Abordagem da criança com sopro cardíaco 1-Avaliação cardiológica inicial através da história e exame físico. 2- Verificar se existem sintomas ou sinais compatíveis com a presença de cardiopatia.(ICC, Cianose) 3- Avaliar se o sopro é inocente ou patológico.

Sopro cardíaco na Infância Localização no precordio; Irradiação Intensidade Altura.... Timbre Relações com o ciclo cardíaco Variações com a posição (supina;sentado;em pé)

Características dos Sopros Inocentes Não há alterações hemodinâmicas (IC,cianose ou má perfusão) Dificilmente são diastólicos ( Zumbido Venoso) São suaves(+ à +++) e não estão associados a frêmitos. Melhor audíveis na posição supina Podem ser audíveis em condições de alto débito cardíaco

Características dos sopros inocente Still: SS no mesocárdio não propagado; musical ( grau + à +++) SS na pulmonar (diferencial com SS da CIA ou EP) Não desdobra B2 e não tem “click” Supraclavicular ( ao nível das carótidas) Hum venoso, região cervical ( continuo) SS do recém nascido

Tipos de Sopro Inocente ( Clássicos) Still (borda baixa do esterno) Sistólico Supraclavicular Foco pulmonar Diastólico Inexiste Contínuo Rumor venoso Hemico.. Condições de alto débito Recém nascido

Sopros Patológicos nas Cardiopatias Congênitas Estão associados a frêmitos, alterações das bulhas (clicks,desdobramentos,hipo ou hiperfonese) Rudes e irradiados, ejetivos, regurgitátivos ou aspirativos Associados a especificas cardiopatias

Clicks São sons agudos, no inicio da sistole (EAo) ou na meso e telesistole (PVM) Prolapso da valva mitral (PVM)  5% na infância e até 30% em adultos Valva aórtica bicúspide é o mais comum defeito congênito (benigno)

Diagnóstico diferencial do Sopro cardíaco Inocentes (ocorrem na ausência de qualquer defeito cardíaco) Funcionais ( ocorrem como alterações funcionais, nas anemias, dilatações não patológicas) Patológicos: (ocorrem na presença de cardiopatias congênitas ou adquiridas)

Caracterização do Sopro Patológico Tipo (Sistólico, Diastólico, Contínuo) Local : Definir foco de ausculta máxima e irradiação. Intensidade: Há frêmito associado? Grau: >IV Ruídos adicionais: Desdobramentos e intensidade das bulhas, “clicks”.

Achados ecocardiográficos em crianças com “Sopro inocente”(FUNCIONAL) 166 pacientes 11 apresentaram alguma alteração no ecocardiograma. ( 6,6%) Lesões mínimas.(FOP;(2)CIA pequena(1) ;EP leve(4);CIV mínima(1)Valva aórtica bicuspide (3)

Conduta na criança com sopro Inocente Alta; Patológico Investigação completa Duvidoso Investigação completa: ECG, RX da área cardíaca e ecocardiograma.

Incidência das Cardiopatias Congênitas ( Nelson & Textbook of Pediatrics) Defeito congênito % CIV ............ 28,3 D.S.A-V (CIA).............. 10,3 EP ............... 9,9 PCA----------------- 9,8 E Ao. ------------ 7,1 CoAo ------------- 5,1 T4F---------------- 9,7 dTGA---------------- 4,9

Incidência das Cardiopatias Congênitas 15% restantes, estão incluídas: Atresia tricúspide, Truncus, Atresia pulmonar, Síndrome hipoplásica do VE Drenagem anômala das veias pulmonares e outros defeitos mais raros.

Classificação Cardiopatias congênitas acianóticas.... CIV;CIA;PCA;D-S.A-V (hiperfluxo pulmonar) EP; EAo; CoAo; (obstrutivas) Cardiopatias congênitas cianóticas TGA; T4F;Truncus; Atresia tricúspide; SHVE.

TGA

Defeito do septo A-V

Atresia Tricuspide

Comunicação interatrial

PCA

Ecocardiograma Normal –Eixo longitudinal