SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA DO TÓRAX AULA PRÁTICA Prof. Dr. Sergio Marrone Ribeiro

CASO 1

ALV, 25 anos, com tosse e dor torácica há 3 dias Paciente refere tosse produtiva com expectoração esverdeada há 3 dias associada a febre, calafrios e dor pleurítica. Refere também indisposição e dolorimento muscular generalizado. Exame físico: paciente toxemiado, com febre de 39 ºC, descorado ++, estertores crepitantes à esquerda, taquipnéia leve.

PROPEDÊUTICA 1. Conte os arcos costais posteriores à direita. a. Quantos estão acima do diafragma? b. Os pulmões estão bem expandidos? c. A radiografia está centrada? Por quê? d. Trata-se de um paciente do sexo ( ) Masculino ( ) Feminino. _ e. O paciente é ( ) Obeso ( ) Magro ( ) Normal _ g. O mediastino está centrado?

2. Marque a assertiva que melhor descreve o exame: ( ) Processo expansivo pulmonar de contornos irregulares. ( ) Massa de densidade parte moles e limites mal definidos ( ) Opacidade do tipo alveolar com broncogramas aéreos de permeio ( ) Opacidade do tipo mista, predominantemente alveolar e que oblitera o contorno mediastinal à esquerda. ( ) Processo expansivo mediastinal de contornos irregulares e limites parcialmente definidos invadindo o pulmão esquerdo.

3. O sinal de silhueta é: ( ) Positivo ( ) Negativo 4. Portanto, a lesão está localizada no segmento ______________ do lobo ____________________. Trata-se de uma Síndrome de ______________________ .

5. A imagem gasosa que se projeta abaixo do hemidiafragma esquerdo corresponde a: ________________________ 6. A opacidade pulmonar que contém broncograma aéreo está localizada no: ( ) Parênquima pulmonar ( ) Interstício pulmonar ( ) Cavidade pleural ( ) Mediastino

7. Os arcos cardíaco direitos são: a. ___________________ b 7. Os arcos cardíaco direitos são: a. ___________________ b. ___________________ E os esquerdos são: a. ________________(borrado) b. _______________ (borrado) c. __________________ (livre)

Estes outros 2 pacientes apresentavam achados clínicos semelhantes ao CASO 1 Existe algum sinal radiológico nas incidências PA (póstero-anteriores) que auxilia na localização destas lesões?

Resposta após Semiologia Radiológica completa

Resposta após Semiologia Radiológica completa

Caso 2

DAG, 45 anos Achados Clínicos: Paciente com queixa de falta de ar aos esforços, submacices à percussão da base pulmonar D e redução do Murmúrio Vesicular deste lado.

PROPEDÊUTICA 1. Conte os arcos costais posteriores à direita. a. Quantos estão acima do diafragma? b. Os pulmões estão bem expandidos? c. A radiografia está centrada? Por quê? d. Trata-se de um paciente do sexo ( ) Masculino ( ) Feminino. _ e. O paciente é ( ) Obeso ( ) Magro ( ) Normal _ g. O mediastino está centrado?

2. Qual das assertivas melhor descreve a lesão? ( ) Opacidade não homogênea com broncograma aéreo localizada na base dir. ( ) Opacidade homogênea de contorno superior liso e bem delimitado localizada no LID (Lobo Inferior Direito) ( ) Opacidade homogênea que apaga o seio costofrênico direito formando uma concavidade/parábola superior.

3. De acordo com a descrição, esta imagem é compatível com Síndrome de: ( ) Derrame pleural ( ) Neoplásica ( ) Consolidação pulmonar ( ) Insuficiência cardíaca congestiva

4. Analise os seios costofrênicos, à direita estão _______________ e à esquerda estão ____________. 5. Neste caso o volume cardíaco está: ( ) Normal ( ) Aumentado ( ) Diminuído 6. Os arcos cardíacos direitos são: _______________ b. _______________ E os esquerdos são: c. ____________ d. __________ e. ______

7. As cavidades cardíacas posteriores são: a. _______________________ b. _______________________ E a anterior é o ____________ 8. Caracterize os hilos, a traquéia e o mediastino em ambas as incidências.

Compare os dois casos a seguir Compare os dois casos a seguir. Qual deles deve ter o mesmo diagnóstico do CASO 2? Porque?

CASO A CASO B

CASO B ( Perfil e TC)

CASO B – TC de Tórax pós-contraste EV Corte na base pulmonar direita – Janela de Mediastino

Caso 3

JLV, 50 anos. Paciente apresentando tosse há 1 ano, com um episódio recente de escarro hemoptoico. Tabagista. Exame físico normal.

PROPEDÊUTICA 1. Conte os arcos costais posteriores à direita. a. Quantos estão acima do diafragma? b. Os pulmões estão bem expandidos? c. A radiografia está centrada? Por quê? d. Trata-se de um paciente do sexo ( ) Masculino ( ) Feminino. _ e. O paciente é ( ) Obeso ( ) Magro ( ) Normal _ g. O mediastino está centrado?

