A carga e o desafio das doenças crônicas no Brasil Bruce B. Duncan, MD, PhD PPG-Epidemiologia, UFRGS Centro Colaborador, CGDANT/DASIS/SVS/Ministério da Saúde Salvador, Bahia, Brasil 6-8 de dezembro de 2011 Seminário Doenças Crônicas, Atenção Primária e Desempenho dos Sistemas de Saúde: Diagnósticos, Instrumentos e Intervenções

Projeção da distribuição mundial de óbitos causados por doenças crônicas 20% dos óbitos por DCNTs ocorrem em países de alta renda 1- As DCNTs* - Um desafio mundial OMS, 2005 * DCNTs=Doenças crônicas não transmissíveis

Prevenção e Controle de Doenças Crônicas Não Transmissíveis Encontro de Alto Nível, Assembléia Mundial de Setembro de Organização das Nações Unidas 1- Um desafio mundial

2-Cenário no Brasil Maio,

2-Cenário no Brasil Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, Chor D, Menezes PR. Health in Brazil 4,The Lancet, 2011 Mortalidade no Brasil

2-Cenário no Brasil Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, Chor D, Menezes PR. Health in Brazil 4,The Lancet, 2011 Mortalidade no Brasil % são: Doenças cardiovasculares Câncer Doença respiratória crônica Diabetes

Doenças –Doenças cardiovasculares –Diabetes –Câncer –Doenças respiratórias Fatores de risco –Fumo –Uso prejudicial de álcool –Sedentarismo –Alimentação pouco saudável 1- Um desafio mundial

Tendências (1996 a 2007) Aumento de 5% no coeficiente bruto de mortalidade por DCNT Ajustando para o aumento da idade no período observa-se queda de 20% na mortalidade por DCNT Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, Chor D, Menezes PR. Health in Brazil 4,The Lancet, Cenário no Brasil

Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, Chor D, Menezes PR. Health in Brazil 4,The Lancet, Cenário no Brasil

Duncan BB et al. Saúde Brasil 2010

2-Cenário no Brasil Duncan BB et al. Saúde Brasil 2010

Marcantes Desigualdades Sociais na Mortalidade Cardiovascular Bassanesi SL et al. Arq Bras Cardiol 2008;90: Porto Alegre RR (4º x 1º quartil) = 2,6 45% dos óbitos atribuíveis às desigualdades 2-Cenário no Brasil

A Carga de Doenças Crônicas Minas Gerais, 2005 Leite IC et al. Relatório final do projeto. Carga Global de Doença do Estado de Minas Gerais, FIOCRUZ, 2011 DCNTs são responsáveis por: 75% DALYs (Anos de vida com qualidade perdidos) DALYs = YLLs + YLDs 66% YLL (Anos de vida perdidos por morte prematura) 87% YLD (Anos de vida perdidos por incapacidade) DCNTs são responsáveis por: 75% DALYs (Anos de vida com qualidade perdidos) DALYs = YLLs + YLDs 66% YLL (Anos de vida perdidos por morte prematura) 87% YLD (Anos de vida perdidos por incapacidade) 2-Cenário no Brasil

A Carga de Doenças Crônicas no Brasil % DALYs: anos de vida com qualidade perdidos 6 principais causas de DCNT – 13%: DCV – 8%: Doenças respiratórias crônicas – 6%: Câncer – 5%: Diabetes 2-Cenário no Brasil Schramm JM et al. Ciência Saúde Coletiva 2004; 9:897 2-Cenário no Brasil

A Carga de Doenças Crônicas no Brasil % DALYs: anos de vida com qualidade perdidos 6 principais causas de DCNT – 19%: Neuropsiquiátricas – 13%: DCV – 8%: Doenças respiratórias crônicas – 6%: Câncer – 6%: Doenças músculo esqueléticas – 5%: Diabetes 2-Cenário no Brasil Depressão Psicoses Uso prejudicial de álcool Schramm JM et al. Ciência Saúde Coletiva 2004; 9:897 2-Cenário no Brasil

Sucessos, Insucessos e Desafios Considerando o Papel da Atenção Primária 3 - Sucessos, insucessos e desafios

Cobertura ESF, Belo Horizonte % Ano

Diminuição das Internações com a ESF em Grande Área Metropolitana Schilling CM et al. Health Policy and Planning 2011 Internações por condições sensíveis a atenção primária, Belo Horizonte (Hospitalizações/10.000) + Vulneráveis Média – Vulneráveis ESF 3 - Sucessos

Região Metropolitana Belo Horizonte

Classificação de Municípios por Cobertura ESF Região Metropolitana Belo Horizonte Municípios Grande BH Menos ESF Municípios Grande BH Mais ESF BH

Belo Horizonte Grande BH Menos ESF Grande BH Mais ESF Tendências, Mortalidade por Doenças Evitáveis Conforme Cobertura ESF Municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte Dados Preliminares, Centro Colaborador, CGDANT/DASIS/SVS/Ministério da Saúde ↓ 19% ↓ 11% ↓ 18%

Sucessos: a queda das doenças cardiovasculares e das doenças respiratórias crônicas O enfrentamento do tabagismo. – 1989 – 35% – 2009 – 17% Sucessos: a queda das doenças cardiovasculares e das doenças respiratórias crônicas O enfrentamento do tabagismo. – 1989 – 35% – 2009 – 17% 3 - Sucessos

Cessação do Tabagismo em Cenário da Atenção Primária (seguimento de 18 meses) dos Santos JD. Dissertação de mestrado. PPG Epidemiologia UFRGS Desafios

Tendências Sobrepeso e Obesidade Brasil Fonte: 3 – Insucessos

VIGITEL 2006 a 2010 Evolução do diabetes auto-referido ↑ 21% 3 - Insucessos

Giugliani C et al. J. Ambulatory Medicine. 2011; 34: Desafios

Giugliani C et al. J. Ambulatory Medicine. 2011; 34: Outcomes with POSITIVE EFFECT and VERY LOW evidence level Improved access and regular use of oral health services Adherence to cervical cancer screening Adherence to breast cancer screening Hospital admissions due to circulatory conditions Identification of dementia Detection of high blood pressure 3 - Desafios

Conclusões 1.Progresso importante tem sido feito em relação às DCNTs 2.Provavelmente contribuiram substancialmente nesse progresso Ações populacionais como a luta contra tabagismo A expansão e qualificação da rede da APS 4.A crescente epidemia de obesidade ameaça este quadro 5.Os cuidados na APS serão cada vez mais dirigidos às DCNTs 6.Sucesso continuado depende da capacidade do Brasil de implementar ações populacionais adicionais capacitar sua APS para o cuidado das pessoas com DCNTs

Muito Obrigado Obrigado

Mortalidade por complicações agudas do diabetes, Brasil Andre Klafke Lima,Tese em andamento, PPG-Epidemiologia 3 - Sucessos