Diagnóstico Laboratorial e por Imagens

Apresentação em tema: "Diagnóstico Laboratorial e por Imagens"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico Laboratorial e por Imagens
Universidade Federal de Uberlândia Faculdade de Medicina – FAMED Liga de Transplantes Diagnóstico Laboratorial e por Imagens Gustavo Raimondi Marina Melo Outubro 2008

2 Morte Encefálica Conceito: É a ausência total e irreversível da função da córtex e do tronco cerebral. Causas: Fonte: UNIFESP, 1998

3 Morte Encefálica Avaliação da reatividade supraespinhal (reatividade infraespinhal não afasta diagnóstico de ME). Achados no exames complementares: - Ausência de atividade elétrica cerebral ou, - Ausência de atividade metabólica cerebral ou, - Ausência de perfusão sangüínea cerebral.

4 Morte Encefálica Reflexos: - Pupilar (fotomotor) - Córneo-palpebral
- Óculo-encefálico – “Olhos de boneca” - Movimentos oculares por prova calórica - Tosse, vômito.

5 Morte Encefálica Reflexo fotomotor

6 Morte Encefálica Reflexo córneo-palpebral

7 Morte Encefálica Reflexos óculo-encefálico e prova calórica

8 Morte Encefálica Reflexos óculo-encefálico e prova calórica

9 Morte Encefálica Teste da apnéia:
-Paciente no respirador (FiO2 100%/ 10 min) -Gasometria: PaO2 > 200mmHg -Desconectar o tubo do respirador -Cateter no tubo traqueal com fluxo de 6L/min -Observar movimentos respiratórios por 10 min ou até PaCO2 55 mmHg e gasometria -Interrupção: hipoxemia (SatO2 < 70%) ou instabilidade hemodinâmica

10 Exames Complementares
Atividade circulatória cerebral: - Angiografia

11 Exames Complementares
- Citilografia radioisotópica

12 Exames Complementares
- Doppler transcraniano

13 Exames Complementares
- Monitorização da pressão intracraniana

14 Exames Complementares
- Tomografia computadorizada com xenônio

15 Exames Complementares
- SPECT (TC por Emissão de Fóton Único)

16 Exames Complementares
Atividade elétrica: - Eletroencefalograma (EEG)

17 Exames Complementares
Atividade metabólica - PET (Tomografia por Emissão de Positron)

18 Exames Complementares
- PET (Tomografia por Emissão de Positron)

19 Exames Complementares
Extração cerebral de Oxigênio: - Diferença entre a saturação arterial de oxigênio e saturação venosa do bulbo jugular. Valores normais: %; abaixo de 10% sugerem morte cerebral.

20 Exames Complementares
Pacientes abaixo de 2 anos: anos incompletos: 2 registros de EEG com intervalo ≥ 12 hs - 7 d - 2 meses incompletos: 2 EEG com intervalo de 48 hs

21 Doação de órgãos Sorologia: T. cruzi: Doença de Chagas
Anti HIV: HIV/AIDS Anti Hbs: Hepatite B HBsAg: Hepatite B Anti HBC IgM: Hepatite B

22 Doação de órgãos Anti HCV: Hepatite C VDRL: Sífilis
Anti HTLV I e II: Vírus T-linfotrópico Humano Toxoplasmose G e M: Fase aguda e crônica Anti-CMV IgG: Citomegalovírus Anti-CMV IgM: Citomegalovírus

23 Doação de órgãos Hematologia: - Hemograma completo: Infecções
- Tipagem Sanguínea: Compatibilidade - TAP/TTPA: Tempo de Protrombina/Tempo de Trombina Parcial Ativada

24 Doação de órgãos Bioquímica: - Na, K: Distúrbios hidroeletrolíticos
- Ca, Mg e P: Desvios nutricionais - Glicemia: DM - Albumina: Função hepática/renal - Bilirrubinas: Função hépática/renal - Fosfatase alcalina: Função hepática

25 Doação de órgãos - TGO/TGP/Gama GT (transaminases): Função hepática
- Amilase: Função pancreática - CK total e CK mb (creatina quinase): Função pancreática - Uréia: Função renal - Creatinina: Função renal

26 Doação de órgãos Urina - EAS (Elementos Anormais e Sedimentos)

27 Unidades Convencionais Sangue Total, Plasma e Soro
Elemento Pesquisado Unidades Convencionais Sangue Total, Plasma e Soro Urina Albumina 3,2-5,6 g/dL (eletroforese) Qualitativa: negativo Quantitativa: mg/d (24 hs) Amilase Unidades de Somogyi/dL Unidades Somogyi/dL Bilirrubina Direta (conjugada): <0,3 mg/dL Indireta: 0,1-1,0 mg/dL Total:0,1-1,2 mg/dL Cálcio (dieta normal) 9,2-11 mg/dL Qualitativo: turvação 1+ Quantitativo: mg/d Creatina Quinase (CK) Masculino: U/L a 37°C Feminino: U/L a 37°C Creatinina Adultos: 0,6-1,2 mg/dL Masculino (24 hs): 1,0-2,0 g/d Crianças: <2 anos: 0,3-0,6 mg/dL Feminino (24 hs): 0,8-1,8 g/d Clareamento de Creatinina Masculino: mL/min Feminino: mL/min Glicose Jejum: mg/dL (sg total) Quantitativa (24 hs): média 130 mg/d

28 OGTT Jejum: mg/dL 30 min: mg/dL > jejum 60 min: mg/dL > jejum 120 min: 5-15 mg/dL > jejum 180 min: ≤ jejum Magnésio 1,8-3,0 mg/dL 24 hs: 6,0-8,5 mEq/d Fosfatase Alcalina U/L a 37°C Fósforo Inorgânico Adultos: 2,3-4,7 mg/dL 0,9-1,3 g/d Crianças: 4,0-7,0 mg/dL Potássio 3,8-5,0 mEq/L 24 hs: mEq/d Sódio mEq/L 24 hs: mEq/d Transferases TGO/AST: 8-33 U/L a 37°C TGP/ALT: 4-36 UI/L a 37°C GGT: 5-40 UI/L a 37°C Clareamento da Uréia Máximo: mL/min Padrão: mL/min ou 75% do clareamento normal

29 EXAME SIMPLES DE URINA

30 PROTEINÚRIA QUANTITATIVA
glomerular tubular hiperproteinemia proteinúria ortostática microalbuminúria

31 PROVAS DE FUNÇÃO RENAL dosagem de creatinina e uréia
clearance de creatina prova de concentração urinária prova de acidificação urinária

32 ULTRA-SONOGRAFIA

33 EXAMES RADIOLÓGICOS urografia excretora pielografia ascendente TC

34 CINTILOGRAFIA RENAL

35 ANGIOGRAFIA

36 Referências BRANCO, J.N.R. et al. Transplante cardíaco ortotópico: experiência na Universidade Federal de São Paulo. Rev Bras Cir Cardiovasc 1998; 13 (4): GUETTI, N.R.; MARQUES, I.R. Assistência de enfermagem ao potencial doador de órgãos em morte encefálica. Rev Bras Enferm, Brasília 2008 jan-fev; 61(1): tdtonline.org/forum/viewtopic.php?t=613 i.1asphost.com/marcelomello/mmreflexoes_6.htm