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HEMATOLOGIA CLÍNICA E LABORATORIAL
DISTÚRBIOS QUALITATIVOS, QUANTITATIVOS E ANOMALIAS DOS LEUCÓCITOS REFERÊNCIA: BAIN, B.J.: Células sanguíneas – um guia prático
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Alterações quantitativas e qualitativas dos leucócitos
Neutrofilia Neutropenia Desvio para Esquerda Eosinofilia Eosinopenia Basofilia Monocitose Linfocitose Linfopenia
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Neutrofilia ou Neutrocitose
Aumento de Neutrófilos acima do VR para idade, sexo e etnia. Adultos: Caucasianos >6.100/μL - homens > 7.500/μL - mulheres Africanos > 4.200/μL - homens > 3.700/μL - mulheres Afro-caribenhos > 5.600/μL – homens > 7.100/μL - mulheres
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Causas de Neutrofilia Adquiridas:
Infecções bacterianas piogênicas, enterobactérias, febre maculosa (Rickettsia rickettsii), tifo (R.prowasekii) e tifo murino (Rickettsia mooseri) Algumas Infecções virais varicela, herpes simples, raiva, poliomielite Infecções fúngicas actinomicose, coccidioidomicose, blastomicose, nocardiose, criptococose, Pneumocystis carinii (P.jiroveci) Parasitoses fasciolíase hepática, amebíase hepática, filaríase, malária, Danos teciduais traumas, cirurgias, hemorragias agudas, hipóxia aguda Envenenamento: picada de escorpião, “abelha assassina”, ofídio Exercício vigoroso Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-10
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Causas de Neutrofilia Hereditárias: Neutrofilia hereditária;
Deficiência genética de rCR3 ↓ expressão CD11b ou CD15 Rearranjo defeituoso da integrina em resposta a citocinas e quimiotáticos Urticária familiar ao frio com leucocitose Síndrome de hiperimunoglobulina D Febre mediterrânea familiar Síndrome periódica associada ao receptor do TNF
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Neutropenia ou Neutrocitopenia
Diminuição do nº de neutrófilos abaixo do VR para a idade, sexo e etnia. Adultos: Caucasianos: < 1.700/μL – homens e mulheres Africanos: < 900/μL – homens < 1.300/μL – mulheres Afro-caribenhos: < 1.200/μL – homens
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Causas de neutropenia Infecções virais:
sarampo, caxumba, rubéola, vacina tríplice, influenza, influenza aviária, hepatite infecciosa, EBV, CMV, febre amarela, dengue, Infecções bacterianas: febre tifóide (Salmonella typhi), brucelose, tularemia (Francisella tularensis), erliquiose, infecções bac. em RN Fármacos alquilantes, antineoplásicos (citostáticos), azatioprina, zidovudina, metotrexato, sulfonamidas, clorpromazina, cloranfenicol, dipirona, interferon, etc
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Raramente. A presença indica infecção grave.
Desvio para Esquerda É uma aumento percentual no sangue das células imaturas da série neutrofílica, incluem: Neutrófilos bastonetes; Neutrófilos Metamielócitos; Neutrófilos Mielócitos; Prómielócitos Mieloblastos Raramente. A presença indica infecção grave. || Medula óssea Corrente Sanguínea
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Desvio para Esquerda Indica infecção bacteriana, mas pode estar presente em viroses agudas (geralmente exibe neutropenia com desvio à esquerda) Muitas vezes há presença de Granulações tóxicas (granulações jovens) no citoplasma, o que fala em favor de infecção, descartando suspeita de leucemia (quando não diagnosticada anteriormente e não tratada) no diagnóstico diferencial em leucocitoses acentuadas.
