Maria Lúcia Lorêdo Abreu Jorge Psicopatologia I Maria Lúcia Lorêdo Abreu Jorge

Psicopatologia Introdução Relevância do estudo de psicopatologia e semiologia psiquiátrica: o diagnóstico psiquiátrico é eminentemente clínico. Ausência de consenso: Mesmo termo com diferentes sentidos em diferentes autores Conceitos não considerados por todos os autores Mesmo conceito com termos diferentes

Psicopatologia Breve Histórico Psicopatologia Psyché – Alma Páthos – sofrimento ou doença Lógos – Estudo Fundadores da Psicopatologia 1837 – Esquirol - França 1845 – Griesinger - Alemanha 1913 – Karl Jaspers “O objeto da psicopatologia são os Fenômenos Psíquicos, mas só os PATOLÓGICOS”. Adota o método fenomenológico: “descrição compreensiva”.

Psicopatologia Normal e Patológico Critérios e suas limitações: SUBJETIVO - doente quem “sofre” ou “se sente doente’ ESTATÍSTICO - sinônimo de “comum” ou “dentro da média” IDEALISTA – adequado a determinado “padrão de funcionamento”

Fenomenologia O Método Fenomenológico 1764 – Lambert cria a palavra Fenomenologia: “Descrição da Aparência”  (1919-1938) – Husserl: Corrente filosófica denominada Fenomenologia  FENÔMENO: Todo objeto aparente - o que se apresenta a nossa consciência.  CONSCIENCIA como : Detentora de INTENCIONALIDADE: ela se move na direção dos objetos para apreender os Fenômenos Doadora de SENTIDO as coisas , com o poder de construir essências.

Fenomenologia A Fenomenologia   Descreve experiências psíquicas subjetivas e seu objeto é o que aparece na consciência. Centra-se na vivência das coisas pelo sujeito e não nas coisas em si. Implica numa compreensão empática* da vivência *A Fenomenologia aqui contrapõe-se ao empirismo – assimilação passiva dos objetos pela consciência, impressionando-a como se esta fosse a princípio, uma tábua rasa.

Fenomenologia Jaspers introduz o método fenomenológico na investigação psiquiátrica- A psicopatologia como descrição compreensiva* *Compreensão entendida como uma intuição do psiquismo do outro alcançada no interior do próprio psiquismo. Empatia como a capacidade de se colocar na situação da outra pessoa.  A mente do entrevistador torna-se instrumento no método fenomelógico, inclusos sua experiência emocional e cognitiva.  O foco da psicopatologia fenomenológica são as vivências subjetivas conscientes descritas pelos pacientes. Não busca explicações teóricas para eventos psicológicos: as vivências são descritas em si.Não há preocupação com causa ou consequência

Semiologia Semiologia: Ciência dos símbolos   Significante+ significado – símbolo Signo : Ícone: semelhança entre significante e significado Índice ou Indicador: relação de contiguidade entre significante e significado Ex: fumaça significando fogo. Sinais e sintomas são INDICADORES. Ex: febre indica presença de infecção Símbolo: relação convencional e arbitrária. Ex: Alucinação para determinada alteração da sensopercepção

Semiologia Semiologia Médica Estudo dos sinais e sintomas das enfermidades incluindo identificação de alterações físicas e mentais, ordenação de fenômenos observados e formulação de diagnóstico. Sinais e sintomas são signos da psicopatologia: Sintomas – são subjetivos e aparecem nas queixas dos pacientes: Ex: Dor, escuta alucinatória, sentimento de tristeza. Sinais - são objetivos: Ex.: Flexibilidade cérea, solilóquio, fácies de tristeza Semiotécnica Procedimento sistemático de observação, coleta e interpretação dos sinais e sintomas.

Avaliação Psiquiátrica Avaliação psiquiátrica : anamnese e exame psíquico Anamnese: registro do relato do paciente-identificação, QP, HDA, HPP, H Fisiológica, H Pessoal, Social e Familiar Exame psíquico: registro do que foi observado ou trazido ao exame. Aparência, atitude, funções psíquicas preservadas e alteradas. Exame físico Exames complementares Súmula psicopatológica Diagnóstico

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica e Exame Psíquico Estabelecimento da Aliança Terapêutica. Objetivos: Diagnóstico Prognóstico Planejamento terapêutico Onde acontece ? Internação, consulta ambulatorial, parecer em Hospital Geral, domicílio e via pública.

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica e Exame Psíquico Como acontece? Apresentação do entrevistador Explicação do motivo da entrevista Consentimento do paciente* * Paciente ou familiar em caso de ausência de consciência de morbidade. Regras básicas da entrevista: Internação, consulta ambulatorial, parecer em Hospital Geral, domicílio e via pública. Estimular a fala espontânea Conduzir ou interromper sem impedir o fluxo da comunicação Utilizar linguagem acessível (evitar termos técnicos) Evitar perguntas sugestivas Questionar sempre “jargões-resposta” do paciente

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica Ana = novo mnesis= memória Como acontece? Apresentação do Entrevistador  Identificação do Paciente  Queixa Principal  Motivo do Atendimento  História da Doença Atual  História Patológica Pregressa  História Pessoal:  História Fisiológica / História Pessoal / História Social  História Familiar Identificação do Paciente  Nome, DN, sexo, Est.Civil, naturalidade, escolaridade, profissão, etnia, religião, residência, procedência, filiação e data do exame. Queixa Principal  Sempre com as palavras do paciente Motivo do Atendimento Descrever o motivo do exame informado pelo familiar ou pelo serviço que o solicitou.

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:   Relato sobre a época e o modo do início da doença, sua evolução e seu impacto na vida do paciente. Inclui: Fatores desencadeantes, agravantes e atenuantes. Episódios psiquiátricos, tratamentos e internações anteriores Negativos pertinentes Deve ser narrada pelo paciente e/ou informantes. Deve ser registrada com as palavras do paciente e/ou informantes em ordem cronológica. Não deve conter termos técnicos.

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA :   Moléstias anteriores ao quadro atual não relacionadas com este.  Inclui: Alterações do sono, enurese, asma, gagueira, fobia escolar na infância, convulsões ou desmaios, doenças infecciosas (inclusive venéreas),tóxicas ou degenerativas, intervenções cirúrgicas, uso ou abuso de substâncias ou medicamentos e revisão de sistemas. Doenças ausentes que sejam significativas para elucidação diagnóstica.

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica HISTÓRIA FISIOLÓGICA    Inclui: Gestação, nascimento, aleitamento, desenvolvimento psicomotor, menarca, catamênios, atividade sexual, gestações, partos, abortamentos, menopausa, padrões de sono e alimentação.

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica HISTÓRIA PESSOAL  Infância Adolescência Sexualidade Vida laborativa Personalidade pré-mórbida

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica HISTÓRIA SOCIAL  Moradia Situação sócio-econômica Situação ocupacional/Previdenciária Atividades religiosas e políticas Antecedentes criminais     

Avaliação Psiquiátrica Anamnese Psiquiátrica HISTÓRIA FAMILIAR  Composição e características da família do paciente Relacionamento familiar Atitude da família diante da doença do paciente Relacionamento do cônjuge com os filhos     

Avaliação Psiquiátrica EXAME PSÍQUICO  Exame do Estado Mental, Exame Psicopatológico ou Exame Psiquiátrico    É o relato daquilo que é observado pelo examinador  Em alguns casos se faz necessário mais de uma observação para apreensão dos dados. (Ex: alterações de nível de consciência, presença/ausência de alucinações)  Inclui a descrição das condições do exame (Local, presença de terceiros, etc)  Avaliação das funções psíquicas: descrição das alterações psicopatológicas observadas pelo examinador e das funções preservadas, descritas sem utilizar termos técnicos e sem considerar as causas dos fenômenos.

Avaliação Psiquiátrica EXAME FÍSICO EXAMES COMPLEMENTARES SÚMULA PSICOPATOLÓGICA  Resumo do exame psíquico feito apenas em termos técnicos discriminando as funções mentais : Atitude, Aparência, Consciência, Consciência do Eu, Atenção, Orientação, Memória, Sensopercepção, Fala e Linguagem, Pensamento, Inteligência, Imaginação, Vontade, Psicomotricidade, Pragmatismo, Humor e Afetividade, Prospecção e Consciência da Morbidade.

Avaliação Psiquiátrica  DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO   DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO