HEMATÚRIA

Sangramento Contaminação Lesão mecânica Litíase renal Cistite Pielonefrite Glomerulonefrite Tumores

Diagnóstico Laboratorial Visual - Exame físico Tiras reagentes - Exame químico Piramido - Exame químico Exame microscópico - campo claro Exame microscópico – contraste de fase

Significado Clínico Hemácias íntegras – normais Hemácias Dismórficas < 30% Hemácias Dismórficas > 80% Acantócitos > 5% (S=52%/E=98%)

Marcadores Urinários das Hematúrias Hematúria não Glomerular Hematúria Glomerular Acantócitos <5% ≥5% Células G1 Cilíndros Hemáticos Ausentes Presentes Dismorfismo eritrocitário Ausente Presente Microalbuminúria <30mg/24 horas >30mg/24 horas Nº de Populações de Hemácias <4 >4 Proteinúria <0,5g/24 horas >0,50/24 horas Hemácias/Proteínas de Tamm Horfall Negativo Positivo

ISOMORFISMO DISMORFISMO

Condócitos e Acantócitos

Classificação de Hemácias Dismórficas D1 D2 D3

Populações de hemácias encontradas em sedimentoscopia urinária Acantócito - Em anel e com protrusões citoplasmáticas vesiculares Codócito - Em sino ou em aspecto de alvo Células D2 - Em rosca, com uma ou mais projeções citoplasmáticas Anulócito - Plana com espessamento da membrana Discócito - Em disco, com dupla concavidade concêntrica Equinócito Espiculada,- com projeções simétricas em sua superfície Esquizócito - Fragmentos de hemácias irregulares Estomatócito - Depressão central do tipo estoma Hemácias fantasmas - Hipocromia importante e afinamento da membrana Nizócito - Tricôncava

INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO

Taxa de contaminação de amostras de urina de crianças de acordo com o método de colheita Coletor estéril 43,9 Higiene prévia e coleta em frasco 14,3 Aspiração supra-púbica 9,1 Cateterização

ITU A segunda infecção mais freqüente (Valiquete et al, 2001) Necessita mais de análises laboratoriais que as infecções respiratórias Exame de Urina Bacterioscopia (Gram) Realização de cultura e TSA Contaminações

ITU Cistite Pielonefrite

ITU Quanto a ocorrência Adultos - predominância no sexo feminino (Hooton, 2000) Crianças - ambos sexos (refluxo vésico-uretral)

Quanto a alterações funcionais ou estruturais ITU Quanto a alterações funcionais ou estruturais Não complicada Complicada

ITU Quanto a origem Comunitária Hospitalar

Quanto ao desenvolvimento ITU Quanto ao desenvolvimento Aguda Crônica

Epidemiologia adultos

ITU Feminina: uretra mais curta proximidade anal ato sexual gestação higiene deficiente condições sócio econômicas obesidade

ITU Feminina: uretra mais curta proximidade anal intercurso sexual espermicidas diafragmas gestação higiene deficiente condições sócio econômicas obesidade

ITU Masculina: cateterismo vesical hiperplasia prostática idade avançada hospitalização homossexuais sexo anal não protegido prepúcio intacto infecção pelo HIV

Cateterismo/Bacteriúria Drenagem aberta – 100% após 4 dias Drenagem fechada – 5 a 10%/dia de catéter

ITU Hospitalar Bacilos Gram Negativos - 50% 14% dos gastos com infecção infecção hospitalar

ETIOLOGIA ITUs Comunitária - Escherichia coli (70 a 85%)/(50 a 60%), Staphilococcus saprophiticus, streptococcus, Proteus sp., Klesiella sp., Enterococcus faecalis sp. Hospitalar - Escherichia coli, Proteus sp., Pseudomonas aeroginosa, Klesiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis sp., Candida sp.

Pielonefrite 15 – 20% Bacteremia anterior Geralmente bacilos Gram negativos Cocos Gram positivos – Enterococos e S. aureus

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Cistite: Disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria dor suprapúbica, febre é incomum. Pielonefrite: Cistite a até +/- 6 meses, Febre > 38°C, disúria, dor lombar, irradiação da dor, náuseas, vômitos

Marcadores de Infecção CISTITE: Nitrito, Esterase leucocitária, Bacteriúria, Leucocitúria PIELONEFRITE: Nitrito, Esterase leucocitária, Bacteriúria, Leucocitúria e Cilindros Leucocitários

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Bacteriúria cfu/ml > 105   > 100.000 Bacteriúria assintomática Contaminação Cultura é insuficiente para diferenciar (Young, 2001) Apenas 50% com disúria  cfu/ml < 105 Mulheres com disúria, piúria e cfu/ml ≥ 103  CISTITE 29 a 32% das culturas contaminação Custo elevado da cultura Leucocitúria

Leucocitúria É o melhor indicador de bacteriúria Exame de urina é mais viável para diagnóstico de ITU Gold Standart - Taxa de excreção de leucócitos leucócitos/hora > 400.000 ≥ 400.000 leucócitos/hora  95% sensibilidade 100% especificidade ≥ 10 leucócitos/mm3 Bacteriúria+ Leucocituria – 99,5% Especificidade

Padrão Ouro Urocultura: Crescimento bacteriano de pelo menos 105mL/100.000ufc/mL Fator limitante: DemoraTratamento empírico Dispendioso

TSA Utilização limitada na ITU comunitária Importante nas ITUs hospitalar e complicada

Cistite Bacteriúria - sim Leucocitúria - sim Hematúria - sim/não Proteinúria - negativo/vestígios Cilindrúria - não

Pielonefrite Bacteriúria - sim Leucocitúria - sim Hematúria - sim Proteinúria – Positivo (+) (++) (+++) Cilindrúria – sim

Nefrite Intersticial Bacteriúria - não Leucocitúria – sim* Hematúria - sim Proteinúria – Positivo (+) Cilindrúria – sim (Granulosos, hialinos) *Eosinófilos >2%

Glomerulonefrite Bacteriúria - não Leucocitúria - não/sim Hematúria - sim (dismorfismo/acantocitose) Proteinúria - Positivo (++) (+++) Cilindrúria - sim

Litíase Bacteriúria - não Leucocitúria - não Hematúria - sim/não Proteinúria - negativo/vestígios Cilindrúria - não

Resultado (Valor de Referência) Exame de Urina Exame Físico Resultado (Valor de Referência) Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Límpido Depósito Nulo ou Insignificante Densidade 1.015 a 1.025 Exame Químico pH 5,5 a 6,5 Proteínas Negativo Hemoglobina Esterase Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias < 2 p/c ou < 5.000/ml Leucócitos < 5 p/c ou < 10.000/ml Flora Bacteriana Escassa Cilindros Hialinos < 1 p/c ou 1.000/ml Cristais Células renais < 1 p/c ou 1.000/ml Outros

Exame de Urina (Cistite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Ligeiramente Turvo Depósito Pequeno Densidade 1.022 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Positivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 225.000/ml Leucócitos 262.000/ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

Exame de Urina (Cistite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.026 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Vestígios Hemoglobina Positivo (+) Esterase Positivo Nitrito Glicose Negativo Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 158.000/ml Leucócitos 57.000/ml Flora Bacteriana Moderada Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

Exame de Urina (Cistite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Amoniacal Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.020 Exame Químico pH 8,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Positivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 52.000/ml Leucócitos 168.000/ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Fosfato Amoníaco Magnesiano Células renais Outros

Exame de Urina (Pielonefrite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.010 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Positivo (++) Hemoglobina Esterase Posititivo Nitrito Negativo Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 84.000/ml Leucócitos 482.000/ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Hialinos: 2.000/ml - Granulosos: 3.600 Leucocitários: 1.600/ml Cristais Ausência Células renais Outros Presença de Muco

Exame de Urina (Pielonefrite) Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.010 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Posititivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 196.000/ml Leucócitos 628.000/ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco