Estomatologia Carlos Eduardo N Nigro.

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1 Estomatologia Carlos Eduardo N Nigro

2 Parte 1 Malformações Congênitas Lesões Brancas Lesões Vesicobolhosas Lesões Aftóides Parte 2 Manifestações Bucais das doenças sistêmicas Câncer de Boca Halitose Estomatologia

3 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Avitaminoses
Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS

4 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Avitaminoses
Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Vitamina A Xerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenital Vitamina B Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dor Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica,  papilas e úlceras, dermatite e ceratite Vitamina C Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporose

5 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Avitaminoses
Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Vitamina A Xerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenital Vitamina B Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dor Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica,  papilas e úlceras, dermatite e ceratite Vitamina C Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporose

6 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Avitaminoses
Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Vitamina A Xerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenital Vitamina B Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dor Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica,  papilas e úlceras, dermatite e ceratite Vitamina C Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporose

7 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Leucemia Agranulocitose Lesões aftóides e tonsilites Etiologia: medicamentosa: metimazol (para tto hipertireoidismo) ... Anemia ferropriva e perniciosa Lesão mucosa: hipertrofia de gengiva, ulcerações e hemorragia

8 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Diabetes Lesão mucosa: gengivites, ulcerações, periodontites, xerostomia, candidíase, hálito cetônico Amiloidose Substância composta de proteína e CH, homogênea e translúcida 4 formas Secundária a tuberculose, osteomielite; acometendo gengiva Primária, sem causa aparente, na gengiva e língua Tumoral, assemelha-se a tumor, em língua e gengiva Do mieloma múltiplo, em 7% dos indivíduos com mieloma

9 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Diabetes Lesão mucosa: gengivites, ulcerações, periodontites, xerostomia, candidíase, hálito cetônico Amiloidose Substância composta de proteína e CH, homogênea e translúcida 4 formas Secundária a tuberculose, osteomielite; acometendo gengiva Primária, sem causa aparente, na gengiva e língua Tumoral, assemelha-se a tumor, em língua e gengiva Do mieloma múltiplo, em 7% dos indivíduos com mieloma

10 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Hormônios sexuais Lesão mucosa: gengivites Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese) Doença de Addison Insuficiência crônica do córtex adrenal Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias Hipotireoidismo Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusão

11 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Hormônios sexuais Lesão mucosa: gengivites Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese) Doença de Addison Insuficiência crônica do córtex adrenal Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias Hipotireoidismo Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusão

12 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Hormônios sexuais Lesão mucosa: gengivites Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese) Doença de Addison Insuficiência crônica do córtex adrenal Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias Hipotireoidismo Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusão

13 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Sjogren Lupus eritematoso sistêmico Esclerodermia Vasculite de Wegener Doença de Behcet ( lesões aftóides) Síndrome de Reiter Amiloidose (já dito) Síndrome de Marfan Sialografia nl é arboriforme: formações arredondadas (gl. Destruída) Balas lisas e ácidas

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24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Sjogren Xerostomia, xeroftalmia, AR ou outras DAI, pele seca, dispaurenia Classificação Primária: sind. seca e pneumopatia Secundária: à DAI Diagnóstico Teste Schirmer < 10mm Corante de Rosa Bengala: tecido desepitelizado prende o corante  VHS e mucoproteínas; anemia e neutropenia AC anti SSB (anti LA) (+) em 60%; AC da DAI Biopsia das glândulas salivares menores Sialografia formações arredondadas Cintilografia com Tc: glândula capta irregularmente Tratamento Corticóides, citostáticos, Lacrima plus®, saliva artificial, líquidos Sialografia nl é arboriforme: formações arredondadas (gl. Destruída) Balas lisas e ácidas

15 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Lupus eritematoso sistêmico LE Sistêmico: lesões edematosas, ulceradas, crostas hemáticas no lábio LE Discóide: lesões esbranquiçadas em 3% dos doentes Lábio, gengiva e palato duro Diagnóstico Anemia, leucopenia, trombocitopenia,  reticulócitos AC anti DNA, AC anti SM, FAN Tratamento Corticóides tópico ou intralesional, cloroquina, talidomida, ciclosporina Cloroquina 250 a 500mg/dia

16 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais esclerodermia Espessamento da derme e membrana periodontal (dentes caem)

17 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Vasculite de Wegener Vasculite granulomatosa com células gigantes Lesão mucosa: lesões profundas com até destruição óssea Tratamento Corticóides, ciclofosfamida

18 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Síndrome de Reiter Lesão mucosa: língua e mucosa jugal Lesões palmo-plantares Artrite em grande articulação, uretrite inespecífica, conjuntivite

19 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Síndrome de Marfan Palato em ogiva Malformação óssea, luxação do cristalino

20 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas
24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas Doenças granulomatosas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Sífilis secundária Lesões brancas com halo eritematoso VDRL, FTAabs Tuberculose Raro na mucosa oral, úlcera ou massa Mantoux, RX tórax Blastomicose Estomatite moriforme de Aguiar Pupo (lesão granulosa, avermelhada, elevada, hemorrágica) Fava Neto, biopsia Leishmaniose Pápula que eventualmente se ulcera Monte Negro, biopsia Histoplasmose Hiperplasia de gengiva, língua e palato com ulcerações Foto sifilis 2a

21 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas AIDS
24/03/2017 Estomatologia Manifestações bucais das doenças sistêmicas AIDS Avitaminoses Discrasias sanguíneas Doenças metabólicas Distúrbios hormonais Doenças reumatológicas Doenças granulomatosas 1o candidíase 2o Leucoplasia vilosa 3o Sarcoma de Kaposi: lesão no palato plana, vinhosa, ás vezes vegetante 4o Periodontite necrosante 5o Infecções virais (herpes) e bacterianas 6o Linfomas 7o Carcinomas 8o Hemorragias bucais espontâneas

22 Estomatologia Cãncer de boca Lábio Língua e assoalho
Retromolar e gengivas

23 Estomatologia Cãncer de boca Lábio Língua e assoalho
Retromolar e gengivas Fatores de risco Fumo Álcool: sinergismo com fumo pois queima a mucosa,  permeabilidade vascular, facilitando ação dos carcinógenos Raios UV Má higiene Próteses Avitaminoses Incidência Europa: 3% dos CA; Índia: 45% Lesões pré neoplásicas Eritroleucoplasia Leucoplasia Displasia

24 Estomatologia Cãncer de boca Lábio Língua e assoalho
Retromolar e gengivas HPV (RBORL 72(2) p.272) HPV16 é o mais encontrado mas também é o mais encontrado em mucosa normal HPV6 e 11 é o mais encontrado em papilomas e condilomas

25 Estomatologia Cãncer de boca Lábio Língua e assoalho
Retromolar e gengivas Estadiamento Tis in situ, preserva a MB T1 < 2cm T2 2 a 4cm T3 > 4cm T4 acomete estruturas adjacentes N1 1 gânglio ipsi < 3cm N2a 1 gânglio ipsi 3 < 6cm N2b múltiplos ipsi < 6cm N2c ipsi ou contra < 6cm N3 gânglio > 6cm M1 metástase Pulmão Osso Fígado Estadio 0 Tis Estadio 1 T1 N0 M0 Estadio 2 T2 N0 M0 Estadio 3 T3 ou N1 Estadio 4 T4 ou N2,3 ou M1 Prognóstico: quanto + anterior melhor

26 Estomatologia Cãncer de boca Lábio Língua e assoalho
Retromolar e gengivas É o mais comum CEC 5/1000 hab. Lesão mucosa: ulcerada com base endurecida recoberta por placa sorohemática, 3 cm Tratamento Cirúrgico RT se margem cirúrgica não satisfatória Prognóstico SV 5 anos: 90%

27 Estomatologia Cãncer de boca Língua e assoalho Retromolar e gengivas
Lábio Lesão mucosa: Dor, sialorréia, halitose, dificuldade para movimentação da língua Obstrui o ducto de Warthon acarretando tumefação Metástases freqüentes mas tardia Tratamento Cirúrgico RT se T3,4 Prognóstico Ruim, SV 5 anos: T3 30%, T4 15%

28 Estomatologia Cãncer de boca Retromolar e gengivas Lábio
24/03/2017 Estomatologia Cãncer de boca Retromolar e gengivas Lábio Língua e assoalho 10% CEC na gengiva inferior Lesão mucosa: ulcerada superficial Dor, laivos de sangue, sialorréia, halitose Tratamento Cirúrgico RT se margem cirúrgica não satisfatória Prognóstico ruim

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