EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Apresentação em tema: "EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS"— Transcrição da apresentação:

1 EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS
Prof Tor Onsten

2 Principais emergências oncológicas
Morte Súbita Tamponamento cardíaco Embolia pulmonar Síncope Síndrome Veia Cava Superior Sangramento Extravasamento de QT Emergências Respiratórias Síndrome de Lise Tumoral Hipercalcemia Infecção (aula Prof Antônio)

3 Morte Súbita: Geralmente por cardiopatia associada.
Se pela neoplasia: invasão de pericárdio ou miocárdio. Quimioterápicos: Embolia pulmonar

4 Tamponamento cardíaco:
Câncer é a principal causa de tamponamento cardíaco: Carcinomas (75%): pulmão Mama Esofago Limfomas Leucemia melanoma

5 Tamponamento cardíaco:
Clínica: Assintomático Morte súbita Dispnéia Dor Tosse Taquicardia, pulso paradoxal, distensão veias julgulares

6 Tamponamento cardíaco:
Diagnóstico: RX Ecodoppler Tratamento: Urgência: pericardiocentese, drenagem cirúrgica

7 Embolia pulmonar: Sub-diagnosticado: causa de morte súbita! Clínica:
Dispnéia, dor, arritmias, hipotensão, morte. Exames: Gasometria: hipoxemia. Cintilo perfusional. Angiografia pulmonar Eco doppler MI

8 Embolia pulmonar: Tratamento: O2
Heparinização plena: 5 a 10 mil U/bolo, depois 1000 a 1500 u/hora/EV contínuo. Trombólise: estreptoquinase, uroquinase Filtro veia cava:

9 Síncope: Desidratação: vômitos Choque séptico:
Sangramento maciço oculto Tumor SNC Insuficiência adrenal Fármacos S. carcinóide/ feocromocitoma

10 Síndrome Veia Cava Superior
Todos casos: 78 a 97% por câncer Mais comuns: CA pulmão: 52-81% Linfoma: 2 a 20% Mama: 3º mais comum Outras causas: Bócio. Trombose por cateter

11 Síndrome Veia Cava Superior
Clínica: Pode ser a primeira manifestação da neoplasia Distensão veias, rubor, pletora, edema facial ou MS, tosse,estridores, cefaléia Exames: Rx torax TC contrastado Venografia Biópsia

12 Síndrome Veia Cava Superior
Tratamento: Cabeceira elevada, O2 Cortisona, broncodilatador Emergência: até traqueostomia SN Citoredução: quando diagnóstico (QT, RTX)

13 Sangramento: Importância Causas:
2ª causa de mortalidade em neoplasias hematológicas 3ª causa de mortalidade em neoplasias metastáticas: Causas: Plaquetopenia, deficiência de fatores Causas locais

14 Sangramento: TGI agudo: Outros: Gastrite, ulcera Hemoptise
Plaquetopenia Infiltração local Mallory-Weiss Outros: Hemoptise Epistaxe Hematúria SNC

15 Extravasamento de QT: Incidência: ate 6% Clínica: Drogas: Tratamento:
Dor, hiperemia, até necrose Drogas: Antraciclinas: doxo, dauno, etc. Mecloretamina: Vincristina: Tratamento: Membro elevado + gelo por 24 hs (reduz seqüela de 50 a 11%)

16 Emergências Respiratórias
Insuficiência Respiratória Aguda: Principal motivo de internação em UTI por câncer. Geralmente infecciosa Mau prognóstico

17 Emergências Respiratórias
SARA: Aspiração Embolia Necrose tumoral CIVD Transfusão Toxicidade (RTX, QT) Infecções oportunisrtas

18 Emergências Respiratórias
Derrame pleural maligno: Ca é causa mais comum de derrames maciços. Tumores mais freqüentes: Pulmão, LNH, mama. Diagnóstico: Rx torax, ecografia, toracocentese, biópsia SN. Tratamento: causa e SN pleurodese (talcagem)

19 Emergências Respiratórias
Obstrução de vias aéreas superiores: Aspirativa, edema, corpo estranho, estenose, neoplasia local. Risco de vida: entubação, traqueostomia Obstrução de vias aéreas inferiores: Menor mortalidade Causa principal: neo de pulmão Broncoscopia

20 Emergências Respiratórias
Pneumonites aspirativas: Emergência grave e comum em hospitais. Fatores de risco: idoso, vômitos, diminuição de consciência, tubos, ventilação, alt neuro-muscular, Dano depende do pH do líquido aspirado

21 Hipercalcemia Manifestações: Tratamento:
TGI: náuseas, vômitos, constipação SNC: franqueza, confusão, coma Renal: poliúria, cálculo ECG: encurtamento QT Tratamento: Reposição SF: 3 a 4 l SF/ 24 hs. Pamidronato: 90 mg EV em 2 hs. Outros: Calcitonina 4 a 8 IU/ kg IM/ SC

22 Síndrome de Lise Tumoral:
Hiperurecemia: Nefropatia Allopurinol + hidratação Hiperkalemia: Arritmia: bradicardia, alargamento QRS, assistolia Tto: infusão glico-insulina, resinas trocadores de íons Hiperfosfatemia: