MARCELLA RODIGUES COSTA 1 GUILHERME FERREIRA SIMÕES 2

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Transcrição da apresentação:

EXTENSA LESÃO CONDRAL DO CÔNDILO FEMORAL LATERAL EM UM ADOLESCENTE: RELATO DE CASO MARCELLA RODIGUES COSTA 1 GUILHERME FERREIRA SIMÕES 2 EDUARDO LOUZADA DA COSTA 3 Trabalho realizado no Hospital da Unimed de Belo Horizonte. Maio/2016. 1 Residente de Ortopedia e Traumatologia do Hospital da Baleia 2 Residente de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas – UFMG 3 Ortopedista e traumatologista do grupo de joelho do Hospital da Unimed - BH

Introdução Lesões condrais do joelho: Difícil tratamento; Baixo potencial de regeneração; Trauma é o principal mecanismo de lesão em adolescentes; Risco osteoartrose precoce.

Relato de caso Masculino, 13 anos; Trauma esportivo há três semanas, atendimentos prévios pelas mesmas queixas; Quadro clínico: Dor progressiva; Incapacidade para apoiar; Derrame articular volumoso; Amplitude de movimento limitada.

Radiofrafia inicial Pequena irregularidade no contorno do côndilo lateral.

Ressonância Magnética Lesão codral extensa no côndilo lateral Corpo livre

Ressonância Magnética Lesão codral extensa no côndilo lateral Corpo livre

Diagnóstico e conduta Fratura osteocondral em côndilo femoral lateral e corpo livre articular. Tratamento cirúrgico: Sinovectomia; Preparo do leito subcondral; Moldado corpo livre para reinserção; Fixação do fragmento com cinco parafusos de 1,2 mm.

Procedimento cirúrgico

Procedimento cirúrgico

Pós operatório imediato

Discussão Fatores de pior prognóstico: Escolha da técnica se baseia: Acometimento de áreas de carga; Côndilo femoral lateral; Grandes destacamentos. Escolha da técnica se baseia: Tipo da lesão condral – tamanho e localização; Perfil do paciente - idade, grau de atividade e cooperatividade.

Discussão Diversas opções de tratamento: Fixação do fragmento: Fixação, abrasão, debridamento, perfurações (micro e nanofraturas), transplantes osteocondrais de condrócitos e células tronco. Fixação do fragmento: Fios de Kirschner, parafusos metálicos ou biodegradáveis com técnica anterógrada ou retrógrada; Não parece haver diferença no resultado de longo prazo com relação ao método ou material; Retirada do material em 8 semanas.

Conclusão Apesar da ausência de estudos que estabeleçam diretrizes concretas para a condução destes casos, essa apresentação corrobora, ao lado de outros autores, que pacientes jovens e ativos com fratura condral podem ser tratados com sucesso através da fixação do fragmento osteocondral.

Referências Bibliográficas Chondral delamination of the knee in soccer players. Levy AS, Lohnes J, Sculley S, LeCroy M, Garrett W. Am J Sports Med. 1996 Sep-Oct;24(5):634-9. Osteocondrite dissecante do joelho: diagnóstico e tratamento. Mestriner, LA. Rev. bras. ortop. vol.47 no.5 São Paulo Sept./Oct. 2012. Prevalence of chondral defects in athletes' knees: a systematic review. Flanigan DC, Harris JD, Trinh TQ, Siston RA, Brophy RH. Med Sci Sports Exerc. 2010 Oct;42(10):1795-801. Atualização no diagnóstico e tratamento das lesões condrais do joelho. Cavalcanti Filho MMC; Doca D, Cohen M; Ferretti M. Rev. bras. ortop. vol.47 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2012 Bone peg fixation of a large chondral fragment in the weight-bearing portion of the lateral femoral condyle in an adolescent: a case report. Nakayama H, Yoshiya S. J Med Case Rep. 2014 Sep 23;8:316. Fixation of chondral fracture of the weight-bearing area of the lateral femoral condyle in an adolescent. Chan CM, King JJ 3rd, Farmer KW. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Jun;22(6):1284-7. Epub 2014 Jan 11. Surgical treatment of osteochondral lesions of the knee with mosaicplasty. Lira Neto OA; Franciozi CES; Granata Júnior GSM; Queiroz AAB; Carneiro Filho M; Navarro RD. Rev. bras. ortop. vol.45 no.2 São Paulo 2010. Chondral fragment of the lateral femoral trochlea of the knee in adolescents. Uchida R, Toritsuka Y, Yoneda K, Hamada M, Ohzono K, Horibe S. Knee. 2012 Oct;19(5):719-23. j.knee.2012.01.001. Epub 2012 Feb 7. Cirurgia Ortopédica de Campbell. Volume um, 10ª edição. Editor S. Terry Canale. Editora Manole. 2006. Diagnosis and treatment of osteochondritis dissecans. Chambers HG, Shea KG, Anderson AF, Brunelle TJ. J Am Acad Orthop Surg. 2011 May;19(5):297-306. Osteochondritis dissecans of the knee. Crawford DC1, Safran MR. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Feb;14(2):90-100. Obrigada!