A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba."— Transcrição da apresentação:

1 Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba

2 Sangue autólogo X homólogo História clínica Rx de tórax, ECG, hemograma, glicose, creatinina, uréia, Na, K, TAP, KPTT, Plaquetas, fibrinogênio Doenças péptica / (EDA) e bloqueador de bomba de H+ Tipagem sanguínea/ reserva

3 Controle de infecções (oral, pele, pulmonar, urinária) Pneumopatias - gasometria arterial (ar ambiente) / espirometria / fisioterapia

4 Betabloqueadores / antagonistas do cálcio/ IECA : manter até jejum Amiodarona: suspender 2 semanas antes da cirurgia (exceção feita àqueles pacientes com arritmia ventricular grave) Ticlopidinas: suspensos 7 dias antes da cirurgia

5 Hipoglicemiantes orais: suspender 48 h antes da cirurgia. Insulina NPH (10-20 UI/dia) e/ou insulina regular controlada com glicometer. Insulina NPH: Manter uso até o dia da cirurgia quando deve receber apenas metade da dose pela manhã, e iniciado soro glicosado 5%

6 Warfarina (Marevan): suspender 1 semana antes (revertido pela vitamina K ou plasma fresco/ hepariniza até protrombina normalisar) Aspirina: ? (efeito toda vida da plaqueta, 5 a 10 dias, tx plaquetas se sangramento)

7

8

9 Hemodinamicamente estável Anestesiologista + cirurgião Cânula endotraqueal e drenos Monitor de transporte Ventilação pulmonar (100%/anestesista) ECG, manômetro de mercúrio(cx/ver pulso carotídeo ou femural)

10 Drogas – BI Material p/ procedimentos de emergência

11

12 Respirador a volume, controlado(sedados ou paralisados) FIO2 de 90% a 100% VC: 12 a 15 ml/Kg FR: 8 e 12 ciclos/min PEEP: 2 a 5 cm H2O I:E de 1:2 Ausculta dos ápices pulmonares(deslocamento, pneumotórax, seletivo)

13 Pressão arterial Pulso Respiração Temperatura

14 Zeramento do nível (marcar e horário) Desclampeamento Aspiração contínua (10 a 20 cm de H2O) Ordenha de horário Borbulhamento (pneumotórax, fístula broncopleural, má conexação) Débito urinário

15 Irrigação (contínua ou intermitente, heparinizada) CUIDADO com catéter de átrio esquerdo (embolia aérea ou tromboembolismo) Sistemas trocados de 48/48 hrs

16 Examinados e rotulados

17 2 eletrodos atriais/ direita do dreno mediastínico 2 eletrodos ventriculares/ esquerda (estímulo ventricular bipolar ou AV sequencial / não há preocupação de polaridade) Estimulação unipolar: 1 eletrodo na parede do VD (-) e o outro trasfixando a pele (+) Isolar eletrodos (risco de FV)

18 GANHOS PERDAS

19 Admissão Hemoglobina Hematócrito Plaquetas Sódio Potássio Gasometria arterial e venosa Glicemia Coagulograma CKMB A cada 6 h Hemoglobina Hematócrito Sódio Potássio Glicemia Gasometria arterial e venosa CKMB * A cada 12 h Uréia Creatinina Cálcio Fósforo Magnésio Plaquetas

20 Expansão pulmonar Tubo endotraqueal Cateteres e drenos Pneumotórax Hemotórax Atelectasia Tamponamento cardíaco

21 12 derivações Comparação com o traçado pré-operatório IAM perioperatório

22 Obtidos pelos eletrodos epicárdicos temporários Diagnóstico diferencial de arritmias

23 Proteção gástrica Analgesia Reposição volêmica Eletrólitos

24 Cefazolina 2 g IV – indução anestésica 1 g IV 3ª h – transoperatório 1 g IV 8/8 h / 24 h Sulfametoxazol + trimetroprim / alérgicos

25 POI (24 horas) nada por via oral 1º ao 2º PO Dieta líquida, leve e hipossódica

26 Antecedentes pessoais Pré-operatório Intra-operatório Intercorrências / subsistemas Complicações cirúrgicas e anestésicas

27 imagem

28 Mais vale uma pálida tinta que uma boa memória Provérbio chinês

29

30 Pulmonar Gastrointestinal Neurológico Renal Metabólico Cardiovascular Atividade elétrica Drenagem torácica Sangramento

31 Estabilidade hemodinâmica e respiratória Desmame de drogas Desmonitorização Desmonitorização precoce - 24 h de PO (fechamento de CIA, ligadura de canal arterial, RM s/ CEC) Alterações da função renal (diálise)

32 Distensão abdominal Aceitação da dieta Alterações laboratoriais Arritmias Comprometimento do nível de consciência (idoso, uso de BZD, CEC prolongada, PCT)

33 Swan- Ganz – ausência de drogas inotrópiocas / vasoativas, pressões pulmonares estabilizadas. Permanência de 3 dias PAM – hemodinamicamente estável, gasometria pós extubação adequado (não deve manter somente p/ coleta de sangue) Cateter de átrio esquerdo – retirado antes do dreno mediastinal Sonda vesical – oligúria ou poliúria (controle da função renal|) Drenos torácicos – débito < 100 ml nas últimas 8 h

34 Pós-operatório de cirurgia torácica e cardiovascular/ rotinas do INCOR Pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca


Carregar ppt "Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google