DIAGNÓSTICO, MONITORIZAÇÃO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEFROPATIA DIABÉTICA DIAGNÓSTICO, MONITORIZAÇÃO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DM 2: ocasião do diagnóstico. NEFROPATIA DIABÉTICA RASTREAMENTO: DM 1: após 5 anos. DM 2: ocasião do diagnóstico. DM 1 + DM 2: repetido a intervalos de 1 ano.
NEFROPATIA DIABÉTICA Exame comum de urina + urocultura em amostra casual de urina. Na ausência de hematúria e ITU, mas com presença de proteína no exame comum de urina, realiza-se dosagem de proteínas totais em urina de 24 h. Sem proteinúria, procede-se à dosagem de albuminúria.
NEFROPATIA DIABÉTICA Diagnóstico: Dosagem de proteínas totais em urina de 24 h, em amostra casual. Valor < 430 mg/L, dosar albuminúria na mesma amostra de urina. Valores de albuminúria > ou igual 17mg/L = microalbuminúria. Valores menores do que este são normais.
NEFROPATIA DIABÉTICA Diagnóstico: Devido a fatores individuais fisiológicos e não-fisiológicos, há alteração da excreção urinária de albumina, por isso o diagnóstico de microalbuminúria deve ser sempre confirmado em pelo menos 2 de 3 amostras, com um intervalo de 3 a 6 meses.
NEFROPATIA DIABÉTICA Fatores que aumentam valores da albuminúria: Mau controle metabólico, ITU, Doença aguda ou febre; Exercício físico; Níveis pressóricos elevados; Hematúria; Ingestão protéica, Ingestão de água; Menstruação; Gestação;
NEFROPATIA DIABÉTICA Monitorização: Nos paciente com diagnóstico de micro ou macroalbuminúria, deve ser realizada a medida da taxa de filtração glomerular (TFG) pelo menos anualmente para avaliação de perda de função renal ou de eficácia de intervenção terapêutica.
NEFROPATIA DIABÉTICA Estimativa da TFG (avaliação da função renal): Fórmula de Cockroft e Gault [(140 – idade) X peso / 72 X creatinina; em mulheres X 0,85]
NEFROPATIA DIABÉTICA Diagnóstico diferencial da ND: Outras doenças podem ser responsáveis pelo aumento da EUA ou proteinúria em pacientes com DM 1 ou com DM 2, principalmente. Exs: velocidade de queda da TFG > do que esperada, aparecimento súbito de Síndrome Nefrótica, presença de hematúria e elevação de creatinina sérica sem aumento concomitante de EUA ou proteinúria.