ENDOCRINOLOGIA 20/07/2010. Francisca de Jesus Rodrigues, 45a QPD: Pcte admitida no PS- HU com queixa de taquicardia, ansiedade, nauseas, astenia e tremores.

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1 ENDOCRINOLOGIA 20/07/2010

2 Francisca de Jesus Rodrigues, 45a QPD: Pcte admitida no PS- HU com queixa de taquicardia, ansiedade, nauseas, astenia e tremores em membros inferiores ha cerca de dez horas da entrada. HMA: Pcte relata que ja manifestava os sintomas de forma mais branda ha 2 meses, refere tambem emagrecimento de cerca de 7 Kg nos ultimos 4 meses. Realizou exames de rotina no início do ano e foi orientada pelo medico a repetir TSH e T4 livre, porém só o fez ha 1 mês. Feito diagnostico de Hipertireoidismo, prescrito Tapazol, que a pcte iniciou 1 dia antes da internação. Relata ainda uso de propanolol 10mg 12/12h ha duas semanas.

3 Francisca de Jesus Rodrigues, 45a AP: – Nega doenças previas – Refere cirurgia para correção de varizes ha 20anos – Nega alergias AF: – Nega doenças em familiares HV: Nega tabagismo, etilismo ou uso de outras substâncias. Exames: (outro serviço): – T4 livre: 7,18 (0,70 – 1,80mg/dl) – T3: 61,2 (60 – 215mg/dl) – TSH: 0,01 mcUI/ml (0,50 – 5,00)

4 Francisca de Jesus Rodrigues, 45a Ao exame: BEG, corada, hidratada, acianótica, eupneica, afebril, taquicardicas(120bpm) PA em pé:115/70 e deitada 95/70 SC: Palpação de tireoide sem aumento de volume ou nodulações. ST: MV + bilateral s/ RA, BRNF 2T s/ Sopros taquicardicas SA: Sem alterações

5 17/0718/0719/07 Hb13,0 Ht37,1 Leuc8800 Ur / Cr59/0,79 Na+ / k+127/6,3129/3,8137/3,8 VHS /PCR Albumina3,2 Glicemia HbA1C TSH<0,002 T4 livre4,47 T32,48 Francisca de Jesus Rodrigues, 45a

6 Lazara Pereira, 64a - CAD Pcte /c historia de disfagia ha três anos, com piora ha 10 dias(da entrada). Diagnostico de megaesofago refratária a dilatação por EDA. Pcte internada para realização de esofagectomia no dia 19/07/10. Pcte evolui c/ descontrole glicêmico. Nega diag. prévio de DM.

7 Lazara Pereira, 64a - CAD AP: - LES pcte relata tentativa de desmame da prednisona em uso, chegou a utilizar 7,5mg/dia, porém, apresentou descompensação da doença, necessitando de pulso de corticoide (solumedrol 3 doses 26, 27 e 28/ maio). Retomado uso de prednisona 60mg/dia desde aquela data, pouco antes da internação diminuido para 40mg/dia e ha 3 dias para 20mg/dia. - ICC Diastolica. - Fundoplicatura por DRGE - Sigmoidectomia - Protese de quadril a D por necrose de cabeça de femur.

8 Lazara Pereira, 64a - CAD Em uso de : – Prednisona 20mg/dia – Carbonato de Ca 600mg/ Vit D3 400ui 2cp/dia – Micofenolato Mofetil 500mg 4cp/dia – Enalapril 10mg 12/12h – Metoprolol 25mg/dia – Furosemida 40mg vo cedo – Espironolactona 25mg/dia – Omeprazol 20mg vo cedo

9 26/0601/0705/0707/0709/0712/07 Hb16,813,4 14,811,512,4 Ht47,741,942,045,535,737,5 Leuc570039005000420036006300 Ur / Cr127/1,45111/1,7452/0,7287/1,2055/0,8947/0,92 Na+ / k+133/4,7124/4,6130/5,43139/5,7125/4,60131/5,38 VHS /PCR8/15,545/80,271/86,1-/13,9-/38,1 Albumina Glicemia HbA1C Col tot. LDL HDL TGC TSH Lazara Pereira, 64a - CAD

10 DataInsulina06h11h13h17h19h22h 09/070-142-193-172 10/070157186-237-- 11/070-214---199 12/07019888-214©-145 13/070167192©-197©-214 14/070//8161222©-238©-112 15/0712//891188©-236©-78 16/0712//895228©-106127121 17/0712+4//893192©13012612098 18/0712+4//8961311021058382 19/076//4 + SG10%135----142(24h) 20/07132(5h) Lazara Pereira, 64a - CAD

11 Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro Pcte internada no dia 02/06/10 por desvio de rima, afasia e parestesia de MSE. Evoluiu c/ insuficiencia respiratória aguda necessitando IOT por dessaturação mesmo mantendo ECG 15. Encaminhada para esse serviço com Dx de AVE e pneumonia. Permaneceu em IOT até o dia 14/07/10, sem sedação desde o dia 09/06/10 com ECG oscilando entre 2+T e 5+T (variação na abertura ocular de 1 a 4). Pcte mantem- se febril, evoluindo c/ descontrole glicêmico.

12 Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro AP: – DM2 com uso irregular de Metformina 850mg 1cp/dia. – DPOC – HAS HV: – Tabagista e etilista de longa data

13 Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro Em uso de: – Colistina 1000000ui 6/6h (D14/21) – Fenitoína 300mg/dia – Sinvastatina 40mg/dia – AAS 100mg/dia

14 17/0622/0627/0630/602/0708/0713/07 Hb109,710,08,78,17,88,4 Ht3029,429,82624,424,224,7 Leuc13100158001820015700210001450019300 Ur / Cr83/1,20-/1,21-/0,97-/0,96-/0.82-/0.91-/1,07 Na+ / k+141/3,9146/3,3149/3,9145/3,6141/3,7134/3,5137/4,10 VHS /PCR-/2,09-/161-/110-/136 Albumina Glicemia HbA1C Col tot. LDL HDL TGC TSH Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro

15 DataInsulina06h11h13h17h19h22h 11/0712//0-120(10h)96(14h)116(16h)141(18h)134 12/0712//0176(4h)154-121(16h)-163 13/0712//0252(5h)144(8h)161(14h)210(16h)-213 14/0712//0262(4h)251(8h)149268 15/0712//6134261-133-217 16/0712//6131180©-217©-138/38(3h) 17/0714//478148-115-175 18/0714//268101-66©157(18h)60©/ 123(0h) 19/0714//011087-20©(16h) 211(17h) 98(18h)61/103(0h) 104(2h) 20/070 susp pelo TRR 78(4h) Elvira Rosa Gonçalves, 72a - Neuro

16 Carlos Timoteo Fernandes Neuro PC realizado no dia 06/07/10; Pcte internado desde o dia 21/04/10 por rebaixamento do nível de consciência e amaurose (AVCi em territorio de vertebro- basilar) evoluiu c/ tetraparesia; Sepse de foco pulmonar; DM de difícil controle ; HAS

17 Pcte acompanhado em internação prévia, com alta em 10/06/10 e prescrição de glargina + regular: 32+4 as 8h. Estava em uso da medicação, porém, a mesma esta em falta no hospital desde o dia 29/06, ficando em uso somente da insulina regular as 8h e evoluindo com descontrole glicêmico. Em uso de : Ins Regular 4ui sc as 8h Fenitoína 100mg vo 3x/dia Sinvastatina 40mg/dia AAS 100mg/dia Na primeira avaliação, prescrito 16ui as 22 e 08ui as 8h. Colistina 1000000 12/12 (D2) Linezolida

