Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico

Apresentação em tema: "Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico"— Transcrição da apresentação:

1 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Orlando Santos

2 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
O bom preparo pré-operatório é fundamental para o sucesso de qualquer procedimento cirúrgico A avaliação pré-operatória conquistou espaço nos últimos 20 anos Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

3 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Objetivos da Avaliação: Identificar novas doenças clínicas que possam comprometer o per e pós-operatório Avaliar as doenças conhecidas Determinar se o paciente pode ser submetido ao procedimento proposto Traçar condutas que minimizem a morbiletalidade per e pós-operatória Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

4 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
O preparo pré-operatório visa uma abordagem: Geral Específica para determinadas cirurgias De pacientes portadores de doenças prévias Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

5 Obs: Apenas 0,2% dos pacientes irá se beneficiar com exames de rotina.
Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico Abordagem geral Anamnese e Exame físico Exames complementares Rotina Seletivo Obs: Apenas 0,2% dos pacientes irá se beneficiar com exames de rotina. Obs: Muitas das alterações dos exames, não tem relação com complicações pós-operatórias. Elevam o custo Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

6 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Anamnese e Exame físico Doenças cardiovasculares, pulmonares,hepáticas, renais, endócrinas e hematológicas. Antecedentes cirúrgicos, alergias, tabagismo e alcoolismo Uso de medicamentos Investigar Diuréticos Antiinflamatórios Hipoglicemiantes Anticoagulantes Benzodiazepínicos Inib. da monoaminoxidase Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

7 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Exames complementares ● Hemograma Anti HIV Coagulograma Anti HCV TS Glicemia Creatinina Eletrólitos Urinocultura Teste de gravidez ● ● ● ● ● ● ● ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

8 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Radiografia do tórax( PA e Perfil) > 60 anos Operações torácicas ou abdome superior Cardiopatas e pneumopatas Neoplasias Tabagistas ( + de 20 cigarros/dia) ● ● ● ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

9 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Eletrocardiograma > de 40 anos- homens > de 50 anos- mulheres Cardiopatas, coronariopatas, diabéticos, hipertensos Validade de 1 ano ● ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

10 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Aspectos Médicos-Legais Exames de rotina como mecanismo de defesa è um argumento falho. Os exames pré-operatórios de rotina raramente diagnosticam alterações ou doenças antes da anamnese e exame físico. . ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

11 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Aspectos Médicos-Legais ● As alterações determinadas apenas pelos mesmos não se associam com o aumento da incidência de complicações operatórias. Paradoxalmente, a solicitação de exames de rotina pode aumentar a possibilidade de condenação, haja vista que a maioria dos mesmos que estão anormais é ignorada ou não é avaliada pelos médicos, assim seria prudente não solicitá-los. ●

12 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Índice Multifatorial de Risco Cardíaco ( Goldman e cols.) 1977 Escala da Sociedade Americana de Anestesiologia ( ASA) 1963 Risco l Paciente saudável e normal, não estando em extremos de idade. Risco ll Paciente com doença sistêmica leve a moderada bem controlada. Risco lll Paciente com doença sistêmica grave, com limitação, sem ser porém, incapacitante. Risco lV Paciente com doença sistêmica grave incapacitante. Risco V Paciente moribundo,sobrevivência não esperada nas 24h com ou sem cirurgia. Classe E Adicionada para procedimentos de emergência Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

13 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Avaliação Nutricional Pacientes desnutridos, emagrecidos e com fístulas Cirurgia para obesidade mórbida Doenças consumptivas Portadores de vômitos, diarréias ou infecções Necessidade de Nutrição parenteral ( período de 15 dias) ● ● ● ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

14 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Transfusão de Sangue Pacientes idosos com Hb < 10g/100ml Auto-transfusão com coleta programada ( Bogossian ) ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

15 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Cuidados pré-operatórios Dieta- restrição depende do tipo de anestesia, doença e procedimento Anestesia geral- Respeitar 8h de jejum 12h para pacientes obesos, gestantes, grandes tumores abdominais e hérnias hiatais pela facilidade de broncoaspiração. Dietas e preparo especiais para cirurgias sobre o cólon. ● ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