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Desvio para Esquerda Quando a % de células jovens é maior que a de células maduras, significa que a reserva de células maduras está exaurida indicando infecção grave
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Eosinofilia ou Eosinocitose
Elevação do nº de eosinófilos acima do VR. > 460/μL – adultos (homens e mulheres) * em crianças – variação de acordo com faixa etária
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Causas de Eosinofilia Parasitoses (principal causa de aumentos elevados) Processos alérgicos Infecções: HIV (c/HTLV-II) Síndrome Eosinofílica Idiopática Miscelânea: recuperação de infecções bacterianas e virais, RN (primeiras semanas), escarlatina, tuberculose, coccidiodomicose, Pneumocystis carinii, histoplasmose, ranhadura do gato (Bortonella hanseleae), insuficiência renal, toxicidade por Arsênico, etc
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Eosinopenia ou Eosinocitopenia
Diminuição do nº de eosinófilos. < 30/μL – adultos (homens e mulheres) * Possui especial importância como prognóstico de processos infecciosos agudos indica piora do quadro clínico
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Causas de Eosinopenia Piora clínica em infecções bacterianas agudas
Estresse agudo, incluindo traumas teciduais e cirurgia, queimaduras, convulsões epileptiformes, infecções agudas, inflamação aguda, IAM, anóxia e exposição ao frio Síndrome de Cushing (hipercortisolismo) Fármacos: corticóides, ACTH, Adrenalina e outros β-agonistas, histamina e aminofilina Hemodiálise (durante o procedimento)
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Basofilia VR basófilos: 20 - 90/μL
Associada principalmente com aumentos acentuados em distúrbios mieloproliferativos (>1000/μL) Reacional: basofilias discretas (<500/μL)
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Causas de basofilia Distúrbios leucêmicos e mieloproliferativos
Leucemias Mielóides Crônicas (LMC), Leucemias Mielóides Agudas (LMA), Leucemia basofílica Policitemia vera Trombocitemia essencial Mielofibrose idiopática Mastocitose sistêmica Alguns casos de Leucemias Linfoblásticas Ph-positivas (LLA) Administração de estrógeno Hiperlipidemia Síndrome hipereosinofílica idiopática
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Monocitose VR: 200 - 920/μL – adultos
VR para RN e crianças de acordo com faixa etária .... 200 – 3.500/μL
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Causas de monocitose Infecções crônicas, incluindo tuberculose, sífilis congênita, febre maculosa, malária, Inflamações crônicas: colite ulcerativa, AR, LES Carcinomas Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, M-CSF, IL-3, IL-10
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Causas de monocitose Leucemias mielóides, Leucemia Mielomonocítica crônica, entre outras, síndromes mielodisplásicas, Síndromes de neutropenia e imunodeficiências Hemodiálise a longo prazo Granulomatose linfomatóide.
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Linfocitose VR linfócitos: 1.150 - 3.500/μL
Associada a viroses agudas, com presença de linfócitos reacionais/reativos (linfócitos atípicos)
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Causas de linfocitose Constitucionais Adquiridas:
infecções virais (diversas), Infecções bacterianas: coqueluche (B. pertussis) brucelose, tuberculose, sífilis, peste, doença de Lyme, erliquiose, infecções por Rickettsia, Malária, doença de Chagas (em fase aguda) Reações alérgicas a drogas Doença do soro Esplenectomia Leucemias linfóides e síndromes linfoproliferativas, linfomas
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Linfopenia ou Linfocitopenia
Estresse agudo, traumas teciduais, queimaduras, infecções agudas, carcinomas Alguns linfomas Vacinação contra influenza AR, LES Anemia aplástica, agranulocitose, anemia megaloblástica, síndromes mielodisplásicas Rejeição a transplantes e enxertos timoma
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Alterações Qualitativas dos Leucócitos
Granulações tóxicas Corpos de Döhle Hipersegmentação nuclear Vacuolizações citoplasmáticas Linfócitos Reativos/Reacionais (linfócitos atípicos)
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Granulações tóxicas Características: Presença de grânulos imaturos de mucopolissacarídeos com coloração azurófila intensa no citoplasma dos neutrófilos. Ocorrência: Infecções; inflamações ; gravidez; anemia aplástica. Relato no laudo: - Presença de Granulações tóxicas em ___% dos Neutrófilos totais.
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Corpos de Döhle Características morfológicas: Corpúsculos azuis-claros na periferia do citoplasma de neutrófilos segmentados ou mais jovens Origem: Inclusões basofílicas de RNA desnaturada no citoplasma. Formado pelo empilhamento de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio. Ocorrência: Infecções, inflamações, queimaduras, gravidez, agentes citotóxicos (quimioterápicos).
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Hipersegmentação nuclear
Ocorre devido à deficiência na divisão celular (diferenciação da série neutrofílica na medula óssea). Geralmente ocorre em deficiência de vitamina B12 e/ou Folato. Relato no laudo: - Presença de hipersegmentação nuclear em __% dos neutrófilos.
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Vacuolizações citoplasmáticas
Características morfológicas: Estruturas circulares sem fixação de coloração, distribuídas unitariamente ou em número variável. Células afetadas: neutrófilos e monócitos Origem: Resultante da fusão de grânulos com vacúolo fagocitário.
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Vacuolizações citoplasmáticas
Ocorrência: infecções sistêmicas (sepse), terapia com G-CSF e GM-CSF, intoxicação alcoólica, intoxicação por benzeno Relatório: Vacúolos citoplasmáticos em ___% dos Neutrófilos e ou monócitos.
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Linfócitos Reativos/Reacionais
Também relatados como linfócitos atípicos Linfócitos estimulados (ativados) quando em presença de infecções, geralmente virais. A presença dos mesmos em linfocitose exclui a hipótese de leucemias linfocíticas. Morfologia: maiores que os linfócitos maduros, citoplasma esparso, basofílico, muitas vezes com aspecto amebóide, núcleos com aspecto “estirado”, às vezes, com formação de lóbulos . Relato no laudo: presença de __% de linfócitos reacionais.
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