Ressuscitação NEONATAL Juliana Teles Medeiros

EPIDEMIOLOGIA Em 10% dos nascimentos há necessidade de reanimação neonatal. Em 2008, 20% dos óbitos neonatais precoces (ocorridos entre 0 a 7 dias de vida) notificados, ocorreram devido a asfixia. De 2005 a 2006, 15 recém-nascidos morreram ao dia, ou seja, 1 a cada 2 horas, devido a condições associadas à asfixia perinatal Menor idade gestacional – maior necessidade de procedimentos de reanimação Cesáreas também elevam essa necessidade

PREPARAÇÃO PARA ATENDIMENTO Anamnese materna, disponibilidade de material, presença de equipe treinada em reanimação. Quem pode precisar de reanimação neonatal? Fatores antenatais Fatores relacionados ao parto Mãe menor de 16 ou maior de 35 anos Parto cesáreo IG menor que 39 e maior que 41 semanas Anestesia geral Diabetes, hipertensão, doenças maternas Uso de fórceps ou extração à vácuo Gestação múltipla Trabalho de parto prematuro Uso de medicamentos ou drogas ilícitas Descolamento da placenta Ausência de pré-natal Sangramento intraparto significante Infecção materna Líquido amniótico meconial

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE Gestação a termo? Respirando ou chorando? Bom tônus muscular?

SIM! Posiciona o RN ao nível da placenta e espera de 1- 3 minutos para clampeamento do cordão umbilical Se for RN pré-termo, mas com boa vitalidade: clampeamento do cordão de 30-60 segundos Por quê atrasar? Aumento dos níveis de hemoglobina e estoques de ferro, além do aumento do peso ao nascer. Em áreas com anemia severa é comum, mas traz desvantagens como icterícia

NÃO! RN sem vitalidade adequada: clampeamento imediato do cordão E agora? PASSOS INICIAS Prover calor Posicionar a cabeça Aspirar as vias aéreas Secar Prover calor: sala a 26 graus para RN se manter a 36,5 e 37 graus Posicionar cabeça: coxim nas costas Aspirar vias aéreas: primeiro boca e depois narinas Secar:

AVALIAÇÃO Após os passos iniciais, avalia-se respiração e FC Respiração regular e FC >100: cuidados de rotina Respiração irregular, gasping, apnéia e FC <100: indica-se VENTILAÇÃO A PRESSÃO POSITIVA Avaliação de FC: ausculta do precórdio e palpação do pulso na base do cordão umbilical Avaliar se respira regularmente The Golden Minute

VENTILAÇÃO A PRESSÃO POSITIVA Se feita de forma correta melhora de nove em cada 10 RN com indicação para ventilação RN 34 semanas: iniciar ar ambiente RN < 34 semanas: iniciar com 21-30% de O2 Como? 40-60 movimentos/minuto “aperta, solta, solta, aperta, solta, solta...” Durante 30 segundos Após início do procedimento, considerar oxímetro de pulso e ECG de 3 derivações Procedimento mais simples, importante e efetivo

NÃO HOUVE MELHORA! CHECAR A TÉCNICA ANTES DE AUMENTAR SEMPRE! RN 34 semanas: aumenta concentração de O2 para 100% e continua VPP RN < 34 semanas: ideal é aumentar aos poucos a concentração de O2, observando oximetria Sem melhora? INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL Tentativas de duração máxima 30 segundos, inspeção, ausculta e observação da FC Melhorou? Procurar extubar o mais rápido possível, ofertando O2 inalatório a 5L/min com cateter

NÃO HOUVE MELHORA! CHECAR A TÉCNICA SEMPRE! Se 60 < FC < 100, RN é levado para UTI neonatal Se FC < 60: Onde? Como? Frequência? Profundidade? Tempo? Posição do socorrista? MASSAGEM CARDÍACA Dois polegares ou 2 dedos, médio e anelar. Frequência 3:1 Profundidade de 1/3 do diametro antero-posterior do tórax Durante 45-60 segundos antes de reavaliar Quem está ventilado fica atrás da cabeça do paciente, quem está ventilado posicionado ao lado

E AGORA? Se FC > 60: interrompe-se massagem cardíaca Se FC > 100: extuba o paciente Se não melhorar? MEDICAMENTOS Adrenalina: EV veia umbilical – 0,01 a 0,03mg/kg em intervalos de 3-5 minutos (0,1-0,3 ml/kg) Via traqueal – dose única de 0,05 a 0,1mg/kg (0,5-1ml/kg) Ausência de melhora: expansor de volume Solução cristalóide isotônica ou sangue total 10ml/kg com repetição a critério clínico

QUANDO PARAR? O uso do Apgar é um bom indicativo para efetividade do processo de ressuscitação. Após 10min de procedimento é razoável interromper os esforços, mas a decisão é individual

QUESTÃO 1 - A reanimação neonatal (RN) é importante procedimento como meta de redução da mortalidade nessa faixa etária. A utilização correta no momento certo é determinante no êxito do procedimento. Os profissionais médicos devem ser rigorosamente treinados para execução adequada do início ao fim de todas as manobras de reanimação para que, quando necessário, os bebês possam ser salvos sem seqüelas. Em relação à RN é correto afirmar (SBP - Diretrizes 2010): A) Os passos iniciais da RN devem ser realizados em todos os recém nascidos. B) A duração desse procedimento é de 60 segundos. C) O procedimento mais importante e efetivo na RN é a ventilação pulmonar. D) A ventilação com pressão positiva com balão e máscara deve, sempre, ser realizada com oxigênio a 100%. E) O recém-nascido banhado de mecônio fluido deve ser aspirado, pelo obstetra, ainda no ventre materno.

QUESTÃO 1 - A reanimação neonatal (RN) é importante procedimento como meta de redução da mortalidade nessa faixa etária. A utilização correta no momento certo é determinante no êxito do procedimento. Os profissionais médicos devem ser rigorosamente treinados para execução adequada do início ao fim de todas as manobras de reanimação para que, quando necessário, os bebês possam ser salvos sem seqüelas. Em relação à RN é correto afirmar (SBP - Diretrizes 2010): A) Os passos iniciais da RN devem ser realizados em todos os recém nascidos. B) A duração desse procedimento é de 60 segundos. C) O procedimento mais importante e efetivo na RN é a ventilação pulmonar. D) A ventilação com pressão positiva com balão e máscara deve, sempre, ser realizada com oxigênio a 100%. E) O recém-nascido banhado de mecônio fluido deve ser aspirado, pelo obstetra, ainda no ventre materno.

QUESTÃO 2 - Ainda em relação à Reanimação Neonatal é correto afirmar: A) O recém-nascido portador de hérnia diafragmática deve ser reanimado, prioritariamente, com balão e máscara. B) O balão de reanimação quando está sem reservatório de oxigênio repassa cerca de 60% de O2 ao recém-nascido. C) A temperatura adequada de manutenção do recém- nascido é de 22ºC para evitar hipotermia ou hipertermia. D) A droga mais utilizada na RN é a adrenalina. E) O naloxone é utilizado como antagonista do cálcio na RN.

QUESTÃO 2 - Ainda em relação à Reanimação Neonatal é correto afirmar: A) O recém-nascido portador de hérnia diafragmática deve ser reanimado, prioritariamente, com balão e máscara. B) O balão de reanimação quando está sem reservatório de oxigênio repassa cerca de 60% de O2 ao recém-nascido. C) A temperatura adequada de manutenção do recém- nascido é de 22ºC para evitar hipotermia ou hipertermia. D) A droga mais utilizada na RN é a adrenalina. E) O naloxone é utilizado como antagonista do cálcio na RN.

QUESTÃO 3 - As diretrizes de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, em 2010, orientam que, quando indicada, a ventilação com pressão positiva seja iniciada: A) no primeiro minuto de vida. B) após cinco minutos de vida. C) após três minutos de vida. D) após dois minutos de vida. E) após quatro minutos de vida.

QUESTÃO 3 - As diretrizes de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, em 2010, orientam que, quando indicada, a ventilação com pressão positiva seja iniciada: A) no primeiro minuto de vida. B) após cinco minutos de vida. C) após três minutos de vida. D) após dois minutos de vida. E) após quatro minutos de vida.

QUESTÃO 4 - Ao nascimento, criança a termo apresenta-se hipotônica e em apnéia. O líquido amniótico era claro e a mãe iniciara tratamento para infecção urinária. Qual a correta seqüência na reanimação neonatal? A) Aquecer, posicionar a cabeça, secar, aspirar vias aéreas superiores, realizar intubação traqueal e iniciar ventilação com pressão positiva. B) Aquecer, secar, posicionar a cabeça, entubar para aspirar a traquéia e imediata ventilação com pressão positiva. C) Aquecer, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas superiores, secar e iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara. D) Aquecer, realizar estímulo tátil, secar e aspirar vias aéreas superiores. E) Aquecer, secar, iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara sincronizada com massagem cardíaca externa.

QUESTÃO 4 - Ao nascimento, criança a termo apresenta-se hipotônica e em apnéia. O líquido amniótico era claro e a mãe iniciara tratamento para infecção urinária. Qual a correta seqüência na reanimação neonatal? A) Aquecer, posicionar a cabeça, secar, aspirar vias aéreas superiores, realizar intubação traqueal e iniciar ventilação com pressão positiva. B) Aquecer, secar, posicionar a cabeça, entubar para aspirar a traquéia e imediata ventilação com pressão positiva. C) Aquecer, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas superiores, secar e iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara. D) Aquecer, realizar estímulo tátil, secar e aspirar vias aéreas superiores. E) Aquecer, secar, iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara sincronizada com massagem cardíaca externa.

REFERÊNCIAS Documento Científico do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria www.sbp.com.br Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Obrigada!