16 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Medicamentos de uso habitual Devem ser suspensos Mantidos até o dia do procedimento Anticoagulantes orais (TAP > 50% e INR < 1,5) Betabloqueadores substituídos por heparina 5 dias antes Anti-hipertensivos suspensa 6h antes e reiniciada 24-48h Cardiotônicos Na urgência--- Plasma fresco(15-20mg/kg) Broncodilatadores Anti-aderentes plaquetários (AAS)- 10 dias antes Anticonvulsivantes Antiinflamatórios não-esteróides h antes Corticóides Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

17 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Devem ser suspensos Mantidos até o dia do procedimento Antidepressivos (3-5 dias) Insulina inibidores da monoaminoxidase(IMAO) Antialérgicos Medicação psiquiátrica Potássio Diuréticos não poupadores de potássio Hipoglicemiantes orais (devem ser substituídos por insulina regular ou NPH na véspera, aqueles em uso desta fará apenas 1/3 ou 1/2 na manhã da cirurgia com infusão de SG 5%) Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

18 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Preparo da pele Banho antes do procedimento Degermação(polvidine ou clorexedina) Antissepsia com soluções alcoólicas dos mesmos agentes acima Tricotomia Com lâmina está contra-indicada Aparar os pêlos na área da incisão O mais próximo do ato operatório Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

19 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Lavagens e/ou Laxantes Procedimentos sobre o estômago e cólon Nas neoplasias Pacientes idosos constipados Cateterismos Necessidade de monitoração Operações pélvicas e vias urinárias Sistema fechado Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

20 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Preparo psicológico Relação médico-paciente Esclarecimento do procedimento Complicações Sondas- Cateteres- Drenos ● ● ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

21 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Sedação Benzodiazepínicos (diazepam VO dias antes) Midazolam (domonid SL 30 minutos antes ou venoso) Importante – visita pré-operatória ● ● ● Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

22 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Antibioticoprofilaxia Pacientes com risco ASA III, IV e V Cirurgias potencialmente contaminadas e/ou contaminadas Procedimentos prolongados Pacientes ASA I e II se imunodeprimidos, próteses, dissecções extensas Dose única(indução) e/ou reforço e depende do tipo do procedimento / microbiota Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

23 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Preparos Especiais Ictéricos Hidratação venosa Colestiramina Vitamina K Dieta hipercalórica e hipoprotéica Protetor gástrico Sais biliares VO Proteínas Descompressão das vias biliares Estenose pilórica Aspiração gástrica(3-5 dias antes) Hidratação Albumina ou plasma Enteral e/ou NPT Antibioticoprofilaxia Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

24 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Preparos Especiais Diabéticos Glicemia mantida entre mg/dl Procedimento pela manhã Insulina regular conforme a glicemia < 180mg/dl Zero mg/dl U sc mg/dl U sc > 300mg/dl U sc Hipertiroidismo Cirurgia no estado eutireóideo 1 a 2 semanas antes até a véspera Propiltiouracil mg/dia Metimazol mg/dia Β-bloqueador(propanolol,metoprolol) 40-140mg/kg Iodo (lugol) à 2 % mg/2 vezes ao dia Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

25 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
Preparos Especiais Preparo do Cólon Dieta sem resíduos 5-7 dias antes Dieta líquida na véspera Dieta zero no dia Laxantes (óleo mineral e sulfato de sódio) Manitol ( 750 ml) Clisteres glicerinado Hidratação e antibiótico Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

26 Pré e Pós-Operatório – Avaliação do Risco Cirúrgico
● Exame clínico diário ● Prescrição (reposição hídrica e eletrolítica, analgesia, profilaxia da TVP e gastrite, antibióticos) ● Cuidados (dieta , sonda vesical e nasogástrica, drenos, mobilização e curativos) Vieira, O. M. 2004, Bravo Neto, G. P.; Gonçalves, M. D. C. 2007; CBC

27 Obrigado !!!