Pré e pós-operatório em cirurgia cardíaca

Apresentação em tema: "Pré e pós-operatório em cirurgia cardíaca"— Transcrição da apresentação:

1 Pré e pós-operatório em cirurgia cardíaca
Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba

2 Preparo de rotinas Sangue autólogo X homólogo História clínica
Rx de tórax, ECG, hemograma, glicose, creatinina, uréia, Na, K, TAP, KPTT, Plaquetas, fibrinogênio Doenças péptica / (EDA) e bloqueador de bomba de H+ Tipagem sanguínea/ reserva

3 Controle de infecções (oral, pele, pulmonar, urinária)
Pneumopatias - gasometria arterial (ar ambiente) / espirometria / fisioterapia

4 Medicações no pré-operatório
Betabloqueadores / antagonistas do cálcio/ IECA : manter até jejum Amiodarona: suspender 2 semanas antes da cirurgia (exceção feita àqueles pacientes com arritmia ventricular grave) Ticlopidinas: suspensos 7 dias antes da cirurgia

5 Hipoglicemiantes orais: suspender 48 h antes da cirurgia
Hipoglicemiantes orais: suspender 48 h antes da cirurgia. Insulina NPH (10-20 UI/dia) e/ou insulina regular controlada com glicometer. Insulina NPH: Manter uso até o dia da cirurgia quando deve receber apenas metade da dose pela manhã, e iniciado soro glicosado 5%

6 Warfarina (Marevan): suspender 1 semana antes (revertido pela vitamina K ou plasma fresco/ hepariniza até protrombina normalisar) Aspirina: ? (efeito toda vida da plaqueta, 5 a 10 dias, tx plaquetas se sangramento)

7 Preparo da família e do paciente

8 Cuidados pós-operatórios iniciais

9 Transporte do pacientes
Hemodinamicamente estável Anestesiologista + cirurgião Cânula endotraqueal e drenos Monitor de transporte Ventilação pulmonar (100%/anestesista) ECG, manômetro de mercúrio(cx/ver pulso carotídeo ou femural)

10 Drogas – BI Material p/ procedimentos de emergência

11 Instalação do paciente na UTI

12 Transferência do paciente para o respirador
Respirador a volume, controlado(sedados ou paralisados) FIO2 de 90% a 100% VC: 12 a 15 ml/Kg FR: 8 e 12 ciclos/min PEEP: 2 a 5 cm H2O I:E de 1:2 Ausculta dos ápices pulmonares(deslocamento, pneumotórax, seletivo)

13 Sinais vitais Pressão arterial Pulso Respiração Temperatura

14 Drenos e sondas Zeramento do nível (marcar e horário) Desclampeamento
Aspiração contínua (10 a 20 cm de H2O) Ordenha de horário Borbulhamento (pneumotórax, fístula broncopleural, má conexação) Débito urinário

15 Linhas de pressão (arterial e átrio esquerdo)
Irrigação (contínua ou intermitente, heparinizada) CUIDADO com catéter de átrio esquerdo (embolia aérea ou tromboembolismo) Sistemas trocados de 48/48 hrs

16 Frascos de “soro” Examinados e rotulados

17 Fios de marca-passo 2 eletrodos atriais/ direita do dreno mediastínico
2 eletrodos ventriculares/ esquerda (estímulo ventricular bipolar ou AV sequencial / não há preocupação de polaridade) Estimulação unipolar: 1 eletrodo na parede do VD (-) e o outro trasfixando a pele (+) Isolar eletrodos (risco de FV)

18 Atualização do balanço de líquidos e sangue
PERDAS GANHOS

19 Solicitação de exames de laboratórios
Admissão Hemoglobina Hematócrito Plaquetas Sódio Potássio Gasometria arterial e venosa Glicemia Coagulograma CKMB A cada 6 h CKMB * A cada 12 h Uréia Creatinina Cálcio Fósforo Magnésio

20 Raio X de tórax Expansão pulmonar Tubo endotraqueal Cateteres e drenos
Pneumotórax Hemotórax Atelectasia Tamponamento cardíaco

21 Eletrocardiograma 12 derivações
Comparação com o traçado pré-operatório IAM perioperatório

22 Eletroatriograma Obtidos pelos eletrodos epicárdicos temporários
Diagnóstico diferencial de arritmias

23 Prescrição Proteção gástrica Analgesia Reposição volêmica Eletrólitos

24 Antibióticos Cefazolina 2 g IV – indução anestésica
1 g IV 3ª h – transoperatório 1 g IV 8/8 h / 24 h Sulfametoxazol + trimetroprim / alérgicos

25 Dieta POI (24 horas) 1º ao 2º PO nada por via oral Dieta líquida,
leve e hipossódica

26 “Trocas de plantão” Antecedentes pessoais Pré-operatório
Intra-operatório Intercorrências / subsistemas Complicações cirúrgicas e anestésicas

27 Checklist imagem

28 Evolução médica “Mais vale uma pálida tinta que uma boa memória” Provérbio chinês

29 Ordens pós-operatórias

30 Subsistemas Pulmonar Gastrointestinal Neurológico Renal Metabólico
Cardiovascular Atividade elétrica Drenagem torácica Sangramento

31 Critérios de alta Estabilidade hemodinâmica e respiratória
“Desmame” de drogas “Desmonitorização” “Desmonitorização” precoce - 24 h de PO (fechamento de CIA, ligadura de canal arterial, RM s/ CEC) Alterações da função renal (diálise)

32 Distensão abdominal Aceitação da dieta Alterações laboratoriais Arritmias Comprometimento do nível de consciência (idoso, uso de BZD, CEC prolongada, PCT)

33 Retirada de sondas, cateteres e drenos
Swan- Ganz – ausência de drogas inotrópiocas / vasoativas, pressões pulmonares estabilizadas. Permanência de 3 dias PAM – hemodinamicamente estável, gasometria pós extubação adequado (não deve manter somente p/ coleta de sangue) Cateter de átrio esquerdo – retirado antes do dreno mediastinal Sonda vesical – oligúria ou poliúria (controle da função renal|) Drenos torácicos – débito < 100 ml nas últimas 8 h

34 Referências bibliográfica
Pós-operatório de cirurgia torácica e cardiovascular/ rotinas do INCOR Pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca