Monitoria de Bioquímica e Laboratório Clínico

Apresentação em tema: "Monitoria de Bioquímica e Laboratório Clínico"— Transcrição da apresentação:

1 Monitoria de Bioquímica e Laboratório Clínico
Nilo César do Vale Baracho

2 Metabolismo e as doenças que o alteram
Cálcio Metabolismo e as doenças que o alteram Valores de referência: Soro ou plasma: Cálcio: 9,0 a 10,7 mg/dL (2,25 a 2,68 mmol/L) Cálcio Ionizado: 4,0 a 5,4 mg/dL (1,00 a 1,35 mmol/L)

3 Encontrado principalmente no leite e seus derivados
Íon predominantemente extracelular Aproximadamente 98% dos 1000 a 1200g de cálcio no adulto está presente no esqueleto O cálcio no plasma está presente em 3 formas: Cálcio ionizado: forma fisiologicamente ativa Cálcio unido a ânions: particularmente fosfato e citrato Cálcio ligado a proteínas: especialmente a albumina mas tb à globulina em extensão limitada

4 Funções Mineralização esquelética Coagulação sanguínea
Condução neuromuscular Manutenção do tono muscular Excitabilidade do músculo esquelético e cardíaco Síntese glandular Regulação das glândulas exócrinas e endócrinas

5 Absorção e Excreção de cálcio
Valor usuais de ingestão:1000mg/dia Absorção: 35% (350mg/dia) Secreção: ingressa no intestino por meio dos sucos gastrointestinais e células da mucosa descamada (250mg/dia) O cálcio remanescente (650mg + 250mg) é excretado nas fezes Aproximadamente 10% (100mg/dia) do cálcio ingerido é excretado na urina. Cerca de 41% do cálcio plasmático está ligado a proteínas plasmáticas e, portanto, não são filtrados pelos capilares glomerulares. O restante é combinado com ânions, como o fosfato (9%), ou ionizado (50%), sendo filtrado através dos glomérulos. 99% do cálcio filtrado é reabsorvido, sendo que 90% se dá nas alças de Henle e nos túbulos distais iniciais. Dar uma olhada na pag. 980 do Guyton

6 Metabolismo Há dois mecanismos para a absorção de cálcio:
Passivo Ativo O cálcio da dieta é absorvido, principalmente, no íleo por transporte ativo

7 Fatores que intervêm nesse processo:
Vitamina D Esteróides (corticóides) Insolubilidade de sais de cálcio Quantidade de cálcio na dieta Lactose Aminoácidos livres Fermentação microbiana Vitamina D: absorção de cálcio no intestino Corticóides: inibem a absorção de cálcio, aumentando sua eliminação fecal Lactose: pode irritar a mucosa intestinal

8 A vitamina D exibe um potente efeito em aumentar a absorção de cálcio a partir do trato gastrointestinal. O colecalciferol (vitamina D3) é formado na pele com a exposição ao sol, este, por sua vez, é convertido em 25-hidroxicolecalciferol no fígado. Já nos rins o hidroxicolecalciferol é transformado em 1,25-diidroxicolecalciferol onde há o controle pelo paratormônio. Falar um pouco do paratormômio Calcitonina: hormônio secretado pela tireóide, tende a diminuir a concentração plasmática de cálcio - o aumento da concentração plasmática do cálcio estimula a secreção de calcitonina Ver páginas 983 a 989 do Guyton

9 Fatores que alteram a excreção renal de cálcio
↓ Excreção de Cálcio ↑ Excreção de Cálcio ↑ Paratormônio (PTH) ↓ PTH ↓ Volume de líquido extracelular ↑ Volume de líquido extracelular ↓ Pressão sanguínea ↑ Pressão sanguínea ↑ Fosfato plasmático ↓ Fosfato plasmático Acidose metabólica Alcalose metabólica Vitamina D3

10 Alterações Hipercalcemia: Hiperparatireoidismo
Neoplasias com metástases ósseas Hipervitaminose D Mieloma múltiplo (câncer que afeta medula óssea) Doença de Paget Uso de tiazídicos (diuréticos) Uso de antiácidos alcalinos Imobilização (fraturas) Vai de cada um explicar ou falar um pouco de cada doença Paget: atividade osteoclástica se encontra muito acelerada, a calcitonina apresenta um efeito muito mais potente de redução na absorção do cálcio

11 Alterações Hipocalcemia: Hipoparatireoidismo Osteoporose
Insuficiência renal Deficiência de vitamina D (osteomalácia e raquitismo) Pancreatite aguda Esteatorréia Gravidez Vai de cada um explicar ou falar um pouco de cada doença Osteomalácia = raquitismo no adulto Tetania hipocalcêmica na mão

12 Raquitismo Deficiência de vitamina D na criança
↓ concentrações plasmáticas de cálcio e fosfato Enfraquecimento ósseo Pode ocorrer espasmo respiratório tetânico

13 Osteomalácia “Raquitismo no adulto”
Ocorre em casos de esteatorréia → lipossolubilidade da vitamina D e formação de sabões insolúveis do cálcio com a gordura A lipossolubilidade das fezes leva à eliminação tanto da vitamina D quando do cálcio

14 Osteoporose Diminuição da matriz óssea orgânica, e não da deficiência na calcificação óssea Atividade osteoblástica baixa ou hiperparatireoidismo Causas mais comuns: Falta de estresse físico sobre os ossos Desnutrição Deficiência de vitamina C Falta de secreção de estrogênio no período pós-menopausa Idade avançada Síndrome de Cushing Ver pags 991 e 992 do Guyton

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16 Referências Bibliográficas
Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Mádica. 11ª ed. Rio de Janeiro (RJ): Elsevier; p. 978 – 92 Vieira E. C. Química Fisiológica. 2ª ed. São Paulo: Atheneu; p. 349 – 56 Henry, John Bernard. Diagnósticos clínicos e tratamento por dados laboratoriais, 19ª ed. São Paulo: Monole Ltda; p. 174 – 75

17 Obrigado!