2. Marque a assertiva que melhor descreve a lesão: ( ) Nódulo com mais de 4 cm de diâmetro, de contornos regulares e limites bem definidos sem calcificação e/ou escavação no seu interior. ( ) Nódulo de contornos irregulares, limites precisos, medindo aproximadamente 5 cm no maior diâmetro com pequenas imagens hiperlucentes (cavitações) no eu interior, sem nível hidroaéreo. ( ) Nódulo de contornos irregulares, com mais de 5 cm de diâmetro com calcificações arredondadas no seu interior.

3. Esta lesão está localizada no seguimento ______________ do lobo _________________ e no seguimento __________ do lobo _________________.

4. Esta lesão têm característica: ( ) benigna ( ) maligna 5. Os seios costofrênicos estão _________ e o coração tem volume _______________. 6. Calcificação produz imagem __________. 7. Cavitação produz imagem ___________. 8. Qual o próximo exame que este paciente deve realizar? Por quê?

No caso 3 o paciente teve diagnóstico final de carcinoma broncogênico do tipo espinocelular. Qual a diferença mais significativa em relação aos dois próximos pacientes, que tiveram diagnóstico semelhante?

CASO A

CASO B

CASO B

Caso 4

Paciente negro com 30 anos de idade que iniciou com quadro de tosse seca e falta de ar há 3 meses.

PROPEDÊUTICA 1. Conte os arcos costais posteriores à direita. a. Quantos estão acima do diafragma? b. Os pulmões estão bem expandidos? c. A radiografia está centrada? Por quê? d. Trata-se de um paciente do sexo ( ) Masculino ( ) Feminino. _ e. O paciente é ( ) Obeso ( ) Magro ( ) Normal _ g. O mediastino está centrado?

TC do paciente

2. Com o auxílio da TC de tórax, marque a assertiva que melhor descreve o exame: ( ) Opacidade intersticial micronodular, hilos e mediastino aumentados às custas de linfonodos (adenomegalias) ( ) Consolidação não homogênea associada ao aumento dos hilos e alargamento do mediastino. ( ) Hilos aumentados às custas de vasos e coração grande. ( ) Massas em mediastino se estendendo para os hilos pulmonares.

3. Uma opacidade pulmonar deve ser classificada como _________ ou ________________________. 4. Quando os dois tipos de opacidades acima estiverem presentes, podemos dizer que ela é do tipo ____________________.

5. Uma opacidade intersticial pode ser dos tipos: a) _____________________ b) _____________________ c) _____________________ 6. Os hilos pulmonares podem estar aumentados em tamanho ou densidade às custas de: ____________________ ou _____________________ .

7. Nos hilos, ainda é possível identificar em radiografias simples do tórax: ( ) nervos. ( ) gânglios nervosos do S. Simpático ou Parassimpático. ( ) brônquios ( ) vasos linfáticos ( ) interstício normal (paredes dos septos interlobulares, etc.)

8. A TCAR (Tomografia Computadorizada de Alta Resolução) é: ( ) Um exame melhor que a TC convencional. ( ) Um exame realizado com algumas diferenças técnicas em relação à TC convencional, e que se presta particularmente para o estudo das doenças intersticiais.

9. A TCAR é realizada com os seguintes parâmetros técnicos: ( ) sem contraste intravenoso. ( ) com cortes finos, com 1 ou 1,5 mm de espessura. ( ) geralmente com o paciente em decúbito ventral. ( ) com filtro/algoritmo de osso

MOSS – CT of the whole body

10. Caracterize o padrão radiológico da opacidade do parênquima pulmonar destes casos. A TC e o RX são do mesmo paciente :

CASO A Opacidade intersticial retículo-nodular. Linfangite Carcinomatosa.

CASO A Linfangite carcinomatosa disseminada.

CASO B Opacidade intersticial micronodular difusa – Miliar. Histoplasmose de disseminação miliar em HIV+.

CASO B Histoplasmose de disseminação miliar em HIV+.

CASO C Opacidade mista: alveolar/ áreas de consolidação e intersticial retículo-nodular. Pb micose em atividade.

CASO C Pb micose em atividade

ANEXO: Radiografia do Tórax (PA+P) Técnica: Inspiração adequada Posicionamento Kilovoltagem (Kv) e miliamperagem adequadas (mAs) “flow” cinético ou outros problemas técnicos Descrição: Parte moles sem alterações. Arcabouço ósseo íntegro.

ANEXO: Radiografia do Tórax (PA+P) Descrição: Cúpulas e seios costofrênicos livres. Pleuras, hilos e trama vascular pulmonar normais. Radiotransparência normal dos pulmões. Área cardíaca dentro dos limites da normalidade. Aorta e mediastino normais. Conclusão: Tórax radiologicamente normal.