18 05/0706/0708/0712/07 Hb8,28,57,95,8 Ht25,919,6 Leuc6600670097004100 Ur / Cr51/1,5762/2,01106/2,59 Na+ / k+148/4,55141/4,08145/4,36 VHS /PCR86/-114/310-/28998/233 Albumina1,02 Glicemia HbA1C Col tot. LDL HDL TGC TSH Carlos Timoteo Fernandes - AVC

19 DataInsulina06h11h13h17h19h22h 04/070176212-250(16h)-177 05/070160192(12h)-278-258 06/0716//8184220-303(16h)©-198© 07/0708//08+sg10%183©2ui207---174 08/0708//08+sg10%122352©6ui-90-82 09/0716//857©6382129-134 10/0710//4128--170©-80 11/0710//4120202-98-150 12/0710//4195221-290-169 13/0710//4132129-107-112(24h) 14/0710//8104221©-267©-270© 15/0716//8169131-181(16h)-138 Carlos Timoteo Fernandes, 52ª - AVC

20 DataInsulina06h11h13h17h19h22h 16/0716//8134--255-237 17/0716//8219172-191©-207 18/0716/8165158---113 19/0718//6110--235(16h)-280 20/07208 Carlos Timoteo Fernandes, 52ª - AVC

21 Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia Diagnósticos: – DM2 há 20 anos – HAS – IRC?  Em diálise (3ª, 5ª e sáb) – Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina) revertida – PNM  Colistina 1000000/dia D12

22 HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT. Analisando-se os exames laboratoriais provenientes do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática. A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de emergência.

23 AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ? Medicação em casa: – Enalapril 10mg/dia – AAS 100mg/dia – Metformina 850mg 2cp/almoço – Glimepirida 4mg/d – Galvus Met 50/1000 VO 12/12h

24 Exame Físico de entrada (PSM) PA: 80x50FC = 105Sat = 99% ar ambiente SC: sem turgência jugular ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo MM: sem edema MMII, perfusão periférica preservada

25 10/06 12/0616/0620/0625/0628/0604/0705/07 Hb10,6-10,18,47,69,38,98,0 Ht33,7-31,324,822,625,3 Leuc17600-1690063001250022000121001290014200 Cr6,22-4,535,215,835,035,334,434,97 K+6,9 5,04,85,86,05,54,95,5 Lactato18,1414,782,090,970,920,64 pH7,097,107,187,377,507,387,37 PO2136,1125,1117,890120,882,193,570,8 PCO212,322,13241,729,742,145,444,0 HCO33,76,811,72322,724,526,124,9 Sat O296,996,396,796,699,096,097,093,4 BE-23,9-19-15,4-1,20,00,10,5- 0,4 CO2 Tot.4,07,512,725,223,6 27,426,3 Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

26 06/0708/0709/0711/712/0713/0716/07 Hb7,09,18,58,08,58,2 5,2 Ht24,426,226,917,0 Leuc1620022900163001310013500173001590013400 Cr3,534,464,663,523,563,664,74,75 K+4,85,75,03,94,103,704,364,4 Lactato1,020,900,83 pH7,4297,4817,3537,429 7,473 PO275,9124,839,634,441,1 PCO240,833,252,340,343,536,5 HCO326,424,228,426,128,226,1 Sat O295,599,171,768,480,6 BE1,91,41,81,73,32,6 CO2 Tot.27,725,230,027,3 Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

27 DataInsulina4h / 6h8h / 10h12h / 14h16h/18h20h/22h24h/2h 23/06?158/9092/100102/112126/131126/109123/144 24/0638U102/118143/7985/111108/118147/125117/168 25/0679U165/145209/266135/126145/111217/236182/149 26/0656U126/155167/147145/152154/-210/-235/197 27/0682U138/-189/184181/156129/157166/130110/157 28/0698u151/162146/136153/194161/133120/118101/117 29/0634u109/102 30/06 01/0726u86/156106/113101/109135/141114/119133/136 02/0716/0/8126/13698/10487/8787/105117/136 Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI DataInsulina6h11h13h17h20h22h 03/0716/0/81001558898118104 04/0716/0/8150136-96-106 05/0716/0/81241319910389108 06/0716/0/8104

28 Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI DataInsulina6h11h13h17h20h22h 03/0716/0/81001558898118104 04/0716/0/8150136-96-106 05/0716/0/81241319910389108 06/0716/0/8104-118105-117 07/0716/0/8103(4h)-128106-- 08/0716/0/8-20©92(12h)70133150 09/071679145-142-112 10/070129150-243©-93 11/070190228-168-170 12/070206178-169-173 13/070//8129138(10)-139-141 14/070//81368190109 15/070//88880879298105/56(4h)

29 Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI DataInsulina6h11h13h17h20h22h 16/070//69864©/82(12h)-135-131 17/070//4727166(12h)135-82/66©(24h) 110(2h)/68©(5h) 18/07098----124 19/07096114-104-119 20/070111

30 João Francisco de Faria, 55a Cirurgia Torácica Diagnósticos: – Hemoptise por sequela de TB – DM2 há 15 anos

31 João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica QPD: Hemoptise há 4 anos HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4 anos, desde quando terminou tratamento de tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e possivel embolização do foco de sangramento por cateterismo. ISDA: nega queixas

32 AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano (fazia uso de metformina 1cp 2X/dia) Nega outras patologias AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM. Dois irmãos com DM HV: Tabagista +/- 10cig/dia Etilista 2 garrafas cerveja/dia João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

33 22/0623/0628/0602/0703/0705/0708/07 Hb14,514,413,312,512,312,8 Ht40,343,4 Leuc650074005700390054006900 Ur / Cr23/0,6523/0,7034/0,2843/0,9218/0,5421/0,69 Na+ / k+136/4,77140/5,3140/4,8142/4,6144/4,67140/4,8 VHS /PCR72/--/7,4 Albumina3,18 Glicemia HbA1C13,412,1 Col tot.184114 LDL11271 HDL5128 TGC10474 TSH1,58 João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

34 12/07 Hb13,1 Ht40,6 Leuc6900 Ur / Cr26/0,73 Na+ / k+138/5,34 VHS /PCR Albumina Glicemia HbA1C Col tot. LDL HDL TGC TSH João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

35 DataInsulina06h11h13h17h19h22h 27/0614//10+4129218--309116 28/0614+4//10+0213 (comeu) 279 (4U?)237 (4UI)192109 29/068//10 (Jejum) 225309334377361325 30/0616+4//12+0242 (2U)198 (2u)-399 (6u)390303 01/0720+4/0+4/12+4212 (4u)144-342 (6u)52 (20h)171 02/0720+4/0+6/12+2172177 (2u)-140-311 03/0720+6/0+6/14+22089472235-305 04/0720+6/0+6/14+2263224145163100246 05/0720+6/0+6/14+2233274 ©193178 ©165 ©174 06/0720+6/0+6/14+2153 07/0720+6/0+6/14+2153252-185-225 08/0720+6/0+6/14+2103241-208©-183 09/0720+6/4+4/14+21451728867-124 10/0720+6/4+4/14+21247180160(2u)269150 João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

36 DataInsulina06h11h13h17h19h22h 11/0720+6/4+4/14+21369273123152182 12/0720+6/4+4/14+211015856(14h)©di eta113(15) 135203195 13/0720+6/4+4/14+4141217©4u55 ©dieta220©4u?140120/ 152(3h) 14/0716+6/4+4/14+4177148-229127120/ 146(3h) 15/0716+6/4+4/14+41668772 c/ sint© 140(14h) 161©178183 16/0714+6/6+4/14+410521283(14h)216186173 17/0714+6/8+2/14+412857©(12h)-Ñ rec. insl-372 18/0714+6/8+2/14+419010365©136-158 19/0710+6/8+0/14+4145156-185©55©180 20/07140 João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica