMETRIA PODE SER DETERMINADA POR MALFORMAÇÕES DE CORAÇÃO, PULMÕES, COLUNA OU ARCABOUÇO COSTAL. OBSERVAR O ENGURGITAMENTO DAS MAMAS E/OU PRESENÇA DE LEITE QUE PODE OCORRER EM AMBOS OS SEXOS.

30 PULMÕES A RESPIRAÇÃO É ABDOMINAL, QUANDO PREDOMINANTEMENTE TORÁCICA E COM RETRAÇÃO INDICA DIFICULDADE RESPIRATÓRIA. A FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA MÉDIA É DE 40 MOVIMENTOS NO RN DE TERMO E ATÉ 60, NO PREMATURO. ESTERTORES ÚMIDOS LOGO APÓS O NASCIMENTO NORMALMENTE SÃO TRANSITÓRIOS E DESAPARECEM NAS PRIMEIRAS HORAS DE VIDA. SUA PERSISTÊNCIA OBRIGARÁ A VERIFICAR A AUSÊNCIA DE PATOLOGIAS PULMONARES, BEM COMO DIMINUIÇÃO GLOBAL E ASSIMETRIA DO MURMÚRIO VESICULAR.

31 CARDIOVASCULAR A FREQÜÊNCIA CARDÍACA VARIA ENTRE 120 A 160 BATIMENTOS POR MINUTO. OS BATIMENTOS CARDÍACOS TÊM A SUA INTENSIDADE MÁXIMA AO LONGO DO BORDO ESQUERDO DO ESTERNO. A PRESENÇA DE SOPROS EM RECÉM-NASCIDOS É COMUM NOS PRIMEIROS DIAS E PODEM DESAPARECER EM ALGUNS DIAS. SE O SOPRO PERSISTIR POR ALGUMAS SEMANAS É PROVÁVEL QUE SEJA MANIFESTAÇÃO DE MALFORMAÇÃO CONGÊNITA CARDÍACA. A PALPAÇÃO DOS PULSOS FEMURAIS E RADIAIS É OBRIGATÓRIA

32 ABDOME IDENTIFICAR NO CORDÃO UMBILICAL DUAS ARTÉRIAS E UMA VEIA E A PRESENÇA DE SECREÇÃO FÉTIDA NA BASE DO COTO UMBILICAL, EDEMA E HIPEREMIA DE PAREDE ABDOMINAL INDICAM ONFALITE PALPAÇÃO O FÍGADO É PALPÁVEL NORMALMENTE ATÉ DOIS CENTÍMETROS DE REBORDO COSTAL. UMA PONTA DE BAÇO PODE SER PALPÁVEL NA PRIMEIRA SEMANA. NA PRESENÇA DE AUMENTO DESTAS DUAS VÍSCERAS, A CAUSA DEVERÁ SER INVESTIGADA. OS RINS PODEM SER PALPADOS PRINCIPALMENTE O ESQUERDO. DETECTAR A PRESENÇA DE MASSAS ABDOMINAIS.

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34 GENITÁLIA MASCULINA A PALPAÇÃO DA BOLSA ESCROTAL PERMITE VERIFICAR A PRESENÇA OU AUSÊNCIA DOS TESTÍCULOS, QUE PODEM ENCONTRAR-SE TAMBÉM NOS CANAIS INGUINAIS. DENOMINA-SE CRIPTORQUIA A AUSÊNCIA DE TESTÍCULOS NA BOLSA ESCROTAL OU CANAL INGUINAL. A HIDROCELE É FREQÜENTE E A MENOS QUE SEJA COMUNICANTE, SE REABSORVERÁ COM O TEMPO. A FIMOSE É FISIOLÓGICA AO NASCIMENTO. DEVE-SE OBSERVAR A LOCALIZAÇÃO DO MEATO URINÁRIO: VENTRAL (HIPOSPÁDIA) OU DORSAL (EPISPÁDIA).

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36 FEMININA OS PEQUENOS LÁBIOS E CLITÓRIS ESTÃO PROEMINENTES. PODE APARECER NOS PRIMEIROS DIAS UMA SECREÇÃO ESBRANQUIÇADA MAIS OU MENOS ABUNDANTE E ÀS VEZES HEMORRÁGICA.

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38 PÉ VARO


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