Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores

Apresentação em tema: "Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores"— Transcrição da apresentação:

1 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
LIGA ACADÊMICA ACREANA DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores por André Alexandre

2 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
Transplante de órgãos: sucesso terapêutico crescente Aumento no número de indicações de transplante Crescimento das filas espera A captação de doadores falecidos não atende à demanda 2010: notificados casos de morte encefálica

3 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
Capacitação dos profissionais Correta condução do processo Mais doações

4 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
CONCEITOS Morte encefálica:perda irreverssível da função do encéfalo. Possível doador: suspeita sem confirmação de ME, nenhuma contra-indicação conhecida Potencial doador: paciente com diagnóstico de ME, com possíveis contra-indicações descartadas

5 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
DETECÇÃO DE POTENCIAIS DOADORES CRITÉRIOS MÍNIMOS PARA ABERTURA DE PROTOCOLO DE ME: Escala de coma de Glasgow 3 (ausência de resposta motora, verbal e ocular) Causa do coma conhecida Em suporte de ventilação mecânica

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DETECÇÃO DE POTENCIAIS DOADORES O QUE FAZER DIANTE DA SUSPEITA DE ME: Determinar a causa do coma Iniciar protocolo de ME (realizar 1° teste clínico) Comunicar à família do diagnóstico e da abertura do protocolo de ME Notificar a CIHDOTT/OPO/CNCDO Iniciar o monitoramento e a manutenção do potencial doador

7 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA PRÉ-CONDIÇÕES Paciente em coma no ventilador Coma de causa conhecida EXCLUIR CAUSAS REVERSÍVEIS Hipotermia Drogas depressoras do SNC Choque Alterações endócrinas e metabólicas graves

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DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA Dois testes clínicos com intervalo variável de acordo com a idade Realizados por 2 médicos, não pertencentes à equipe de captação e transplante de órgãos Um deles deve ser especialista (neurologista ou neurocirurgião) Realizar pelo menos um exame complementar

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DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA TESTE CLÍNICO PARA DIAGNÓSTICO DE ME Pupilas fixas e arreativas Ausência de reflexo corneopalpebral Ausência de reflexos oculocefálicos Ausência de resposta às provas calóricas Ausência do reflexo da tosse Apnéia Movimentos provocados em território motor medular são possíveis!

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DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA INTERVALO DE TEMPO PARA EXAMES CLÍNICOS DE ME DE ACORDO COM A IDADE 7 dias a 2 meses incompletos: 48 horas 2 meses a 1 ano incompleto: 24 horas 1 ano a 2 anos incompletos: 12 horas Acima de 2 anos: 6 horas

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Angiografia Artéria cerebral média Doppler Transcraniano Padrão de Fluxo Reverberante DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA EXAMES COMPLEMENTARES Eletroencefalograma Arteriografia de quatro vasos Cintilografia Doppler transcraniano Potencial evocado Linhas Isoelétricas Arteriografia

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AVALIAÇÃO DO POTENCIAL DOADOR CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS HIV ou HTLV 1 e 2 soropositivo Infecção não controlada, viral, fúngica ou tuberculosa Tumor primário SNC CA basocelular CA uterino in situ Neoplasia maligna, execeto:

13 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
AVALIAÇÃO DO POTENCIAL DOADOR CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS Heptite B ou C soropositivo Doença renal Maior de 60 anos, idade precoce Diabetes

14 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
Principal objetivo é a Estabilidade Hemodinâmica, garantindo a perfusão e oxigenação, bem como a diurese Prevenir infecções ME: Desregulação Autonômica Disfunção do Eixo Hipotalâmico-Hipofisário Principais complicações: hipotensão, diabetes insípido, hiperglicemia, hipotermia, hipernatremia e hipocalemia

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INSTABILIDADE HEMODINÂMICA Hipotensão (PAM < 60 mmHg): sua causa mais comum é a hipovolemia Ressucitação volêmica: manter PVC 8-12 mmHg PAM > 70 mmHg FC bpm Cristalóides, colóides ou hemoderivados Considerar transfusão se Hb < 10 g/dL Vasopressores: Dopamina Em caso de Hipertensão: Nitroprussiato

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DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS Diabetes Insípido: redução do ADH, poliúria, desidratação, hiperNa e hipoK. Vasopressina DDAVP Hiperglicemia: leva à diurese osmótica e cetoacidose. Insulina regular Outros: T3 e Metilprednisolona

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HIPOTERMIA Falta de regulação hipotalâmica Piora da instabilidade hemodinâmica e coagulopatia Manejo: Foco de luz próximo do tórax e abdome Infusões de soro e ventilação aquecidos Cobertores e colchões térmicos

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COAGULOPATIA Tromboplastina e plasminogênio cerebral Hipotermia e politransfusão Coagulopatia dilucional Elevação do Tempo de Protrombina: corrigir com Plasma Fresco Congelado

19 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS Hipernatremia: resulta da desidratação, uso de soluções de Na ou perda de água (diuréticos e diabetes insípido) Infundir soluções hipotônicas (ringer lactato) Hipocalemia: uso de diuréticos, poliúria e alcalose. Redução sérica de Mg, Ca e PO3

20 Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores
METAS DA MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR PAS > 100 mmHg PaO2 > 100 mmHg Hemoglobina > 10 g/dL Diurese > 1ml/kg/h Glicemia 140 – 200 mg/dL Na < 150 mEq/L

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OUTROS CUIDADOS: Volume inpiratório 10 ml/kg PEEP 5 cmH2O Gasometria arterial periódica Antibióticos (profilático ou terapêutico) Suspender: anticonvulsivantes, analgésicos, antitérmicos e diuréticos osmóticos. Proteção ocular com gaze umedecida

22 Concluindo...

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS GARCIA, V. D.; ALMEIDA, T. A. M.; PINTO, J. B. T. Processo de doação-transplante. In: GARCIA, V. D. et al. Transplante de órgãos e tecidos. São Paulo: Segmento Farma, Cap 11, p FERNANDES, R. C. (coord.). Diretrizes Básicas para Captação e Retirada de Múltiplos Órgão e Tecidos da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. São Paulo: ABTO - Associação Brasileira de Transplante de Órgãos, 2009.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS TERRA, C. M. Morte Encefálica: Análise. Pediatria 16. São Paulo: Universidade de São Paulo, p , 1994. CINTRA, E. A. et al. VASOPRESSINA E MORTE ENCEFÁLICA. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.58 n.1 São Paulo Mar. 2000 GARCIA, V. D. (edit.). Registro brasileiro de transplantes – JAN/DEZ São Paulo: Associação Brasileira de Tranplante de Órgãos, 2011.